改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性研究

罗 潇，徐劲松

·论著·

330006江西省南昌市，南昌大学第二附属医院

*通信作者：罗潇，住院医师；E-mail:276649254@qq.com

改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性研究

罗 潇*，徐劲松

目的探讨改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性，以期寻找一种能够准确测量此类患者血压的方法。方法选取2010年11月—2016年11月于南昌大学第二附属医院住院的心房颤动合并快速心室率患者113例和单纯窦性心动过速患者100例作为研究对象，比较改良柯氏音法在测量心房颤动合并快速心室率患者与单纯窦性心动过速患者血压时的稳定率，并比较此方法与血管内测压法测量心房颤动合并快速心室率患者血压时的稳定率。结果改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率组和单纯窦性心动过速组血压测量中的稳定率分别为77.0%(87/113)和66.0%(66/100)，差异无统计学意义(P>0.05)；血管内测压法在测量心房颤动合并快速心室率组血压时的稳定率为67.3%(76/113)，与改良柯氏音法比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中具有较好的稳定性。

心房颤动；快速心室率；血压测定；改良柯氏音法

心房颤动是一种以快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，是临床上最为常见的一种心律失常[1]。国外相关研究提示，心房颤动的存在可以导致心脏的有效射血率降低20%以上[1]。而当心房颤动合并快速心室率时，心房和心室同时无效收缩存在会产生“1+1>2”的效应，严重影响心脏泵血功能，诱发胸闷、乏力、呼吸困难等症状的发生[2]。当患者存在右心衰竭、下壁心肌梗死时，更是加大了患者发生低血容量甚至休克的风险，严重影响患者的生存质量和预后，而这时患者的血压往往会呈现出下降、大幅度波动等表现[3]。因而对于此类患者而言，寻找一种测量过程稳定并且测量结果准确的血压测量方法具有重大意义。但目前对于心房颤动患者血压的测量仍未找到一个公认的有效而准确的方法，徐劲松等[4]就心房颤动患者血压的测量建议根据示波法原理结合脉搏波产生的机制选择血压的测量方法，而涂颖等[5]和COHEN等[6]也指出计算比较柯氏音和相应产生的动脉搏动数目对血压的测量具有一定意义。本研究对改良柯氏音法用于心房颤动合并快速心室率患者血压测量的稳定性进行探讨，以期寻找一种能够准确测量此类患者血压的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年11月—2016年11月于南昌大学第二附属医院住院的心房颤动合并快速心室率患者113例作为研究对象。纳入标准：(1)符合心房颤动诊断标准[7]的患者；(2)入院时及住院后非同日3次(共计4次)连续监测心率均>100次/min的患者；(3)进行血管内血压测量的患者。排除标准：(1)有高血压、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进等病史的患者；(2)心房颤动合并其他类型心律失常的患者。另选取同期100例无相关疾病的单纯窦性心动过速(心率>100次/min)的患者作为对照。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料的收集 收集入选患者的年龄、性别、病程等一般资料。

1.2.2 血压的测量 采用改良柯氏音法[6]测量3次心房颤动合并快速心室率患者和单纯窦性心动过速患者血压值，计算血压值测量稳定率并比较。3次测量中任意两次收缩压或舒张压数值波动范围均小于6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)视为血压值测量结果稳定。血压值测量稳定率=血压值测量稳定例数/总测量例数。另采用血管内测法测量3次心房颤动合并快速心室率患者的血压值，计算血压值测量稳定率并与改良柯氏音法进行比较。

2 结果

2.1 基本情况 心房颤动合并快速心室率组与单纯心动过速组患者的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 心房颤动合并快速心室率组与单纯窦性心动过速组基本情况比较

Table 1 Baseline characteristics of the AFRVR group and control group

注：a为χ2值；AFRVR=心房颤动合并快速心室率

2.2 血压测量稳定性的比较 改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率组和单纯窦性心动过速组血压测量中的稳定率分别为77.0%(87/113)和66.0%(66/100)，差异无统计学意义(χ2=3.167，P>0.05)；血管内测压法在测量心房颤动合并快速心室率组血压时的稳定率为67.3%(76/113)，与改良柯氏音法比较差异亦无统计学意义(χ2=2.663，P>0.05)。

3 讨论

本研究综合国内外现有的关于心房颤动患者血压测量方法的各种探讨和建议，通过分析脉搏及柯氏音产生的机制、各类血压计进行血压测量的原理[8-9]，探索性地将改良柯氏音法运用在心房颤动合并快速心室率患者的血压测量中，比较此方法在测量心房颤动合并快速心室率患者与单纯窦性心动过速患者血压稳定性并比较此方法与血管内测压法测量心房颤动合并快速心室率患者的稳定性。继而综合其操作过程的可实施性和测量结果的稳定性以期提出一种能够准确测量此类心房颤动患者血压的方法。

研究结果显示，运用改良柯氏音法测量心房颤动合并快速心室率和单纯窦性心动过速患者血压的过程中，此方法在两组研究对象血压测量中的稳定率分别为77.0%和66.0%，无明显差异；与同一批心房颤动合并快速心室率患者自身血管内测压结果比较，结果显示改良柯氏音法和血管内测压法的稳定率分别为77.0%和67.3%，亦无明显差异。试验设计的过程中，为避免高血压、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进、其他类型心律失常等情况对于心率以及血压测量结果的影响，在选择入组对象时，严格依据纳入排除标准进行。与血管内测压法所得的数据进行比较，结果提示改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率的患者血压测量上具有较好的稳定性，值得在临床上推广应用。

本研究的启示意义：(1)此项目纳入对象为局部地区的住院患者，样本量较小，在代表性及推广适用层面仍存在局限性，更加确切的证据需要大范围前瞻性的研究。还应考虑药物、其他疾病以及快速心室率的具体水平等因素的影响，经标准化及Logistic回归分析后，进一步判断心房颤动合并快速心室率患者血压测量的稳定性及该类患者血压和其他各项因素之间的独立关系。(2)本研究中纳入的心房颤动患者心室率均呈上升趋势(心室率>100次/min)，而相关研究提示心房颤动合并快速心室率患者血压可能呈下降趋势[10]，RAPPEL等[11]的研究曾推测心室率处于低水平增快状态时心房颤动患者的血压有可能呈升高趋势，因而对于不同心室率水平的快速心室率心房颤动患者的具体血压变化尚有待临床进一步的研究和探讨；同时，目前国内外对于参考范围内心室率心房颤动患者血压变化的相关研究也少见报道，这也将是一项值得研究和攻克的难题。(3)按照相关临床标准和理论，血管内血压测量的数值及其稳定率应该高于其他任意血压测量方法，但本研究中对于血压测量稳定率的结果显示改良柯氏音法组的稳定率为77.0%，而血管内测量血压组的稳定率仅为67.3%，综合分析考虑可能与样本量不足、定义血压波动大选取的结点有关(本研究中定义血压波动超过6 mm Hg即为波动大)，具体数据结点有待大面积的临床试验加以证明。(4)本研究中采用的改良柯氏音法具有一定的局限性，由于操作的繁杂、人为因素的计数误差、实际医疗条件及依从性的约束，此方法用于指导临床治疗及相关护理的实际意义颇为受限，因此临床上仍有待探索出另外一种操作简便、有良好患者依从性的血压测量方法。(5)目前国内对于寻找能够准确测量心房颤动患者血压方法的研究已不少见，但对于具体测量方法的设计以及测量仪器的生产仍止步不前，改良柯氏音法对于心房颤动合并快速心室率患者的血压测量具有较好的稳定性，可以作为寻找其他测量方法的参考，同样可以考虑作为生产制造相关电子血压测量仪器的设计原理。寻找更为稳定和简便的测量心房颤动合并快速心室率患者血压的方法以及设计生产出有效的科技设备任重而道远。

作者贡献:罗潇负责数据的收集和整理、撰写文章；徐劲松负责文献的筛选、结果分析及文章审核。

本文无利益冲突。

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StabilityofModifiedKorotkoffSoundMethodinMeasuringBloodPressureforAtrialFibrillationPatientswithRapidVentricularRate

LUOXiao*，XUJin-song

TheSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006，China

*Correspondingauthor:LUOXiao,Residentphysician;E-mail:276649254@qq.com

ObjectiveTo evaluate the stability of modified Korotkoff sound method on blood pressure measurement in atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate,aiming to find whether it is a method that can measure blood pressure accurately for such patients.MethodsWe enrolled 113 cases of atrial fibrillation with rapid ventricular rate(AFRVR group) and 100 cases of sinus tachycardia(control group) who

treatment in The Second Affiliated Hospital from November 2010 to November 2016.Comparisons were made between the stabilities of modified Korotkoff sound method in measuring the blood pressure of AFRVR group and control group,and between the stabilities of modified Korotkoff sound method and intravascular pressure measurement for measuring the blood pressure of AFRVR group.ResultsThe modified Korotkoff sound method did not demonstrate significant changes in its stability when it was applied to measure the blood pressure of the AFRVR group and control group〔77.0%(87/113)vs 66.0%(66/100)〕(P>0.05).The modified Korotkoff sound method had similar stability with intravascular pressure measurement for measuring the blood pressure of AFRVR group〔77.0%(87/113)vs 67.3%(76/113)〕(P>0.05).ConclusionThe stability of modified Korotkoff sound method is reliable in measuring the blood pressure of atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate.

Atrial fibrillation;Rapid ventricular rate;Blood pressure determination;Modified Korotkoff sound method

江西省研究生创新专项资金资助项目(YC2017-S082)

R 541

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.012

罗潇，徐劲松.改良柯氏音法在心房颤动合并快速心室率患者血压测量中的稳定性研究[J].中国全科医学，2017，20(34)：4275-4277.[www.chinagp.net]

LUO X,XU J S.Stability of modified korotkoff sound method in measuring blood pressure for atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4275-4277.

2017-06-20；

2017-10-24)

殷丽刚)