临床技能训练的形成性评价体系的构建与思考

李从德

摘要：根据《本科医学教育标准》和国务院《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》构建标准化和规范化的医学人才培养体系，各门医学课程积极探索科学合理的学业评价体系，根据信息反馈，不断推进医学教育改革。本文从课前、课中和课后三个环节，探讨临床技能过程中的形成性评价指标体系。

关键词：临床技能；形成性评价；临床教学

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）50-0225-02

医学教育是实践性很强的学科，其人才培养的质量直接关系国计民生。临床技能训练是临床医学教育的重要组成部分，实现医学生向医生转变的基础。形成性评价是基于对正在进行的教学活动的教学方案与设计、教学过程与教学活动主体中存在的问题提供反馈信息，是以提高正在进行的教学活动质量为目的评价。是引导教学过程前进方向而对学生的学习和教师的教学效果采取的评价，是课程教学自我完善的过程。在《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》明确指出本科临床医学专业的学业成绩评定体系须建立形成性和终结性评定相结合的学生学业成绩全过程评定体系和评定标准[1]。国办发〔2017〕63号国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培养质量。在当前教学改革中要真正体现以学生为中心，就要根据形成性评价的结果，明确学生的学习状态、学习策略及综合运用知识的能力[2]。明确在教学活动中教与学的薄弱环节，建立合理规范的形成性评价指标体系，正确运用形成性评价的反馈和激励作用，推动医学教学改革，促进医学人才培养质量的稳步提高，适应我国现阶段人民日益增长的健康需求。

临床技能训练是以培养学生的临床基本操作技能和临床思维训练为目的课程，包含从病史采集、体格检查、清创缝合到心肺复苏、常规四大穿刺等医生必备的基本技能。学习形式包括理论学习、实验教学，是临床医学教学的重要组成部分。临床技能训练的形成性评价体系可从课前、课中、课后三个方面进行构建。课前是检验学生预习情况，实际上也是学生自主学习、发现问题的过程；可采用学生互评和自评构建形成性评价指标。可将学生分成若干小组，每组4—5人，上课开始前十分钟，每位同学分别选择本次临床基本技能训练的适应症、禁忌症、并发症及处理和操作的要点等问题，向小组同学讲述，然后进行同伴评价和自评。课中主要从学生精神状态、沟通技巧、人文关怀、同伴互助学习、问诊、体格检查、临床思维能力及基本技能操作的物品准备、无菌观念、操作规范、操作熟练度、操作过程中是否观察病人反应及处理等方面进行评价。课后是学生自我反思的过程，可从知识点的掌握程度、知识缺陷及其如何弥补，与同伴开展课后讨论、巩固知识的情况等设计评价指标。在这个主干框架下再设计一些可操作性的评价指标，形成完整的形成性评价指标体系。例如问诊可从第一时间取得病人信任、语言亲切感、语言表达能力、与患者交流能力、信息提取能力、病人配合程度等方面入手；再如体格检查，如何获得患者信任、是否注意保护病人、动作是否轻柔规范、操作是否流畅。总体评价体系框架參见图1（见下页）。

在评价体系框架形成后，任课教师和学生对具体评价指标还要进行充分讨论，进一步完善评价指标，着重修改评价指标的合理性和可操作性。师生深刻领会评价指标的内涵及其评价的目的。让师生在充分知晓的情况下形成合力，才有利于评价过程的顺利实施，才能达到形成性评价、信息及时反馈、推动医学教育改革、促进医学人才培养质量的不断提高的目的。

只有这样进行学业评价，学生才能变被动为主动学习，真正实现“以学生为中心”。医学知识就会活跃在学生的眼前，再也不需囫囵吞枣、死记硬背，结合生活、贴近临床，去除对临床课程的畏惧感，充分调动学生自主学习的积极性，培养他们科学分析问题和解决问题的能力。形成性评价引入学生自评、同伴互评及教师评价，便于学生及时发现知识的不足，在与师生的讨论中及时解决困惑。在这个评价体系中，学生自评会促进学生反思，发现问题的根源所在，会主动寻找解决的方法，更有助于对学生发现问题和解决问题能力的培养。同伴互评实际上还有学生自我学习的过程，即从同伴的失败中学习，从流畅准确的操作中对照学习，学生同伴的操作强于教师示教数次。对于教师提出更高的要求[3]，需要不断及时了解学生学习情况，更要对学生进行分析讨论及实验操作的过程进行适时评价，并将相关信息及时反馈给学生。任课教师准备要充分，多与其他学科教师交流，了解相关学科的发展方向，不断拓展知识面，做好学生可能出现的问题预测。

在课堂评价实施过程中，要涉及到每一位同学，否则会影响评价的公平性，无法达到评价的目的。在实施过程中，任课教师在实践教学中，理论联系实际，有针对性补充提问，培养学生的创新思维。

总之，科学、多元化的学业评价指标体系，有利于调动学生学习的积极性，促进学习过程的自主化；更有利于对学生主动学习能力的培养，在知识爆炸的时代，学会猎取知识的能力比学会知识更重要。只要我们勇于探索，逐步完善临床技能实践教学学业评价体系，推动临床技能教学改革，促进医学人才培养质量不断提高。

参考文献：

[1]教育部，卫生部.中华人民共和国教育部公报（教高（2008）9号）[Z].2008：11.

[2]栾婷，崔长勇，刘涛，等.临床医学专业核心课程形成性评价指标体系构建研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：717-719.

[3]钟慧，漆辉洲，李熠，等.形成性评价在临床技能学教学中的应用研究[J].科技创新导报，2016，（22）：145-146.

Abstract：According to the undergraduate medical education standards and the state council "about deepening the psychiatry synergy to further advance the opinions of the medical education reform and development，construction of standardization and standardization of medical personnel training system，medical practice.this course actively explore scientific and reasonable academic evaluation system，according to the information feedback，constantly promote the reform of medical education. This paper discusses the formation evaluation index system in the course of clinical skills from the three aspects before and after class

Key words：clinical skills；formative assessment；clinical teachingendprint