前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的短期临床疗效观察

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(湖南省人民医院介入血管外科，湖南 长沙 410005)

·临床医学·

前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生症的短期临床疗效观察

张永琎，刘觉仕*，向华，张浩，李丁

(湖南省人民医院介入血管外科，湖南 长沙 410005)

目的评价前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗前列腺增生症(BPH)的短期临床疗效和安全性。方法对9例BPH患者行PAE术，随访6个月，评价手术前后前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数评分(QOL)的变化。结果患者术前的前列腺体积、IPSS、QOL平均值分别是124.6±17.3 mL、27.2±4.1分、5.1±0.4分，术后6个月分别是68.3±12.5 mL、15.7±3.8分、2.5±0.6分，无严重并发症发生。结论PAE治疗BPH安全、短期疗效肯定。

前列腺增生症； 前列腺动脉栓塞术； 介入放射学

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性患者的常见病、多发病，常常导致尿频、尿急、排尿困难、尿潴留等下尿路症状(low urinary tract symptoms，LUTS)，甚至导致患者肾功能损害，严重影响患者的生活质量和身体健康。前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization，PAE)是近年来微创介入治疗BPH的热点之一。2015年1月～2016年1月，本科对药物治疗疗效不佳、不愿接受或难以接受外科手术治疗的9例BPH患者采用前列腺动脉栓塞术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料9例BPH患者，年龄58～82(72±8.7)岁，病程2～28年，临床表现为不同程度的排尿困难、尿流变细、夜尿次数增多等，其中3例有明显肉眼血尿，2例因急性尿潴留留置导尿管，合并高血压9例、冠心病7例、慢性心功能不全3例、慢性肾功能不全2例。术前前列腺体积(124.6±17.3)mL，国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)(27.2±4.1)分，生活质量指数评分(quality of life，QOL)(5.1±0.4)分。

1.2治疗方法术前常规留置导尿管，1%利多卡因局麻，采用改良Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉并留置动脉鞘管，引导下将5F子宫动脉导管或Cobra导管置入左侧髂外动脉成袢后，导管头置入左侧髂内动脉，在西门子Artis Zeego数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)下于头侧10°、同侧斜位35°和正位造影。根据造影结果，微导管超选择性插管至前列腺动脉，再次造影证实后，透视下缓慢注入混合造影剂的100～300 μm Embosphere微球(美国Biosphere公司)。栓塞完毕后，再次造影证实前列腺供血动脉已被阻断。将导管头置入右侧髂内动脉，微导管超选择性插管至右侧前列腺动脉，同法栓塞右侧前列腺动脉。再次导管置入左侧髂外动脉解袢后，拔除导管和动脉鞘管，穿刺点局部加压包扎。

1.3随访术后6个月随访8例行PAE患者，评价患者前列腺体积、IPSS评分和QOL评分。

2 结 果

2.1前列腺动脉造影及栓塞情况9例患者均髂内动脉造影成功，髂内动脉和超选择性前列腺动脉造影见前列腺区血供丰富，并可见前列腺显影(图1 A、B、C、E、F、G)，前列腺动脉均由膀胱下动脉单支供血。微球栓塞后，前列腺组织染色消失(图1 D、H)。术中患者无明显不适，手术时间90～180 min(平均118±18 min)。9例患者前列腺动脉插管成功率为83%(15/18)，其中7例患者行双侧前列腺动脉栓塞，1例行左侧前列腺动脉栓塞，1例因双侧前列腺动脉无法超选择性插管均未行栓塞治疗。

2.2并发症术后留置导尿管3～5天，均成功拔管。3例术前肉眼血尿患者，术后肉眼血尿均消失。2例患者术后2～5天出现会阴部轻度胀痛，未做处理自行缓解，无发热、皮肤坏死等其它并发症。

图1 前列腺动脉栓塞前、后血管造影影像A：左侧前列腺动脉栓塞前，髂内动脉造影显示左侧前列腺动脉；B：左侧前列腺动脉栓塞前，超选择造影显示左侧前列腺染色(工作位)；C：左侧前列腺动脉栓塞前，超选择造影显示左侧前列腺染色(正位)；D：左侧前列腺动脉栓塞后，造影示左侧前列腺染色消失(工作位)；E：右侧前列腺动脉栓塞前，髂内动脉造影显示右侧前列腺动脉；F：右侧前列腺动脉栓塞前，超选择造影显示右侧前列腺染色(工作位)；G：右侧前列腺动脉栓塞前，超选择造影显示右侧前列腺染色(正位)；H：右侧前列腺动脉栓塞后，造影示右侧前列腺染色消失(工作位)

2.3随访情况8例行PAE治疗患者，术后随访6个月，患者排尿困难、尿流变细、夜尿次数增多等症状较术前改善，前列腺体积为42～146(68.3±12.5)mL，IPSS评分为10～25(15.7±3.8)分，QOL评分为2～5(2.5±0.6)分。术前术后评价指标比较，见表1。

表1术前、术后评价指标变化

前列腺体积(mL)IPSS评分(分)QOL评分(分)术前67～163(124．6±17．3)18～33(27．2±4．1)4～6(5．1±0．4)术后6个月42～146(68．3±12．5)10～25(15．7±3．8)2～5(2．5±0．6)P值<0．05<0．05<0．05

3 讨 论

良性前列腺增生症不仅影响老年男性患者的生活质量，严重者可以导致尿潴留、反复血尿和尿路感染，甚至导致梗阻性肾病。前列腺增生症的治疗主要有药物治疗、外科和微创治疗，目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate，TURP)仍是外科治疗的金标准[1]。但是，对于老年患者常常合并较严重的心脑血管、慢性梗阻性肺疾病等难以耐受手术或不愿接受外科手术。

选择性髂内动脉栓塞术临床应用已30余年，主要用于治疗各种盆腔出血或肿瘤。熊斌、郑传胜等[2]报道了TURP术后严重血尿的7例BPH患者，行髂内动脉选择性栓塞是一种安全有效的治疗方法。PAE通过阻断前列腺动脉的血供，部分前列腺组织缺血坏死，前列腺腺体萎缩，前列腺体积缩小，从而缓解患者的LUTS症状[3]。方主亭等[4]对6条BPH犬模型进行PAE治疗，栓塞后12周犬前列腺平均体积减少68.7%，病理学检查显示部分前列腺供血动脉栓塞，且伴有周边部分正常腺体结构消失，残存的腺体组织萎缩，提示PAE能明显抑制前列腺的增生，并未见明显并发症。

BPH患者前列腺动脉的直径、起源和形态有较高的变异，其中96.4%由髂内动脉单支血管供血[5]。阴部内动脉、直肠下动脉、膀胱下动脉等均可为前列腺的供血动脉，其中最主要的还是膀胱下动脉。李光忠等[6]报道前列腺动脉血供73.6%由膀胱下动脉供应。本组9例患者血管造影显示双侧前列腺动脉均由膀胱下动脉单支供血。如何准确寻找和超选择性插管至前列腺动脉是PAE的关键。根据笔者经验，术前常规留置球囊导尿管可以更好地显示和辨认前列腺动脉，一方面可以避免随尿液排泄的造影剂滞留膀胱影响盆腔血管造影的显示，一方面稀释造影剂充填导尿管球囊可以更方便识别前列腺组织染色。同时，充分利用DSA机器不同角度投射造影和路径图(Road map)技术可以更加方便地了解前列腺动脉的开口及走行，笔者常选择头侧10°、同侧斜位35°作为选择性插管和栓塞治疗的工作位，并结合正位进行前列腺动脉造影帮助判断前列腺动脉。然而，高龄患者往往合并动脉扭曲和硬化斑块形成，给选择性插管带来困难。因此，本组患者前列腺动脉插管成功率为83%(15/18)，其中2例80岁患者均为严重腹主动脉、双侧髂动脉严重扭曲，1例患者双侧前列腺动脉均无法成功插管未行栓塞治疗，1例患者仅成功超选择性插管至左侧前列腺动脉仅行左侧PAE。关于栓塞材料及规格，目前尚无统一标准。本文作者选择了100～300 μm Embosphere微球作为栓塞材料，认为较小直径的栓塞微球可以彻底栓塞增生腺体的小血管和血管床，避免侧支或交通支的形成，更有利于增生腺体的缺血坏死萎缩，同时可以避免过小直径的微球通过与临近血管的交通支造成周围组织误栓。

Demeritt等[7]报道1例BPH伴出血及急性尿潴留、不宜行外科手术的患者，行PAE后不仅达到止血的目的，同时前列腺体积明显缩小，显著改善了LUTS症状，提示PAE可以用于治疗BPH。Autunes等[8]报道11例BPH急性尿潴留的治疗结果，术后1年前列腺体积缩小30%，仅1例并发无症状性膀胱局灶性缺血[8]。Pisco等[9]报道89例PAE治疗BPH患者，54例术后6个月临床症状改善率78%，29例术后12个月的改善率76%，前列腺体积缩小>20%。邓健等[10]报道了16例接受PAE的BPH患者，术后的IPSS、QOL、前列腺体积均较术前明显降低。本组8例行PAE治疗患者，随访6个月，LUTS症状较术前均明显改善，IPSS评分由术前的27.2±4.1降至15.7±3.8分(P<0.05)，QOL评分由术前的5.1±0.4降至2.5±0.6分(P<0.05)，前列腺体积由术前124.6±17.3降至68.3±12.5 mL(P<0.05)，前列腺体积缩小45%，且无明显严重并发症发生。其中，仅行左侧PAE的患者前列腺体积由124.6 mL降至68.3 mL，IPSS评分由31降至25分，QOL评分由6分降至5分，随访期内未再出现明显肉眼血尿。理论上双侧PAE优于单侧PAE治疗，但LUTS症状往往与前列腺体积成正相关，单侧栓塞压迫尿道的腺体供血动脉，同样有可能改善患者的LUTS症状。

综上，前列腺动脉栓塞术通过阻断部分前列腺增生腺体的血液供应，短期疗效肯定、安全，可使前列腺体积明显缩小，有效缓解LUTS症状，改善患者生活质量，但本组病例数仍较少，其长期疗效有待进一步研究。

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Short-termclinicaleffectofprostaticarteryembolizationforthetreatmentofbenignprostatichyperplasia

ZHANG Yongjin,LIU Jueshi,XIANG Hua,et al

(InterventionalRadiology&VascularSugeryDepartment,HunanProvincialPeople’sHospital,Changsha410005,Hunan,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of prostatic artery embolization(PAE) for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).MethodsPAE was performed in 9 patients with BPH.Prostatic volume,international prostate symptom score(IPSS) and quality of life(QOL) were used to assess the outcome before PAE and 6 months after PAE.ResultsThe preoperative average values of prostatic volume,IPSS and QOL were 124.6±17.3 mL，27.2±4.1 points and 5.1±0.4 points,while the postoperative ones 6 months later were 68.3±12.5 mL，15.7±3.8 points and 2.5±0.6 points,and no severe complication happened.ConlusionPAE is safe and effective in short-term for the treatment of BPH.

benign prostatic hyperplasia； prostatic artery embolization； interventional radiology

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.022

2016-05-16；

2016-11-22

*通讯作者，E-mail：jueshi.liu@hotmail.com.

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