推拿治小儿先天性肌性斜颈

2017-12-25孙国荣编辑天下

科学生活 2017年11期

关键词：肌性斜颈胸锁

文/孙国荣编辑/天下

推拿治小儿先天性肌性斜颈

文/孙国荣编辑/天下

典型病例

男性，32天，足月臀位产，产中曾受过产道钳挤压牵拉。产后头向右侧倾斜。出生2周其家属发现头喜偏向右侧睡，经过多次纠正睡姿态体位，终又转向右侧，并于右侧颈部胸锁乳突肌部位发现有一块状物，大小约2cm×2cm，硬如软骨，推之微动。

患儿父母十分担心，抱着婴儿四处寻医，后经病友家属介绍到上海市中医医院就医。来院后，经B超检查，块状物为肌肉纤维组织，故考虑“小儿先天性肌性斜颈”，因家长不同意作手术治疗，给予患儿手法按摩加以纠正。

什么是小儿先天性肌性斜颈？

小儿先天性肌性斜颈，简称小儿斜颈，俗称“歪脖子”，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形。同时，小儿斜颈伴有脸部发育影响。该病可在早期进行有效的非手术治疗，大多数患儿可完全治愈。

小儿斜颈的病因

小儿斜颈病因不详，可能和下列因素有关。①分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。②宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。③因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。④与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

小儿斜颈的临床症状

临床主要表现为：婴儿出生后1月后，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至5个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个正确水平线，严重者颈椎侧凸畸形。

该病临床上应与其他原因所致斜颈鉴别，如骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。

小儿斜颈治疗方式如何选择

手法按摩治疗小儿斜颈是越早效果越好，治疗原则为舒筋活血，软坚散结。出生至不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。

手术治疗适应于：（1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过12～15月；（2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；（3）超过1岁以上发现的肌性斜颈，或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。手术方法有胸锁乳突肌松解术以及胸锁乳突肌Z形延长术。

小儿斜颈的手法治疗要点

首先，以柔和为原则。虽然有的患儿胸锁乳突肌的包块较大，但是不能急于求成，用大力量强刺激，那样做的远期效果并不好。由于患儿的年龄小、皮肤薄嫩，用强刺激手法容易造成疼痛哭闹、肌肉紧张、拒绝治疗及皮肤损伤等，严重影响治疗的连续性及效果。

其次，手法应均匀。手法均匀有利于形成对肌肉血管的节律性挤压，稳定持续地改善血液流变学，从而改善患儿胸锁乳突肌挛缩块的机化粘连，促进血液循环对瘀血的回吸收。同时，均匀节律的手法，可以强化患儿大脑正常的兴奋点，反射性地抑制病理性的病灶的兴奋点。均匀的手法，对患儿是一种易于接受的良好的、有序化的刺激。另外，均匀的手法，从力学角度看，不需要频繁的更改手法的力度频率等，从而是一种省力的操作手法。

最后，要让患儿处于放松的状态。经实践观察，患儿哭闹紧张时，胸锁乳突肌包块会更加僵硬短缩，使手法的应力不能渗透直达病所，非常影响疗效。而患儿处于放松状态时，包块的机纤维也松弛，较有弹性，有利于血液循环进入粘连的肌纤维，发挥活血化瘀的效果。

总之，手法治疗小儿肌性斜颈时，应结合小儿的体质特点，发挥轻快柔和、平稳着实的特点，方能更易取得佳效。