你了解顺产和剖腹产吗？

文/倪晓容 编辑/青鸟

你了解顺产和剖腹产吗？

文/倪晓容 编辑/青鸟

从古至今，生孩子都不是件轻松的任务，甚至还有可能 “鬼门关前走一遭”。现今，医学的发展让产妇有了更强的生命保障，生产方式也变得多样。那么面对剖腹产和顺产，该如何科学合理地选择呢？我们来聊聊这生产的事儿。

◆什么是顺产和剖腹产

简单来说，顺产是一种自然的分娩方式，剖腹产就是剖开腹壁及子宫取出胎儿。顺产指阴道分娩，指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，经母体阴道排出的过程。剖腹产指剖开腹壁及子宫，取出胎儿，包括切开腹壁及子宫肌层下端、娩出胎儿及胎盘、缝合子宫及腹壁。

◆影响顺产的因素

顺产一般取决四个因素的影响：产力、产道、胎儿及精神心理因素。简单来说，就是产妇产力足够充沛，产道足够宽，心情舒畅、不要过分紧张，还有胎儿正常、体位也正常就能顺利产下胎儿。所以产妇有疾病或年龄太大影响产力，不建议顺产；胎儿过大或者以臀先露不能顺产不建议顺产；骨盆太小或者尾骨骨折等影响产道，也不建议顺产。

◆必要时需选择剖腹产

剖腹产是一个重要的手术助产方法。常规剖腹产指征有头盆不称、软产道异常、胎位异常等；如妊娠时出现妊娠并发症，或者合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤、心脏病、宫颈癌等也宜进行剖腹产手术。

若施术及时，不但可挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。例如胎儿胎心不好，如果不立刻剖腹产，而是长时间等待，甚至用产钳或吸引器分娩，那么新生儿窒息甚至死亡的概率就会很大，而立即剖腹产，风险就会小很多。故生产前必须慎重考虑。

◆顺产和剖腹产的优点及缺点

从两者流程来看

正常情况，顺产一般发生孕40周左右。正常分娩时，胎位以枕先露为多，为顺利通过骨盆各个平面，胎儿必须被动地进行一系列适应性转动，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋状等动作。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出，可分为3个产程。第一产程为宫颈扩张期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。

剖腹产一般在孕39周进行，可分为麻醉、剖腹、接生、缝合等多个步骤。

从疼痛程度看

顺产时疼痛时间显然比剖腹产长，但剖腹产产后疼痛时间较长。

顺产从产前一直痛到产后，一般可能存在五大痛点：产前宫缩痛；生产分娩痛（可打麻醉避免）；会阴侧切助产或胎儿过大私处撕裂，导致严重疼痛；顺产后第一次排尿排便痛；产后子宫缩复痛。

剖腹产可避免产前以及产时严重腹痛，但仍存在四大痛点：腹部伤口痛；插导尿管疼痛；产后腹部按压痛；产后宫缩痛。

从产后身体恢复来看

由于顺产身体恢复较快，乳汁分泌也较容易，体型恢复较好。但当产力、产道或者胎儿异常时，分娩也出现了异常，此时宜选择剖腹产手术。否则可能出现子宫破裂、胎儿窒息、羊水栓赛、产后大出血等并发症，直接威胁母婴生命。

如果选择剖腹产，则子宫及全身的恢复都比顺产慢。剖腹产手术时可能麻醉意外、术中或术后出血，手术中膀胱、输尿管、肠管的损伤，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症以及术后感染如腹膜炎、败血症等。手术中即使平安无事，但术后也有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合，肠粘连或子宫内膜异位症等，产褥感染率为顺产的10～20倍。总之，风险大，恢复慢，更容易出现情绪低落的表现。

美国研究人员对产妇做脑扫描发现顺产的母亲对孩子哭泣更为敏感，而剖腹产可使产妇母性行为减少。

◆对婴儿的影响

顺产的胎儿被动进行一系列的转动，以其最小的径线通过母体的骨盆等各平面，他的肺脏和大脑都得到了锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，对免疫系统也有一定帮助。

剖腹产的胎儿却没有受到过这种刺激，感统失调的比例要高一点。同时由于剖腹产术后产妇恢复较慢，亲子关系也较差，对婴儿心理发育不利。最后，由于胎儿直接从子宫中取出，没有机会启动分娩适应机制，所以容易出现剖腹产儿综合征，表现为窒息、湿肺等。

目前，研究证实随着近几十年来的剖腹产率的上升，剖腹产正导致人类进化发生改变：由奥地利和美国科学家组成的研究小组通过数据统计发现胎头骨盆比例不匹配的情况从20世纪60年代的3%增长到现在的3.3%，换句话说胎儿头部越来越大。因此建议在医生指导下谨慎选择剖腹产，避免过度“手术”。

倪晓容

女，上海市中医医院妇科副主任医师。

擅长：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、不孕症、月经失调、子宫肌瘤等妇科疾病的中医药治疗及调理。

门诊时间：周一、五全天（石门路门诊部，石门一路67弄1号）周三全天、周六下午（总院，芷江中路274号）