不同养老模式下老年人养老服务需求比较
2017-12-22赵瑞芳林明鲜
赵瑞芳 林明鲜
(山东工商学院政法学院，山东 烟台 264005)
不同养老模式下老年人养老服务需求比较
赵瑞芳 林明鲜
(山东工商学院政法学院，山东 烟台 264005)
目的了解城市不同养老模式下老年人的养老服务需求。方法采用多阶段分层抽样的方法，采用自制问卷和入户调查的形式对烟台市195名机构老年人和1 250名位居家老年人进行了问卷调查。结果①对医疗的需求、经济的需求和精神慰藉的需求是城市老年人共同的养老需求；②机构养老的大多是80岁及以上的高龄、丧偶、健康状况较差的老年人，对精神慰藉需求和照护服务的需求明显高于居家老年人(P<0.05)；③居家养老的以中、低龄老年人为主，健康状况较好，文化程度较高，对休闲娱乐的需求明显高于机构老年人(P<0.05)。④两种养老模式下老年人的养老服务需求水平没有高低之别，只有服务种类的区别。结论家庭依然是多数老年人养老的首要选择，居家养老是目前城市老年人普遍偏好的一种养老方式。
养老需求；机构养老；居家养老
养老问题从根本上说是为老年人提供养老服务满足老年人的养老需求的问题。周伟文等〔1〕认为，城市老年群体的需求按主次依次为：医疗与健康照顾、文化生活与精神慰藉、日常生活料理、经济需求4个方面，并且认为改善社区老年人医疗条件和增加文化活动场所是老人们最为普遍和最迫切的需求；刘艳飞〔2〕研究也认为医疗保健服务需求是社区老年人最迫切的需求，其次是休闲娱乐需求；吕新萍〔3〕研究指出，对住房结构需求、饮食需求、精神需求及心理需求是养老院老年人的主要需求；也有研究〔4〕认为，机构老年人对健康医疗需求、社会保障、老年服务和社会尊老的期望远高于居家老年人(P<0.01)。还有研究〔5〕认为，随着人口老龄化的加剧，老年人对医疗康复和精神文化需求将日益增加。本研究旨在了解不同养老模式下的养老需求。
1 对象与方法
1.1研究对象 2010年6～7月对烟台市60岁及以上的居家和机构老年人的生活状况进行的问卷调查。其中居家养老最终获得的有效问卷是1 250份，机构养老最终获得的有效问卷195份。机构养卷和居家养老性别、个人收入无显著差异(P>0.05)，而年龄、文化程度、婚姻状况、健康自评、有无子女差异显著(P<0.01)，见表1。
1.2方法 采用多阶段分层抽样的方法，选取了烟台市老龄化程度较高的芝罘区13个街道办事，每个街道办事处中随机抽取2～3个居委会作为调查地点，再通过按比例抽样的方法从每个居委会中随机抽取其中60岁以上的智力正常、头脑清醒、能清楚表达自己的老年人作为居家养老的调查对象；对机构老年人的调查是从芝罘区21家养老机构中随机选取11家机构并分别按照养老机构内老年人的健康状况采取按比例抽样的方法抽选取调查对象。调查是由经过培训的在校学生和专业的老师携带统一制定的问卷进行入户调查访谈。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验。
表1 调查对象的基本人口特征比较(n)
1)数据缺失
2 结 果
2.1机构、居家养老患病状况的比较 老年人的健康状况也普遍较差，他们大多患有一种或多种生理性疾病。机构、居家养老老年人除脑卒中等脑血栓外其他患病情况均无显著差异(P>0.05)，见表2。
2.2老年人养老服务需求的比较 无论是居家养老还是机构养老，“身体状况不好”都是老年人面临的主要困难，二者不存在显著差异(P>0.05)。机构和居家养老老年人遇到的困难在收入低、有病不能治疗、附近没有健身娱乐设施方面差异显著(P<0.05)，在没有困难方面差异显著(P<0.001)，见表3。
表2 老年人患病状况的比较(n)
表3 老年人遇到的主要困难比较(n)
2.3老年人参加社区活动的情况比较 居家老年人由于以中、低龄老人为主，身体健康状况较好，大部分人生活能够自理，有较强的自我保健意识，因此对社区的各种休闲娱乐活动参与率也较高。机构、居家老年人除参加预防老年痴呆等精神疾病训练班无显著差异外，其他活动均差异显著(P<0.05,P<0.01)，见表4。
表4 老年人参加社区活动的比较(n)
3 讨 论
对医疗保健的需求是城市老年人首要的、最基本、最重要的需求。“身体状况不好” 体现了老年人的健康状况普遍较差，而健康状况的好坏直接和医疗卫生的保障状况相关，因此，这反映了老年人对医疗保健的迫切需求。老年人对医疗保健的普遍需求主要和老年人所处的特殊生理阶段有关。老年人是一个生理、心理和社会功能逐渐衰退的一个阶段，相比于其他年龄段的人群更容易遭受各种疾病的困扰，这客观上决定了老年人群体比其他人口群体需要更多的医疗保健服务。同时，从老年人的患病状况来看，老年人患有的排列前5位的疾病大都是慢性疾病，这类疾病的治疗比起一般的急性器质性病变需要更长的医疗时间和更高的医疗费用，这客观上增加了老年人对医疗保健服务的需求。
对经济支持的需求是老年人的第二大需求，居家的比机构的老年人对经济的需求更为迫切。老年人对经济的需求主要体现在“收入低”是老年人共同面临的第二大生活困难。老年人的经济需求主要受制于本身的经济收入和子女及家庭的经济支持，也受老年人支出状况的影响。本调查结果低于同期最低生活标准线。退休金或养老金旬他们生活费的主要来源。较低的收入状况和较为单一的经济来源使得老年人的经济能力非常有限。本研究结果说明居家老年人对经济的需求更迫切。机构老年人选择“单位负担或公费医疗”的比例是最高的(占40.4%)，而居家老年中选择“自己负担”的比例是最高的(占51.8%)，二者存在显著差异(P<0.01)，这也决定了居家老年人比机构的老年人更需要经济的支持。
机构老年人的第三大需求是精神慰藉。相比于居家老年人，机构老年人更需要精神的慰藉。机构的老年人在基本物质生活方面获得满足后对精神层面的需求就显得尤为重要。加之机构的老年人大都是丧偶老人，行动自理能力也较低，缺乏与子女和亲戚朋友经常性的互动、沟通和交流，所以更渴望得到爱、归属和家人、朋友的关怀和尊重。
机构老年人反映的第四大困难是“没人照顾”，而居家老年人对该项的反映排序较为靠后，说明了机构老年人更需要照护服务。机构老年人的照护服务主要源于机构的老人大都是有着不同程度的疾病困扰或是不能完全自理的老年人。同时，根据实际访谈的资料，机构老年人反映的“没人照顾”主要是指机构的专业护理人员太少。这些护理人员大都没有经过专门的培训，也不具备专业的护理知识，只是为老人提供一些最基本日常生活照顾，缺乏具备专门的护理知识和相关的医务知识的护工人员。因此，增进对机构老年人的日间照料和专业的护理服务，是机构老年人的迫切需求。
机构老年人和居家老年人在服务需求水平上没有高低之别，只有种类差异。尽管调查显示，机构老年人选择没有困难的比例明显高于居家老年人，但这并不表明机构老年人对服务需求水平低于居家老年人。这可能和老年人经常处于这种生活状态，不得不接受这种现实有关，也可能和老年人的日常生活确实得到了一定的满足有关。据调查，老年人对机构的基本饮食、起居、简单的医疗体检等项目表示满意的比例占94.5%，但老年人对机构服务的意见反馈(如：认为机构的综合服务水平有待改善，机构收费过高、精神生活不够丰富、缺乏专业的医疗护理等)却表明机构老年人还有很多未被满足的需求。
居家养老仍是大多数老年人养老的首要选择，与刘红〔6〕、李文君〔7〕研究结果一致。调查发现，实际上，大多数老年人并不是自愿到养老机构来的，来到这里的老年人近80%是因为怕“拖累家人才来的”，刚来到这里他们都有一个适应期，而且经常出现部分老年人闹着要回家的情况。
对居家老人养老意愿的调查也显示，多数居家老年人并不愿意入住养老院(占62.4%)，即使在身体不能自理时，真正打算去养老院的也只有18.6%。居家老年人不愿入住机构的主要原因是认为“在家养老更方便和自由，在机构没有自由”(占56.9%)，其次是“经济条件不允许”(占32.9%)。
老年人的养老需求差异除了受养老模式本身的影响外，也受两种养老模式下老年人本身的人口特征的影响。结果显示：①文化程度较低、健康状况较差的老年人对医疗需求的比例也比较高。②低龄老年人比高龄老人对经济的需求更大；小学文化的老年人比其他文化程度的老年人对经济的需求更大。③高龄、健康状况较差、没有子女及丧偶的老人对精神的需求较大。④丧偶老人比已婚老人对照顾的需求高；无子女的老人比有子女的老人对照顾的需求高；身体“部分自理或完全不能自理”的老人比其他老人更需要照护服务。这也决定了机构老年人比居家老年人更需要照顾服务。
1周伟文，严晓萍，赵 巍，等.城市老年群体生活需求和社区满足能力的现状与问题的调查分析〔J〕.中国人口科学，2001；(4)：56-8.
2刘艳飞. 以老年人需求为导向的社区照顾服务研究〔D〕.石家庄：河北经贸大学，2011：3.
3吕新萍.养老院老人的需求与养老机构的专业化——对北京市养老机构的个案研究〔J〕.人口与经济，2004;(1)：66-7.
4张河川,岑晓钰. 云南不同养老方式老人健康需求的对比研究〔J〕.中国老年学杂志， 2009；29(7)：865.
5赵迎旭，城市社区养老的需要与供给现状调查〔D〕.厦门：厦门大学,2007.
6刘 红. 中国机构养老需求与供给分析〔J〕.人口与经济，2009;(4):61-4.
7李文君. 城市老年人养老服务需求及洛阳市养老机构的分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(13)：2541-2.
C913.6
A
1005-9202(2017)23-5937-03；
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.088
山东省社科规划项目(06BS2010)
赵瑞芳(1977-)，女，硕士，讲师，主要从事老年社会学研究。
〔2016-08-16修回〕
(编辑 赵慧玲/杜 娟)
