右美托咪定及地塞米松作为罗哌卡因佐剂用于超声引导下腋路神经阻滞的效果

蔡 楠 曲向东 郑少强 赵尧平 王 庚

(北京积水潭医院，北京 100035)

右美托咪定及地塞米松作为罗哌卡因佐剂用于超声引导下腋路神经阻滞的效果

蔡 楠 曲向东 郑少强 赵尧平 王 庚

(北京积水潭医院，北京 100035)

目的探讨右美托咪定及地塞米松作为罗哌卡因的佐剂用于超声引导下腋路神经阻滞作用效果及对持续时间的影响。方法选取桡骨骨折切开复位内固定患者90例，随机分为对照组(P组：0.5%罗哌卡因30 ml)、右美托咪定组(D组：0.5%罗哌卡因+右美托咪定0.5 μg/ml)及地塞米松组(E组：0.5%罗哌卡因+地塞米松5 mg)各30例。比较3组患者神经阻滞持续时间、术后镇痛药用量、术后4、8、12、24及48 h的视觉模拟(VAS)评分。结果术后12、24、48 h P组VAS评分显著高于D、E组(P<0.05)。P组阻滞持续时间显著少于D、E组；术后镇痛药用量显著多于D、E组(P<0.05)。D、E组术后VAS评分、阻滞持续时间、术后镇痛药用量均无显著差异(P>0.05)。结论右美托咪定及地塞米松作为罗哌卡因佐剂均具有延长神经阻滞时间；增强镇痛效果，降低术后VAS评分作用，且两者作用无明显差异。

超声引导；神经阻滞；右美托咪定；地塞米松；佐剂；镇痛

超声引导下的腋路臂丛神经阻滞常用于前臂和手的手术，具有简单、效果确切及相关并发症低的特点。盐酸右美托咪定是α2受体激动剂，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1 600∶1，对α2-肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍〔1〕。地塞米松及右美托咪定作为局部麻醉药罗哌卡因的佐剂用于神经阻滞具有延长作用时间、增强作用效果等作用〔2，3〕。本研究观察两种药物作为罗哌卡因佐剂用于神经阻滞的作用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择北京积水潭医院行桡骨骨折钢板内固定术的患者90例，美国麻醉医师协会(ASA)分级1～2级，男47例，女43例。年龄19～65岁，体重48～100 kg。按照双盲法随机分为对照组(P组)、右美托咪定组(D组)及地塞米松组(E组)各30例。3组年龄、身高、体重、性别、手术时间等无显著差异(P>0.05)，见表1。

1.2麻醉方法 患者入室后行心、血氧饱和度(SPO2)、无创血压(NIBP)监测，开放静脉通道，给予舒芬太尼5 μg静脉注射及咪达唑仑1 mg静脉注射镇静镇痛；面罩给氧，氧流量4 L/min。取平卧位，患侧上肢外展90°，常规消毒铺巾，超声仪探头使用无菌手套覆盖，在胸大肌的肱骨附着点触摸胸大肌，将探头放在邻近该点的远端，垂直于上臂的长轴。在皮下1～3 cm处分别辨认腋动脉、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经。平面内丛头侧向腋动脉后方进针，使药液分别包绕各个神经。药物方案，P组：0.5%罗哌卡因30 ml。D组：0.5%罗哌卡因+右美托咪定0.5 μg/ml。E组：0.5%罗哌卡因+地塞米松5 mg。

表1 3组一般情况比较

1.3术后镇痛方案 疼痛控制不满意时口服氨酚羟考酮片5 mg。

1.4观察指标 记录患者臂丛神经阻滞持续时间。记录术后4、8、12、24及48 h的视觉模拟(VAS)评分。记录术后48 h内镇痛药的用量，病人自控镇痛(PCA)次数及呕吐、心动过缓、低血压等相关并发症情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学应用软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.13组术后VSA评分比较 术后4、8 h 3组VAS评分(均为0分)无显著差异(P>0.05)。术后12、24、48 h P组VAS评分〔(1.3±1.0)分、(2.5±1.2)分、(1.9±0.8)分〕显著高于D〔0分，(1.3±0.9)分，(1.1±0.9)分〕、E组〔0分，(1.1±1.2)分，(1.0±0.9)分〕(P<0.05)，E组与D组无显著差异(P>0.05)。

2.23组阻滞持续时间、术后镇痛药用量比较 P组阻滞持续时间〔(422±117)min〕显著少于D〔(749±208)min〕、E组〔(792±202)min，P<0.05〕。P组术后镇痛药用量〔(8.3±6.2)mg〕显著多于D〔(4.5±5.3)mg〕、E组〔(3.6±4.7)mg，P<0.05〕。

3 讨 论

腋路臂丛神经阻滞适用于前臂手术，但单纯使用罗哌卡因的单次阻滞往往持续时间较短，对于无法行连续神经阻滞的情况，能够有效增加阻滞时间的局部麻醉药佐剂成为延长阻滞时间的首选。本研究结果发现，右美托咪定及地塞米松作为局部麻醉药罗哌卡因的佐剂用于B超引导下臂丛神经阻滞，具有延长阻滞时间，增强术后镇痛效果的作用。地塞米松作为佐剂延长罗哌卡因作用时间的机制尚未完全明确，主要为使局部血管收缩，从而影响局部麻醉剂的吸收；抑制炎症介质的合成和分泌；减少无髓C纤维中递质的传递〔4～6〕。由于地塞米松用做局部麻醉药佐剂并非该药物的适应证，所以地塞米松用于神经阻滞的安全性值得考虑。Sugita等〔7〕研究中，重复鞘内注射地塞米松8 mg，每周1次或2次(总剂量80～100 mg)用于治疗200例患者的创伤后视觉障碍，并没有引起严重的并发症。因此使用单次剂量的地塞米松是安全的。然而地塞米松作为免疫抑制剂具有提高血糖的作用。故不适用于糖尿病及严重感染的患者〔7～9〕。右美托咪定的镇痛作用机制亦尚未明确，可能与其作用于蓝斑核从而使去甲肾上腺素的释放减少有关〔10〕。多项研究报道了右美托咪定作为局麻药佐剂用于鞘内的安全性和有效性〔11～13〕。Brummett等〔14〕报道了大剂量的右美托咪定作为神经佐剂用于大鼠，增强了布比卡因作用的持续时间，并且无神经毒性。右美托咪定的副作用主要有行动过缓和低血压，与使用剂量有关。本研究并未发现相关并发症。

1Song JH，Shim HY，Lee TJ，etal.Comparison of dexmedetomidine and epinephrine as an adjuvant to 1% mepivacaine in brachial plexus block〔J〕.Korean J Anesthesiol，2014；66：283-9.

2Movafegh A，Razazian M，Hajimaohamadi F，etal.Dexamethasone added to lidocaine prolongs axillary brachial plexus blockade〔J〕.Anesth Analg，2006；102：263-7.

3Kim YJ，Lee GY，Kim DY，etal.Dexamathasone added to levobupivacaine improves postoperative analgesia in ultrasound guided interscalene brachial plexus blockade for arthroscopic shoulder surgery〔J〕.Korean J Anesthesiol，2012；62(2)：130-4.

4Marks R，Barlow JW，Funder JW.Steroid-induced vasoconstriction：glucocorticoid antagonist studies〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，1982；54：1075-7.

5Bastos LF，Medeiros DC，Vieira RP，etal.Intraneural dexamethasone applied simultaneously to rat sciatic nerve constriction delays the development of hyperalgesia and allodynia〔J〕.Neurosci Lett，2012；510：20-3.

6Johansson A，Hao J，Sjölund B.Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，1990；34：335-8.

7Sugita K，Kobayashi S，Yokoo A，etal.Intrathecal steroid therapy for post-traumatic visual disturbance〔J〕.Neurochirurgia (Stuttg)，1983；26：112-7.

8Abram SE，Marsala M，Yaksh TL.Analgesic and neurotoxic effects of intrathecal corticosteroids in rats〔J〕.Anesthesiology，1994；81：1198-205.

9De Oliveira GS Jr，Castro Alves LJ，Nader A，etal.Perineural dexamethasone to improve postoperative analgesia with peripheral nerve blocks：a meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.Pain Res Treat，2014；2014：179029.

10Guo TZ，Jiang JY，Buttermann AE，etal.Dexmedetomidine injection into the locus ceruleus produces antinociception〔J〕.Anesthesiology，1996；84：873-81.

11Kanazi GE，Aouad MT，Jabbour-Khoury SI，etal.Effect of low-dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2006；50：222-7.

13Esmaoglu A，Mizrak A，Akin A，etal.Addition of dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anaesthesia〔J〕.Eur J Anaesthesiol，2005；22：447-51.

14Brummett CM，Norat MA，Palmisano JM，etal.Perineural administration of dexmedetomidine in combination with bupivacaine enhances sensory and motor blockade in sciatic nerve block without inducing neurotoxicity in rat〔J〕.Anesthesiology，2008；109：502-11.

R614.4

A

1005-9202(2017)23-5892-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.066

曲向东(1976-)，男，博士，副主任医师，主要从事神经阻滞研究。

蔡 楠(1987-)，男，硕士，住院医师，主要从事神经阻滞研究。

〔2017-10-19修回〕

(编辑 王一涵)