蠲痹汤加减联合甲氨喋呤及来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎寒湿痹阻证临床效果

冯彦飞，常增伟*

（延安市人民医院，陕西 延安 716000）

蠲痹汤加减联合甲氨喋呤及来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎寒湿痹阻证临床效果

冯彦飞，常增伟*

（延安市人民医院，陕西 延安 716000）

目的 探讨蠲痹汤+甲氨喋呤+来氟米特对活动期类风湿性关节炎寒湿痹阻证的临床疗效。方法 抽取至我院就诊的活动期类风湿性关节炎患者102例，收治时间为2015年6月15日～2016年6月15日，其中一组采取西药治疗，另外一组采取中西医结合治疗方案，对比两组的治疗效果。结果 实验组与常规组的治疗总有效率分别为94.12%与78.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组的疼痛程度与晨起僵硬程度评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的上述评分均有所下降，且以实验组的下降程度更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对类风湿性关节炎患者采取蠲痹汤+甲氨喋呤+来氟米特进行治疗的效果显著，可明显改善患者疼痛症状，提高临床治疗效果，值得采纳。

活动期；类风湿性关节炎；寒湿痹阻证；蠲痹汤；甲氨喋呤

类风湿性关节炎在临床上较为频发，治疗难度相对较大，分析其发病原因多种多样，一旦发病将会严重影响患者的四肢关节部位，导致行动不便，甚至会出现后遗症、终生残疾等现象[1]。随着近些年来中医学在临床上的逐渐推广，受到了许多医学工作者的一致认可，为此，本次研究对该类疾病患者采取中西医治疗方案，分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取至我院就诊的活动期类风湿性关节炎患者102例，收治时间为2015年6月15日～2016年6月15日，所有患者疾病均确诊，均符合该类疾病的判定标准；每次晨僵持续时间超过1 h，存在对称性关节炎、手关节炎、皮下结节，将长时间给予西药治疗的患者、合并重要脏器疾病患者排除。

依照入院的次序进行分组（n=51）。常规组：男性与女性分别占据27例与24例，年龄20～68岁，平均（44.25±3.20）岁；病程1.8～13.5年，平均（6.85±1.23）年；实验组：男性与女性分别占据28例与23例，年龄21～69岁，平均（44.85±3.12）岁；病程1.5～13.0年，平均（6.75±1.20）年。对比两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

对常规组患者单纯采取甲氨喋呤、来氟米特口服治疗，实验组在此基础上加用蠲痹汤加减治疗。药物组成方剂包括当归15 g，羌活15 g，黄芪15 g，防风15 g，姜黄15 g，赤芍15 g，炙甘草10 g。对于风胜者加用防风，对于寒胜者加用制附子、细辛、制川乌，对于湿胜者加用防己、薏苡仁，对于红肿疼痛较为明显的人群加用水牛角，对于红肿不明显、剧烈疼痛的患者加用制川乌、桂枝。将上述药物以水煎服，收汁150 mL，1剂/d，分为早晚两次服用。

1.3 判定标准

对比两组患者的临床治疗效果，严格依照《中药新药临床研究指导原则》进行判定。治愈表示无相关的临床症状与体征，恢复至正常的关节功能活动；显效表示明显改善了临床症状与体征，基本上恢复了关节功能，不会对日常的生活与工作造成影响；有效表示有所改善了临床症状与体征，有所恢复了关节活动功能；无效表示未达到上述治疗效果[2-3]。

选择视觉模拟评分法（VAS）对比两组患者治疗前后的疼痛评分，评分越高表示疼痛感越剧烈；选择美国WOMA提出的OA指标对比两组患者治疗前后的晨起僵硬程度，评分越高表示晨僵越剧烈[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

实验组患者的治疗总有效率相比常规组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 实验组与常规组的临床疗效分析 [n（%）]

2.2 VAS评分与晨僵评分

下表2可知，治疗前两组的疼痛程度与晨起僵硬程度评分均无明显差异，P＞0.05，治疗后两组的上述评分均有所下降，且以实验组的下降程度更加显著，P＜0.05。

表2 实验组与常规组治疗前后的相关评分比较（±s，分）

表2 实验组与常规组治疗前后的相关评分比较（±s，分）

实验组（n=51） 6.15±1.28 2.63±1.12 3.52±0.89 1.30±0.27常规组（n=51） 6.16±1.31 3.52±1.25 3.50±0.92 1.60±0.29

3 讨 论

中医理论认为，该类疾病属于骨痹、历节病、痹等疾病的范畴，其病理因素为先天不足、正气亏虚，导致卫外不周、机体防御能力较低，引发湿热等现象，导致经络、关节痹阻，引发气血运行不畅，分析肝肾亏虚属于该类疾病的发病关键，目前临床上对于该类疾病尚无特效的治疗方案，其中甲氨喋呤、来氟米特属于一线的临床治疗药物，可达到一定的治疗效果[5]。

本次研究对常规组单纯采取西药治疗，实验组在此基础上加用中药蠲痹汤加减治疗，结果显示，实验组的治疗总有效率达到94.12%，明显高于常规组，且治疗后实验组患者的VAS评分、晨僵评分均明显优于常规组，说明实验组的治疗效果显著。分析蠲痹汤可达到扶正祛邪、补益肝肾的疗效，药物组成包括当归、羌活、黄芪、防风、姜黄、赤芍、炙甘草等。方剂中的姜黄、羌活、黄芪具有益气和营、祛风胜湿的疗效，炙甘草具有通利关节、祛风除湿的疗效，对于该类疾病患者可达到良好的治疗效果[6-7]。

综上情况可知，对类风湿性关节炎患者采取蠲痹汤+甲氨喋呤+来氟米特进行治疗的效果显著，可明显改善患者疼痛症状，提高临床治疗效果，值得采纳。

[1] 王 奎.蠲痹汤加减联合甲氨喋呤及来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎寒湿痹阻证临床效果观察[J].饮食保健,2017,4(8):112-113.

[2] 魏淑凤,徐 磊,梁丽娜,等.蠲痹汤治疗类风湿关节炎临床研究[J].中国民康医学,2012,24(10):1197-1198.

[3] 李巧林,牛彦红,樊斗霜,等.中医综合疗法对活动期类风湿性关节炎相关指标的影响[J].实用中西医结合临床,2013,13(4):24-26.

[4] 郑 虹,李恒飞.加减蠲痹汤内服外熏治疗类风湿性关节炎临床观察[J].湖北中医药大学学报,2013,15(5):55-56.

[5] 崔 樱,高 晖,胡美兰,等.乌龙蠲痹汤内服外敷治疗类风湿性关节炎的临床效果及对细胞因子IL-17、IL-35的影响研究[J].中外医学研究,2016,14(9):51-52.

[6] 刘 洋,王腾腾,施 杞,等.淋巴回流功能与类风湿性关节炎相关性及中医药调控机制的研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2016,18(11):1855-1861.

[7] 许崇卿,齐晓凤,施 杞,等.类风湿性关节炎之"痹"证外邪的现代理解[J].世界科学技术-中医药现代化,2016,18(11):1883-1890.

R593.22

B

ISSN.2095-6681.2017.29.165.02

李 豆

冯彦飞（1988年-），男，汉族，陕西延长人，本科，初级医师。研究方向：中医或中西医结合疼痛、风湿、妇科、内科通讯作者：常增伟，E-mail：250236482@qq.com