高血压脑出血术后偏瘫患者的早期康复护理

刘梅媚

河南新密市中医院康复科 新密 452370

高血压脑出血术后偏瘫患者的早期康复护理

刘梅媚

河南新密市中医院康复科 新密 452370

目的观察对高血压脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理的效果。方法将80例高血压脑出血术后偏瘫患者随机分为2组，各40例。对照组予以常规护理，康复组在常规护理基础上行早期康复护理。比较2组的护理效果。结果护理后1个月和2个月时，2组患者的NIHSS评分、Barthel指数及Fugl-Meyer均优于护理前；而康复组上述各指标均优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理，可改善其神经和肢体功能，提高术后生活质量。

高血压脑出血；术后偏瘫;早期康复训练；护理

2014-01—2016-08间，我们对40例高血压脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机将2014-01—2016-08间我科收治的80例高血压脑出血术后偏瘫患者分为2组，各40例。对照组：男22例,女18例；年龄46～76岁，平均53.62岁。康复组：男23例，女17例；年龄42～79岁，平均54.87岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规护理，康复组在对照组基础上实施早期康复护理。

1.2.1 常规护理 密切监测患者意识、呼吸、血压、脉搏和体温等生命体征。及时清除口鼻分泌物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅。定期翻身、扣背，并保持床单整洁、干燥，降低下肢静脉血栓及压疮等并发症发生率。做好饮食及切口的护理。

1.2.2 早期康复护理 由医生、康复师、护士等组成康复小组，根据患者病情共同制定康复训练计划。患者生命体征平稳48 h后开始行早期康复护理，并根据病情变化，调整康复项目、频率、强度。⑴心理康复：患者清醒后，意识到自己肢体障碍及语言表达受限，日常生活自理能力下降，易出现恐惧、焦虑等不良心理。护理人员应与患者沟通，耐心倾听其诉求。根据患者的心理问题，进行针对性开导。以既往康复效果较好的病例说明，鼓励患者摆脱不良情绪影响，正确、客观看待病情，积极主动配合康复训练。(2)肢体康复训练：为防止关节挛缩和肌肉萎缩，早期协助患者进行肢体被动训练。上肢训练顺序为手、手腕、肘至肩部各关节；下肢顺序为足趾、脚踝、膝关节以及髋关节。先健侧后患侧，幅度由小到大进行。嘱患者主动伸屈健肢，并以健肢帮助患肢活动，5～10 min/次，3～4次/d。病情稳定3周后，可行坐位训练。如无头晕不适，可每天逐步抬高坐位角度及延长坐位时间。当下肢肌力达到Ⅲ级时，可在康复师、护理人员等保护和指导下进行各种训练，如平行杠内迈步训练、室内行走训练、上下台阶训练等。在保证安全的前提下，尽量减少他人辅助，多活动偏瘫侧肢体。开始阶段5～10 min/次，3～4次/d。逐渐增加活动量，待肌力已部分恢复，鼓励患者进行室外活动，如散步、做操、健身、爬楼梯，进一步恢复肌力，上下午各1次，每次不少于1 h。(3)日常生活自理能力康复训练：先从简单动作做起，逐步训练精细动作。锻炼患者手的精细活动和双手协调能力。指导患者练习对掌、对指、抓握、捻动、系扣子、匙筷盛夹食物及写字等。逐步过渡到洗漱、更衣、洗澡、如厕、洗衣等训练，循序渐进。

1.3观察指标及评判标准(1)护理前后NIHSS评分：0～6分为轻度损伤，7～22分为中度损伤，>22分为严重损伤。(2)采用巴塞尔(Barthel)指数评价患者的日常生活恢复能力：0～40分为重度依赖，表示生活无法自理，需要他人看护。41～59分为中度依赖，大部分生活行为不能自理，需专门看护。60～99为轻度依赖，部分活动需他人看护。100分为完全自理。(3)采用简式Fugl-Meye(FMA)运动评分评价患者的运动功能。满分100分。得分越高，运动功能恢复越好。

2 结果

护理前2组患者的NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后1个月和2个月时，2组患者的NIHSS评分均低于护理前，Barthel指数、Fugl-Meyer评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；而康复组上述各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较分)

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，△P<0.05

3 小结

高血压脑出血术后常会出现不同程度的偏瘫，实施科学的护理能提高手术效果，利于患者脑功能和偏瘫肢体功能的快速恢复，明显提高患者的生存质量[1]。早期心理康复干预和功能康复训练，不仅可帮助患者客观了解病情和提高康复训练的配合度，同时可促进其大脑皮质功能和偏瘫肢体的恢复，进而有效改善和提高患者术后的生活质量[2]。我们对康复组患者给于心理康复干预和肢体功能、日常生活自理能力等早期康复护理措施，患者的NIHSS评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分均优于对照组，与有关报道的结果一致[3]。表明对高血压脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理，可改善其神经和肢体功能，有利于提高术后生活质量。

[1] 卞晓年.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血134例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):60-61.

[2] 牛梅凤,李淑琴,张军凤,等.高血压脑出血术后偏瘫患者的早期康复训练[J].实用医技杂志,2010,17(1):87-88.

[3] 王立童,姜永梅,徐红,等.康复训练对高血压性脑出血早期微创血肿清除术后肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(5):378-381.

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1077-8991(2017)06-0107-02

(收稿 2017-06-02)