腹腔镜和经腹子宫全切除术效果分析

寇莹

河南永城市人民医院妇产科 永城 476600

腹腔镜和经腹子宫全切除术效果分析

寇莹

河南永城市人民医院妇产科 永城 476600

目的比较腹腔镜和开腹子宫全切除术的临床效果。方法选取2014-09—2016-02间在永城市人民医院接受子宫全切手术的96例患者。随机分为2组，每组48例。观察组实施腹腔镜下子宫全切术，对照组给予经腹子宫全切术。比较2组治疗效果。结果2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量及术后肛门排气时间、住院时间和并发症发生率均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经腹子宫全切术比较，腹腔镜子宫全切术创伤小、术后并发症发生率低，患者恢复快，可在严格掌握手术适应证的前提下选择应用。

腹腔镜子宫全切术；经腹子宫全切术；并发症

选择2014-09—2016-02间在我院接受子宫全切手术的96例患者，分别实施腹腔镜和开腹手术，现对临床效果进行回顾性分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组96例患者术前均行宫颈细胞学检查排除子宫颈癌，有阴道出血者行分段诊刮排除子宫内膜癌。年龄38～60岁，平均48.16岁。子宫腺肌症66例，子宫肌瘤24例，功能失调性子宫出血且保守治疗效果差6例。均为经产妇，子宫体积均<12孕周。排除：(1)合并严重盆、腹腔粘连。(2)合并其他系统严重疾病。(3)有药物过敏史和腹部手术史。患者均签署知情同意书且经院伦理委员会批准。随机分为2组，每组48例。2组患者的年龄、基本病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组采用经腹子宫全切术：腰硬联合麻醉，平卧位。取下腹部横切口或纵切口入腹。钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管。剪开阔韧带前后叶，下推膀胱至宫颈处。钳夹、切断、缝扎子宫血管。环形切开子宫峡部筋膜并下推至宫颈外口水平，于筋膜内切除子宫。碘伏消毒阴道残端用微乔线连续缝闭后腹膜包埋，关腹。观察组：气管插管静脉联合麻醉，取头低足高膀胱截石位，消毒、铺巾。脐上缘做10 mm切口，插入气腹针建立CO2气腹，压力为12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置镜探查。于左侧脐与髂前上棘中上1/3处及右侧麦氏点及耻骨联合上缘2 cm左旁开2～3 cm处分别做切口置入15 mm和5 mm套管。并通过阴道置入举宫器便于充分暴露子宫直肠窝。双极电凝及超声刀将卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带及圆韧带切断。如需切除附件，则超声刀电切骨盆漏斗韧带。切开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱。分离出子宫动、静脉并用双极电凝凝固。用超声刀沿子宫血管内侧紧贴宫颈切断双侧子宫骶韧带、主韧带。打开阴道前壁，沿阴道穹隆剪一周，切除子宫自阴道取出。镜下检查盆腔各组织残端。消毒阴道，重新充气后，1-0可吸收线镜下连续缝合阴道断端及双侧主韧带、子宫骶韧带断端，最后缝合腹膜，包埋手术创面。确认无出血后冲洗盆腔，排尽CO2，取出操作器械及套管，缝合切口。术后预防性应用抗生素2～3 d[1]。

1.3观察指标观察并比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及住院时间。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间比较2组患者手术过程顺利，观察组无中转开腹病例。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肛门排气时间、住院时间及术中出血量均显著少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间比较

注：*P<0.05

2.2 2组并发症发生率比较观察组术后出现1例阴道流血，1例切口脂肪液化，并发症发生率为4.17%；对照组术后发生3例切口脂肪液化，2例阴道流血，2例输尿管膀胱瘘,并发症发生率为14.58%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫全切术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病与子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血保守干预效果差、子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌等患者常见的一种手术方法[2]。传统经腹子宫全切术因创伤大、术中出血量多、恢复时间长等缺点在临床应用受到一定限制。近年来随着内镜微创器械和技术的不断完善和发展，腹腔镜全子宫切除术在临床得到广泛应用。其不仅可借助腹腔镜系统充分清晰暴露术野，利于医生检查患者腹、盆腔脏器及诊治盆腔内并存疾病。同时直视下分离盆、腹腔粘连，避免了开腹手术纱布和术者手部对术野及肠道的频繁接触、刺激，减少对肠道功能的影响和输尿管、膀胱的损伤率。且全程使用电凝电切处理组织，止血彻底，能减少术中出血量。此外，亦具有延缓卵巢功能衰竭的功效,临床应用效果肯定[3]。实施中须注意：(1)与传统经腹式手术方式比较，腹腔镜下子宫全切术不仅对器械等条件依赖性强，同时要求术者有丰富的经腹子宫全切术的经验和良好的内镜操作技术。(2)术前须积极完善相关检查，全面评估患者病情，严格掌握腹腔镜子宫全切术的适应证。对合并心肺功能异常、无法耐受气腹者，或子宫、宫颈内膜及附件有恶变或可疑恶变者，不应实施腹腔镜子宫全切术。目前对子宫体积过大者实施腹腔镜下子宫全切术存在争议，有文献报道[4]子宫体积大小是腹腔镜下子宫全切术术后感染发生的独立危险因素，须在今后临床工作中加强相关研究及观察。

[1] 余明珍.40例腹腔镜全子宫切除手术并发症相关因素分析及处理[J].国际医药卫生导报,2014,20(9):1267-1268.

[2] 王红丽.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析[J].中国现代医生,2013,51(10):38-39.

[3] 杨书玲.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床分析[J].河南外科学杂志,2014,20(3):72-73.

[4] 黄琳娟,刘青青,李聪,等.腹腔镜全子宫切除术后感染的相关因素分析[J].中华内分泌外科杂志,2016,10(3):212-215.

R713.4+2

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1077-8991(2017)06-0093-02

(收稿 2017-07-23)