人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

高营

河南能源义煤公司天新矿业医院外科 义马 472300

人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

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目的分析人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法随机将50例老年股骨颈骨折患者分为2组，各25例。对照组采取人工全髋关节置换术，观察组则行人工半髋关节置换术。比较2组手术相关指标、并发症及髋关节功能恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量、完全负重时间均短于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率、随访髋关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工全髋关节置换术与人工半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均能减少并发症发生率且髋关节功能恢复效果较好。但人工半髋关节置换术手术时间更短、创伤小，可根据患者具体病情合理选择。

人工半髋关节置换术；全髋关节置换术；股骨颈骨折

老年患者常存在骨质疏松，股骨颈骨折发生率高。传统内固定创伤大，术后易引发股骨头坏死等并发症，部分患者需二次手术，增加患者痛苦[1]。人工髋关节置换术并发症少且术后恢复快，被称为治疗股骨颈骨折“金标准”。近年来我院对50例老年股骨颈骨折患者实施人工半髋关节置换术，并与同期接受全髋关节置换术治疗的患者进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2008-01—2014-04间收治的50例老年股骨颈骨折患者。排除病理性骨折及陈旧性骨折。随机将患者分为2组，各25例。对照组中男11例，女14例；年龄62～85岁，平均70.2岁。Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。合并高血压6例，糖尿病5例，冠心病4例。观察组中男12例，女13例；年龄60～85岁，平均70.4岁。Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。合并高血压5例，糖尿病6例，冠心病3例。2组患者的性别、年龄、Garden分型、合并疾病等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组行半髋关节置换术：全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，髋关节外侧切口。切开关节囊后取出股骨头，保留股骨矩1～1.5 cm。髓腔冲洗后于髓腔中注入骨水泥，随后置入相应股骨头假体，加压到骨水泥完全凝固为止。修整髋臼且确定关节被动活动正常后对关节腔清洗，缝合切口。对照组则给予全髋关节置换术：麻醉方式、卧位及切口同观察组。切断髋臼韧带后将股骨头取出，髓腔冲洗后于髋臼内注入骨水泥，植入相应股骨颈假体，稳定加压到骨水泥完全凝固为止。所有患者术后早期功能锻炼。

1.3观察指标及评判标准(1)观察2组手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间、完全负重时间及并发症。(2)通过髋关节功能Harris评分评价髋关节功能，包括疼痛、关节活动度、功能及畸形四大项。优：90～100分，良：80～89分，可：70～79岁，差：<69分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组手术时间等指标比较观察组手术时间、拔管时间、住院时间及完全负重时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.015)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症情况观察组发生并发症2例(8.0%)，其中脱落、异位骨化各1例。对照组发生假体松动1例(4.0%)。2组差异无统计学意义(χ2=0.355，P>0.05)。

2.3髋关节功能恢复情况随访12～18个月，2组患者髋关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组髋关节功能恢复优良率比较 [n(%)]

3 讨论

人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折，能明显降低二次手术率，避免或减少股骨头坏死及其他并发症，促进患者早日下床负重锻炼，有利于骨折愈合及髋关节功能恢复[2]。人工髋关节置换术包括全髋关节置换与半髋关节置换术。与全髋关节置换术比较，半髋关节置换术中无需处理髋臼，手术操作相对简单，可缩短手术时间，对机体创伤相对小、术后负重活动早，可降低术后并发症发生率，适用于体质较弱，手术耐受性差、对生活质量或置换术后功能恢复要求不高的患者[3]。但术后应力过于集中，易加重对髋臼的磨损，可引起髋部疼痛、假体下沉等并发症，从而降低患者生活质量。而全髋关节置换术后可减少髋臼磨损，故适用身体条件较好、预寿命长、活动量较大，或并有髋骨性关节炎及骨质疏松等患者。但手术时间长、创伤相对较大、手术费用相对较高，而且术中必须使髋臼假体安装准确到位，以减少术后关节滑脱率。两种术式各有优势和不足，须根据患者具体情况综合评估，合理选择术式。同时无论应用何种术式，均须规范进行术后功能锻炼，以改善患者的血液循环、提高其肌肉力量、降低并发症发生率和促进患者康复[4]。

[1] 胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药,2012,19(10):1474-1475.

[2] 王立,曹燕明,林建浩，等.人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(6):494-496.

[3] 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(2)：59-60.

[4] 詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(5)：475-477.

R683.42

B

1077-8991(2017)06-0083-02

(收稿 2017-07-12)