腹腔镜胆囊切除术并发症及影响因素分析

曹喜辉

河南巩义市人民医院普外科 巩义 451200

腹腔镜胆囊切除术并发症及影响因素分析

曹喜辉

河南巩义市人民医院普外科 巩义 451200

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及影响因素。方法对550例接受LC治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的年龄、性别、体质量、病程、结石数量、腹腔手术史、胆囊解剖结构等因素与LC并发症的发生无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)；胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器是否粘连、Calot三角是否粘连与LC的并发症有相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊颈部结石、胆囊壁的厚度、胆囊与周围器官是否粘连、Calot三角是否粘连是LC并发症的影响因素。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；影响因素

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、并发症少、患者恢复快等优点已成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方式[1]，但仍存在不少并发症。2010-01—2016-03间，我院共实施LC 550例，发生并发症16例。现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨LC并发症及其影响因素，为预防LC并发症提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料本组550例患者，男270例、女280例；年龄为(55.76±7.36)岁。均根据临床表现、实验室检查及术前影像学检查确诊为胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎，并均符合LC的手术指征[2]。排除合并其他疾患及精神意识异常的患者。

1.2研究方法对患者的临床资料进行回顾性分析。以其中发生并发症的16患者为研究对象，通过单因素及多因素分析，探讨导致手术并发症的相关影响因素。

1.3观察指标患者的性别、年龄、体质量、病程、结石数量、胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器是否粘连、Calot三角是否粘连、腹腔手术史、局部解剖结构等11个因素。

1.4统计学分析数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用率等相对数进行描述，采用χ2检验；采用Logistic进行分析比较，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 LC并发症单因素分析通过单因素分析，16例患者的年龄、性别、体质量、病程、结石数量、腹腔手术史、胆囊解剖结构与LC并发症无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。而胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器是否粘连、Calot三角是否粘连与LC并发症有相关性(P<0.05)，见表1。

表1 LC并发症单因素分析

2.2 LC并发症多因素分析通过非条件多因素logistic回归模型分析，胆囊壁厚度、胆囊是否与周围脏器粘连、Calot三角是否粘连、胆囊颈部结石为LC并发症的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 LC相关多因素分析结果

3 讨论

LC因其切口小、恢复快等优点，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准[3]。但LC手术并发症仍屡有报道，包括胆管损伤、出血等，可严重影响手术治疗效果和患者的生活质量。因此如何减少LC的并发症必须引起我们的关注[4]。

本组550例患者中16例(2.91%)发生并发症。通过单因素及多因素分析，胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连、Calot三角粘连是LC并发症的相关影响因素。这是由于在胆囊颈部结石、胆囊壁厚度增厚及胆囊与周围粘连等情况下，分离胆囊与周围组织粘连的过程中易发生医源性胆道损伤。Calot三角有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，当Calot三角粘连时难以解剖出胆囊动脉，容易伤及其中血管，造成出血。

总之，胆囊颈部结石、胆囊壁厚度增厚、胆囊与周围粘连、Calot三角粘连是导致LC发生并发症的重要影响因素。手术过程中及时发现此类情况并采取相应措施，可有效降低LC并发症的发生率。

[1] 刘国礼.腹腔镜胆囊切除术并发症的面面观[J].肝胆胰外科杂志,1997,3(3):199-200.

[2] 唐向东,曾祥武.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及预防[J].中国医师进修杂志,1994,21(7):339-340.

[3] 陈智勇,陈文有,杨爱国,等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(2):214-218.

[4] 史华明,王惟,吴龙.腹腔镜胆囊切除术并发症调查统计及相关危险因素分析[J].吉林医学,2014,35(6):1123-1124.

R657.4

B

1077-8991(2017)06-0072-02

(收稿 2017-06-30)