侧方与后方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂46例效果比较

王成

郑州颐和医院普外科 郑州 450000

侧方与后方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂46例效果比较

王成

郑州颐和医院普外科 郑州 450000

目的比较侧方与后方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的效果。方法随机将46例陈旧性肛裂患者分为2组，各23例。A组采用侧方内括约肌切断术，B组采用后方内括约肌切断术,比较2组临床疗效。结果B组较A组出血量大、术后疼痛时间长和疼痛分级高；但创面愈合时间短、复发率低。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧方与后方内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂，各有优势和不足，需根据患者的具体病情权衡，作出个体化选择。

陈旧性肛裂；内括约肌切断术；侧切术；后切术

肛裂多发生在截石位6点或12点，即前正中或后正中线上[1]。早期急性肛裂以非手术治疗为主，可采用饮食调理、定时排便、适当运动、温水熏洗及坐浴等治疗方法。对陈旧性肛裂，目前主要采用手术治疗。2015-07—2016-05间，我们对46例陈旧性肛裂患者分别采用侧方和后方内括约肌切断术，现对疗效进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组46例均符合陈旧性肛裂的诊断标准(周期性肛门疼痛，肛裂创缘增厚不规则，溃疡基地紫红色，可伴前哨痔、肛乳头肥大等)。患者知情并愿意配合本研究。排除合并心、肝、肾等重要器官疾病患者。男23例，女23例；年龄18～65岁。病程0.5～8 a。肛裂位于前正中线、后正中线及前后正中线均存在的分别为16例、18例和12例。随机将患者分为A组和B组，每组23例。2组患者的年龄、性别、病程、肛裂位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。扩肛后明确肛裂的位置及深浅。A组采用侧方内括约肌切断术：于3点或9点处，距肛缘1.0～1.5 cm作约1.5 cm的放射状切口。依次切开皮肤及皮下组织。左手食指伸入肛内引导，右手用弯血管钳钝性分离出肛门内括约肌，并于直视下全部切断。肛内食指有明显松弛感，探查肛门可轻松容纳2～3横指后，切除肛裂裂口、肥大的肛乳头、前哨痔及皮下瘘。修剪创缘呈梭形并彻底止血。碘伏消毒，创面用凡士林纱布填塞，创面及创口周围皮下组织注射长效止痛剂，放置肛管，“丁”字带固定，手术结束。B组采用后方内括约肌切断术：于截石位5点或7点处，上至齿状线0.5 cm，下至肛缘，作1.5～2.0 cm的放射状切口，直视下切断部分内括约肌,以肛管宽松容纳2～3横指为宜。其余操作同A组。术后均静滴抗生素5～7 d预防感染。每日便后及睡前用中药外洗,局部应用痔疮膏。术区换药1次/d,直至创面痊愈。

1.3观察指标及判定标准(1)术中出血量。(2)术后疼痛持续时间。(3)疼痛分级[2]。0级：无疼痛。1级：疼痛轻微。2级：疼痛较剧，需口服止痛药。3级：疼痛难以忍受，需注射止痛剂。(4)创面愈合时间。(5)疗效[3]：肛裂愈合，症状消失，无肛门狭窄或肛门失禁等并发症为痊愈。肛裂基本愈合，症状有所改善为好转。肛裂及疼痛症状无明显变化为无效。治愈率=治愈例数/总例数×100%；(6)复发率：术后随访1 a，观察肛裂复发率。

2 结果

2.1治疗效果A组术中出血量、术后疼痛时间、疼痛分级均优于B组，但创面愈合时间长于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2治愈率A组痊愈19例(82.61%)，好转4例(13.39%)，B组分别为20例(86.96%)和3例(13.04%)。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3复发率术后随访1 a，A组复发4例(17.39%)，B组复发1例(4.35%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

陈旧性肛裂主要表现为肛门部位的周期性疼痛、便血及便秘，给患者带来极大痛苦。其主要病因是括约肌张力增高诱发肛管后中线供血不良，形成缺血性溃疡。慢性炎症刺激引起缺血性挛缩，造成肛门在便后出现周期性疼痛。肛门内括约肌切断术是治疗肛裂的经典术式，由于解除了内括约肌的痉挛，阻断了肛门括约肌“痉挛—缺血—痉挛”的恶性循环，恢复了肛管的正常血液供应，解除了肛门狭窄，使排便通畅，故能够有效缓解患者的疼痛，疗效确切[4-5]。

我们对46例陈旧性肛裂患者分别采用侧方和后方内括约肌切断术，并对疗效进行比较分析，体会到后方内括约肌切断术具有以下优势：(1)可将肛裂、肛乳头肥大和前哨痔一并切除，避免因多切口加重肛管损伤。(2)使用在双叶肛门镜，视野暴露清晰，能在直视下有效、准确解剖、切断内括约肌，避免误伤其他组织。(3)扩大了肛管的直径，引流通畅，便于术后换药。缺点是创面较大，术中出血较多，术后疼痛较严重。侧方内括约肌切断术的优点是切口小、位置低，保留了齿状线，创伤小，出血少，术后患者疼痛轻。缺点是无法彻底松解括约肌，当大便干结时，患者过度用力很可能复发，难以实现远期治愈的目标。

总之，陈旧性肛裂发病率高，采用肛门内括约肌切断术联合肛裂切除治疗效果理想。其中后切术操作简单，术后创面愈合快，治愈率高，复发率低，更加适合基层医院使用。侧切术创面小，术后疼痛轻，更适于不能忍受疼痛的女性患者。应根据患者的具体病情权衡，作出个体化选择。

[1] 美国结直肠外科医师协会,丁义江,皇甫少华,等.肛裂临床诊指南(第三次修订)[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):689-690.

[2] 施捷,金杰.侧位内括约肌切除术治疗陈旧性肛裂187例临床观察[J].河北中医,2012,34(10):1588-1590.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：255.

[4] 梁毅，韩卓兴，林俊琼，等.中西医结合治疗肛裂临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，19(1)：66-68.

[5] 黄国荣，叶锡高，郑厚成，等.肛裂切除加外括约肌部分切断术治疗慢性肛裂体会[J].中国医学创新，2013，10(33)：50-51.

R657.1+4

B

1077-8991(2017)06-0066-02

(收稿 2017-05-05)