多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用效果

吴磊

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)产科院区功能科 广州 510800

多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用效果

吴磊

广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)产科院区功能科 广州 510800

彩色多普勒；能量多普勒；乳腺肿块

近年来，乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，其病死率位居我国妇女恶性肿瘤第二，并有逐渐上升趋势。早发现、早诊断、早治疗可改善患者的预后[1]。选取2016-05—2017-06间在我院经触诊发现乳腺肿块的40例患者，以病理学检查结果为金标准，评价多普勒超声对鉴别乳腺肿块良恶性的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，年龄16～65岁，平均40.3岁。均在我院门诊经触诊发现乳腺肿块。经彩超检查后给予肿块切除并行病理学检查。根据病理学检查结果实施相应的手术方式。

1.2方法使用GE E8及东芝nemio彩色超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者仰卧，以乳头为中心，做放射状扫查。确定肿块后：(1)观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及周围晕环。检查是否存在包膜、微小钙化点与后方衰减和侧方声影。(2)常规扫查双侧腋窝以明确淋巴结是否肿大。(3)观察病灶内部是否存在血流及血流量多少与分布情况。对血管形态、走向进行观察，记录动脉血流频谱参数。(4)使用能量多普勒超声对肿块处血流分布情况进行观察。参照adlers方法[2]，依据彩色血流信号形态、数量对肿块内血流信号的丰富程度进行分级。0级：无血流信号。Ⅰ级：有少量的血流，可见有1～2个点状或短棒状血流信号。Ⅱ级：中等量血流，有4点以内的彩色血流信号，或可见管壁清晰的血管穿过病灶。Ⅲ级：血流非常丰富，有7点以内的彩色血流信号或2根管壁清晰的血管在病灶穿过。(5)动脉血流频谱对动脉血流参数进行测量，包括收缩期峰值血流速度、舒张期末期低血流速度以及阻力指数[3]。

2 结果

2.1病理学检查结果良性病变29例，其中12例乳腺纤维瘤、8例增生伴囊肿形成、2例脂肪瘤、6例炎性肿块、1例不典型增生。恶性病变11例，其中5例浸润性导管癌、4例单纯癌、2例硬癌。

2.2高频二维声像图分析肿块在乳腺外上象限与外下象限处分别为22例、8例，在内下象限、内上象限处分别为3例、5例，另外2例在乳头区。

2.3良性病变的彩色与能量多普勒超声表现分析28例良性肿块存在血流信号19例(67.86%)。其中上中型6例(31.58%)，周围型4例(21.05%)，混合型9例(47.37%)。点状9例(47.37%)，线状5例(26.32%)，分枝5例(26.32%)。其中3例存在穿入性血流信号，良性肿块的血流阻力指数为(0.65±0.13)。其声像图表现为类圆形低回声区或无回声区，形态规整，回声均匀，边缘光滑，不侵犯外周组织，多存在包膜，无沙粒样钙化斑点。有压迫变形及伴回声增强表现(图1)。

图1 乳腺囊肿、乳腺纤维瘤

2.4恶性病变的彩超与能量多普勒超声表现分析12例恶性肿块均存在血流信号(100%)。其中中心型4例(33.33%)，周围型2例(16.67%)，混合型6例(50.00%)。点状1例(8.33%)，线状3例(25.00%)，分枝状8例(66.67%)。有7例存在穿入性血流信号，恶性肿块的血流阻力指数为(0.85±1.01)。肿块多呈现不规整形态，内部回声不均匀，多有沙粒样钙化，大部分无包膜，边缘不清晰。可见刺样或者是蟹足样改变，侵犯外周组织，和周围的组织没有清晰的分界。压迫时不会变形，后方回声逐渐衰减(图2)。

图2 沙粒样钙化、毛刺样或蟹足样浸润

3 讨论

使用超声探查可对乳腺囊性或实性肿块进行准确鉴别。应用多普勒超声对乳腺肿块良、恶性进行鉴别，可为临床提供精准的参考信息，有利于尽早做出诊断。通过高频二维声像图，可显示出乳腺肿块是单发还是多发及其轮廓、大小、形态、是否存在钙化等，尤其是可发现直径<10 mm的肿块[4]。

近些年来，乳腺肿块的毛刺状边缘、微小钙化逐渐被应用到肿块的良、恶性鉴别中[5]。恶性肿瘤的前后径要比横径大，纵横径比>1；而良性肿块的纵横径比<1。通过高频超声，可清晰显示出肿块内很小的钙化灶。于一定范围内，随着钙化点数量的增多，恶性的可能也就越大，肿块内微钙化属于乳腺癌的特异性表现。

受恶性肿块肿瘤血管生长因子的刺激，乳腺肿瘤新生的毛细血管会从肿瘤四周穿到内部。伴随肿瘤逐渐的生长，血管数量也会不断增多，这也就为多普勒超声诊断乳腺肿块提供了可靠的病理学基础参考[6]。乳腺良、恶性肿瘤的供血特点不尽相同，本文结果显示，良性肿块中的彩色血流信号不多，且流向规则。大部分血流阻力指数<0.75。而恶性肿块病灶中的彩色血流信号会显著增加，伴随着生长呈现出无序性、无限制性。因而在受压状态下，其内血管阻力便会增高，所以大部分血流阻力指数>0.75。由能量多普勒显示结果来看，恶性肿块中主要为混合型血流，同时存在穿入性血流，形状呈分枝状。基于能量多普勒具有的非色度依赖这一特点，可很好显示出血管数量、血管形态，较彩色多普勒超声对血流信号的探测更为敏感。经由彩色多普勒超声无法探测出的低速血流，通过能量多普勒超声却能探测到。

总之，对乳腺肿块的诊断，必须以高频二维声像图作为基础，同时结合彩色与能量多普勒超声探查，从而提高对乳腺肿块的诊断准确性以及对肿块良恶性的鉴别，为临床提供更可靠的诊疗依据。

[1] 李安洋,孟刚.乳腺肿块的超声影像学表现与病理学对照分析[J].临床与实验病理学杂志,2014,42(11):1224-1227.

[2] 彭梅,詹韵韵,姜凡，等.超声乳腺影像报告数据系统3～5级评分标准的初探[J].中国超声医学杂志,2014,30(3):202-206.

[3] 张海娴,秦东京,杨智，等.超声弹性成像、光散射成像及两者联合对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值1[J].实用医学杂志,2013,29(12):1987-1989.

[4] 陈君,王小飞,张蕾，等.钼靶、超声和MRI对乳腺肿块诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志,2016,32(4):531-535.

[5] 胡春梅,崔建华,类婷婷，等.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].当代医学,2012,18(1):7-9.

[6] 刘耘利,刘琼珠,谢梅兰，等.超声弹性成像联合超声BI-RADS评分分级在乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(10):649-652.

R445.1

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1077-8991(2017)06-0056-03

(收稿 2017-08-26)