玻璃体切割联合后巩膜加固治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离的临床研究

李燕伟 魏菁 尚利晓

河南科技大学第一附属医院眼科 洛阳 471003

玻璃体切割联合后巩膜加固治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离的临床研究

李燕伟 魏菁 尚利晓

河南科技大学第一附属医院眼科 洛阳 471003

目的探讨玻璃体切割联合后巩膜加固治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离的效果。方法将2013-09—2016-12间收治的高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离的88例患者随机分为2组，各44例。对照组行玻璃体切割术，观察组联合后巩膜加固术。比较2组LogMAR视力、黄斑裂孔闭合及视网膜复位情况。结果观察组术后LogMAR视力明显优于对照组，黄斑裂孔闭合率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组视网膜复位率差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体切割联合后巩膜加固治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离，可提高视力，促进黄斑裂孔闭合，保持视网膜长期复位。

玻璃体切割；后巩膜加固；黄斑裂孔；视网膜脱离

眼球内部及外部力量因素是引起高度近视黄斑裂孔的主要原因，其中内部力量因素包括玻璃体黄斑部与视网膜前膜牵引及视网膜血管牵拉。外部力量因素包括视网膜脉络膜及长眼轴萎缩[1]。玻璃体切割术是恢复视网膜位置的有效手段，其复位率高达90%以上，但黄斑裂孔闭合效果欠佳。随着后巩膜加固术的广泛应用，高度近视的发展得到有效抑制[2]。我们联合应用玻璃体切割术与后巩膜加固术治疗高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013-09—2016-12间我院收治的高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离患者88例，随机分为2组，各44例。观察组中男19例，女25例；年龄45～78岁，平均63.8岁。对照组中男18例，女26例；年龄44～77岁，平均64.2岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行玻璃体切割术，观察组联合后巩膜加固术。

1.2.1 玻璃体切割术 实施经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切割术。轴心玻璃体及后皮质切除后，将曲安奈德混悬液注入玻璃体。于黄斑裂孔处滴入吲哚青绿，待1 min后将染色剂吸出，观察亮蓝染色后的视网膜内界膜，将内界膜夹起，行内界膜环形剥离，撕除至上下血管弓。行气/液交换，填充硅油。术后3个月将硅油取出。

1.2.2 后巩膜加固术 取颞下为切口中心，将球结膜切开200 °，切开两端放射状约6 mm，分离至后方。做位于眼球颞侧的外直肌与眼球下方下直肌牵引线，将眼球向鼻上方牵拉。下斜肌分离后，自下斜肌腹下穿过同种异体巩膜条带。采用深部拉钩分离下斜肌止端，直视与黄斑区相对的后巩膜葡萄肿与后部巩膜区域，避免损伤视神经、睫状后动脉及涡静脉。自眼球后极部穿绕条带下半部，将条带中间部分置于视神经与下斜止端，条带两端分别穿过外直肌与下直肌。将条带位置进行调整，使其保持“U”形，并展平于眼球壁，包裹葡萄肿区与眼球后极部。采用可吸收线缝合两端并固定，缝合切口。

1.3评价指标术后随访6～12个月。应用小数视力表检测患者视力水平，将统计数据转换至对数视力(LogMAR视力)。比较2组术后视网膜解剖复位与黄斑裂孔闭合情况。黄斑裂孔闭合分为完全闭合、部分闭合、未闭合。其中完全闭合为神经上皮完全覆盖裸露色素上皮，部分闭合为色素上皮贴附神经上皮，未闭合为黄斑裂孔脱离或翘起。

2 结果

2.1视力水平观察组LogMAR视力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组LogMAR视力水平比较

2.2黄斑裂孔闭合观察组黄斑裂孔闭合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组黄斑裂孔闭合情况比较 [n(%)]

2.3视网膜复位对照组术后视网膜2例脱离，复位率达95.5%；观察组无1例脱离，复位率为100.0%。2组差异无统计学意义(χ2=0.512，P>0.05)。

3 讨论

临床对高度近视眼黄斑裂孔伴视网膜脱离有多种治疗手段，但何种手术优势更佳尚存在较大争议。玻璃体切割术可有效恢复视网膜解剖结构，但在改善视功能、促进黄斑裂孔闭合方面效果欠佳[3]。黄斑扣带术是帮助黄斑裂孔闭合的有效方式之一，但由于其使用非生物性加固材料，属于机械加固，无法达到改善黄斑区营养的效果。

文献资料[4]显示，黄斑周边视网膜表面膜的彻底剥除是视网膜长期复位的关键。故需尽量将玻璃体切除，剥除黄斑区内界膜与视网膜前膜，确保脉络膜与视网膜粘连，以保持视网膜长期复位。后巩膜加固术中将巩膜条带向后极部推送，加上局部按摩，使后极部微循环得到显著改善。加固材料在一定程度上可束缚后极部，在缓解玻璃体上牵拉力的同时，亦可促进黄斑裂孔处色素上皮与神经上皮保持贴附状态，加快黄斑裂孔愈合[5]。后巩膜加固术还具有减少透热、冷冻、激光作用的优势，从而避免损害中心视力。本文2组视网膜解剖结构复位率相近，但观察组LogMAR视力及黄斑裂闭合情况均明显优于对照组，进一步证实了玻璃体切割术联合后巩膜加固术治疗黄斑裂孔伴视网膜脱离的显著效果。后巩膜加固术的要点为：术中需将巩膜条带贴附于视神经与下斜肌止端；应保持轻柔动作，尤其是在放置巩膜条带时，若动作过重，可导致视网膜脱离。同时，后巩膜加固术所选用的材料亦是影响手术效果的重要因素，同种异体巩膜较适用于临床[6]，但其来源有限。采用胎儿脐带、同种异体硬脑膜及人工心包补片作为该材料的替代品，同样可取得满意效果。

[1] 林会儒，肖静，刘英杰.玻璃体切割联合后巩膜加固术治疗高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离[J].国际眼科杂志，2015，15(5):785-788.

[2] 曲艺，董方田.高度近视黄斑裂孔视网膜脱离手术治疗现状与进展[J].中华眼底病杂志，2016，32(5):557-560.

[3] 邹吉新，刘新，张立军，等.内界膜剥除联合C3F8填充治疗伴后巩膜葡萄肿的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离[J].中华眼底病杂志，2016，32(5):531-532.

[4] 黄定国，陈伟奇，黄惠春.玻璃体切割联合硅油填充术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34(6):589-592.

[5] 施靖容，樊莹，赵婷婷.后巩膜加固术在高度近视性黄斑病变手术中的应用[J].国际眼科杂志，2015，15(7):1187-1189.

[6] 刘琼，淦强，叶波，等.后巩膜加固术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展，2016，36(8):773-776.

R774.1+2

B

1077-8991(2017)06-0044-02

(收稿 2017-07-09)