应用右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞效果观察

安亚国

河南濮阳市红十字医院 濮阳 457000

应用右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞效果观察

安亚国

河南濮阳市红十字医院 濮阳 457000

目的观察上肢骨折手术中应用右美托咪定复合罗哌卡因实施臂丛神经阻滞的效果。方法将择期行上肢骨折手术的76例患者随机分为2组，各38例。均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组应用0.5%罗哌卡因75 mg。观察组给予0.5%罗哌卡因75 mg+右美托咪定1 μg/kg。观察2组患者入室后(T0)、臂丛麻醉后15 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕即刻(T4)时的心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化情况；记录感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、镇痛持续时间和不良反应发生率。结果2组患者T0时HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比，观察组T1～T4时间点HR、MAP低，感觉、运动阻滞起效时间短，感觉、运动阻滞维持时间和镇痛持续时间长，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论上肢骨折手术应用右美托咪定复合罗哌卡因行超声引导下臂丛阻滞，麻醉起效迅速，镇痛效果好，不良反应无明显增加，安全性高。

右美托咪定；罗哌卡因；臂丛；神经阻滞

近年来我们对38例上肢骨折患者手术中应用右美托咪定复合罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，麻醉效果可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015-02—2016-07间在我院择期行上肢骨折内固定手术的76例患者。男40例，女36例；年龄19～64岁，平均48.37岁。体质量49～80 kg,平均68.24 kg。ASAⅠ～Ⅱ级。排除严重心脑血管及呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病、凝血功能异常、局麻药过敏和既往存在外周神经病变或麻醉禁忌证患者。近期均未服用肾上腺素受体药物及神经安定类药物。随机分为对照组及观察组，每组38例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法[1]患者入室后持续鼻导管给氧，监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)，开放外周静脉通路。采用便携式超声系统对肌间沟臂丛神经进行扫描，超声探头外侧进针，在超声图像的引导下调整角度和深度。确认神经阻滞成功后，观察组给予0.5%盐酸罗哌卡因75 mg+盐酸右美托咪定1 μg/kg混合液30 mL；对照组给予0.5%盐酸罗哌卡因75 mg稀释至20 mL。

1.3观察指标及评价标准(1)观察2组患者入室后(T0)、臂丛麻醉后15 min(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后30 min(T3)、术毕即刻(T4)时的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)水平。(2)记录感觉和运动阻滞起效时间、持续时间。感觉阻滞起效时间为阻滞完成到完全感觉阻滞所需的时间，感觉阻滞持续时间为阻滞完成到患者开始出现针刺痛觉所需的时间。感觉阻滞评价标准：臂丛阻滞完成后，由另一位麻醉医生每隔2～3 min测定并记录一次臂丛神经支配区域的感觉、运动阻滞情况。当患者针刺痛觉消失则为完全感觉阻滞。运动阻滞起效时间：局麻药注射完毕至Bromage运动评分≤2分的时间。持续时间：Bromage运动评分从2分恢复到4分的时间。采用改良Bromage运动评分评价运动阻滞。4分：肌力正常。3分：肌力下降，但仍可抗一定阻力。2分：能对抗重力，但无法抗阻力。1分：有肌肉收缩，但无法抗重力。0分：无肌肉收缩活动。(3)镇痛持续时间(评价标准：痛觉消失至患者首次感到切口疼痛)。(4)观察并记录发生窦性心率过缓、低血压等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者术中生命体征比较2组患者T0时间点HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1～T4时间点HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组术中生命体征情况

注：*P<0.05

2.2 2组患者感觉、运动阻滞起效时间、持续时间和镇痛持续时间比较观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间均长于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者感觉、运动阻滞起效时间及持续时间和镇痛持续时间比较

注：*P<0.05

2.3 2组患者不良反应发生率比较观察组患者术中发生不良反应3例(7.9%)，其中窦性心动过缓2例、低血压1例；对照组为2例(5.3%)，窦性心动过缓、低血压各1例。均经对症处理后恢复正常。均未出现其他不良反应。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

超声引导下行臂丛神经阻滞，既可提高神经阻滞的成功率，又可有效避免右美托咪定快速进入血管而诱发低血压和心动过缓的发生率[2]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，可有效缓解患者术后疼痛程度，且心脏毒性(仅为布比卡因的1/4)和中枢毒性低等[3]。右美托咪定能通过抑制超激化激活的阳离子电流，延长罗哌卡因作用时间[4]，显著增强局部麻醉药的效果，且无呼吸抑制，并可减少麻醉药的用量，在获得良好镇痛的同时，不良反应无明显增加。右美托咪定抑制中枢交感神经发放冲动，降低交感神经张力及增强迷走神经活动性，激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放及降低血浆中儿茶酚胺浓度，从而利于维持患者术中心血管功能的稳定[5]。我们对38例上肢骨折患者的手术中，在超声引导下应用右美托咪定复合罗哌卡实施臂丛神经阻滞，并与单用罗哌卡因的患者比较，结果显示，联合用药可缩短感觉、运动阻滞起效时间，延长感觉、运动阻滞持续时间，提高镇痛效果，且血流动力学稳定、不良反应无明显增加，效果可靠。

[1] 田文华,高嵩,杨帆,等.右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下腰丛神经阻滞效果的影响[J].山西医科大学学报，2015,46(7)：695-698.

[2] 佘庆,秦毅彬.盐酸右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].中国临床医学，2016，23(6)：810-811.

[3] 张海萍，郭曲练.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床研究[J].中华麻醉学杂志，2002，22(5)：311-312.

[4] Brummett CM，Amodeo FS，Janda AM，et al. Perineural dexmedetomidine provides an increased duration of analgesia to a thermal stimulus when compared with a systemic control in a rat sciatic nerve block [J]. Reg Anesth Pain Med，2010，35(5)：427-431.

[5] 李煜，张永福，赖国忠，等.右美托咪定对腹腔镜手术围术期血儿茶酚胺及血流动力学的影响[J].中国微创外科杂志，2011，11(2)：119-122.

R614.4

B

1077-8991(2017)06-0039-02

(收稿 2017-07-01)