脉冲射频联合硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

王志勇 曹保纲 刘素萍

河南焦作市第二人民医院疼痛科 焦作 454100

脉冲射频联合硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛的临床观察

王志勇 曹保纲 刘素萍

河南焦作市第二人民医院疼痛科 焦作 454100

目的分析脉冲射频联合硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将74例带状疱疹后神经痛患者随机分为2组，每组37例。对照组实施硬膜外自控镇痛(PECA)治疗，治疗组实施脉冲射频联合PECA治疗。观察2组治疗前、治疗3个月后的疼痛评级指数(PRI)、现实疼痛指数(PPI)和视觉模拟评分(VAS)等观察指标的变化，并比较2组术后不良反应情况。结果治疗3个月后，治疗组的PRI、PPI、VAS评分等均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组的术后不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉冲射频联合硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效显著，值得推广应用。

脉冲射频；自控镇痛；带状疱疹；后神经痛

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种高发于老年人的神经病理性疼痛，可持续存在于急性带状疱疹出疹后的一段时期。当带状疱疹患者细胞免疫受到抑制、患有免疫系统疾病或衰老后易发生PHN，出现电击样、枪击样、烧灼样疼痛以及感觉迟钝、感觉异常、痛觉过敏等，严重影响日常活动和生活质量[1]。本研究对37例PHN患者应用脉冲射频联合硬膜外自控镇痛(PECA)治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016-02—2017-03间我院接治的74例PHN患者，随机分为2组，每组37例。治疗组，男14例、女23例；年龄60～88岁，平均72.64岁。对照组，男16例、女21例；年龄62～85岁，平均73.15岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组应用PECA：常规消毒并铺巾后，于支配病变区域的神经节段下选择间隙穿刺，于相应节段置管注入1%利多卡因，约12.5 min后患者诉疼痛区域麻木，将皮下隧道打通后对硬膜外导管进行固定，间断性推注含有4 mL维生素B12、1 mL倍他米松、2 mL 2%利多卡因、3 mL生理盐水的镇痛液。第2 d连接镇痛泵，将地塞米松2 mg、维生素B124 mg、0.75%罗哌卡因25 mL加至175 mL生理盐水中，以3 mL/h的速度持续泵注，并根据患者疼痛情况合理调整速度。治疗时间为2周。治疗组在PECA治疗基础上联合行背根神经节脉冲射频：患者俯卧于CT台上，CT扫描寻找目标背根神经节所在部位，确定穿刺路径。穿刺和调整穿刺针位置至其到目标间隙椎间孔，回抽无气、无液、无血，注入碘海醇0.5 mL。确认未进入鞘内、胸腔、血管后，与射频电极连接。选择50 Hz，诱发易感，选择2 Hz、>0.8 V的电压刺激，未出现受累区域肌肉抽搐的情况，将模式调整为PRF，设定参数为42 ℃、2 Hz、20 ms、120 s。每节段治疗2个周期。结束后注入镇痛消炎液(维生素B12注射液1 mL。2% 利多卡因1 mL，用生理盐水稀释至6 mL)，2 mL/节段，将穿刺针拔出后按压约4 min，以无菌敷料覆盖针眼。观察2组治疗前、治疗3个月后的疼痛评级指数(PRI)、现实疼痛指数(PPI)和视觉模拟评分(VAS)等观察指标的变化，并比较2组术后不良反应情况。

1.3观察指标PRI依据分数大小表示疼痛程度，0～3分分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；PPI应用6分法，0～5分分别表示无痛、轻痛、难受、痛苦烦躁、可怕疼痛、极度疼痛；VAS评分是利用一条线段，0分为无痛，10分为最痛。

2 结果

2.1 2组PRI、PPI、VAS评分等观察指标比较2组治疗前PRI、PPI、VAS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组的PRI、PPI、VAS较治疗前均有明细改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后治疗组的PRI、PPI、VAS评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PRI、PPI、VAS评分等观察指标比较分)

2.2 2组术后不良反应比较治疗组出现不良反应12例(32.43%)、对照组为10例(27.03%)，2组比较，差异无统计学意义(χ2=0.2587，P>0.05)。2组患者治疗中及治疗后均未出现折断、导管移位、硬膜外血肿、神经损伤、感染、气胸等其他严重并发症。

表2 2组术后不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

PHN的发生发展与带状疱疹病毒侵犯外周和中枢神经系统密切相关，涉及去传入和敏化等过程，前者利于再生背角组织，与受损处的感觉缺失和痛觉超敏相关；后者又包括中枢敏化和外周敏化[2]。中枢敏化是指脊髓及大脑皮层、脑干、丘脑等脊髓上的疼痛级联放大反应；外周敏化是指初级感觉神经元超敏化，受损组织中的离子、细胞因子、组胺等炎症介质减小伤害性感受器阈值后将外周感受器激活而引发，与疼痛状态相关；中枢、外周敏化相互作用引起痛觉过敏、痛觉超敏、自发性疼痛等[3-4]。常用治疗措施为PECA联合药物，硬膜外穿刺置管泵注利于药物弥散作用于交感神经节和背根神经节，阻断应激反应，控制神经源性炎症，修复受损神经；局麻药可干扰痛觉传导通路，钝化神经元，抑制异常放电行为和中枢敏化；肾上腺皮质激素可控制炎症，消除水肿，稳定细胞膜；维生素B12可维持外周、中枢髓鞘神经纤维的功能正常，发挥镇痛、抗神经炎等作用[5]。

本研究探讨分析了脉冲射频联合PECA治疗PHN的临床疗效。脉冲射频技术是一种微创介入疗法，常用于治疗神经病理性疼痛，它可于受损神经组织附近释放间断、短暂的脉冲式射频电流而形成高电压，将电极温度控制在42℃之下，并且热量可于间歇期散出，故不会损害神经纤维组织，有效防止组织细胞的坏死和凋亡[6]；它治疗PHN的可能机制为利用脉冲射频来维持小胶质细胞的失活状态，抑制脊髓背角浅层c-fos基因表达，改变细胞形态和突触传递等[7]。研究结果显示，治疗3个月后，治疗组的PRI、PPI、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。说明，2者联合治疗PHN均疗效确切，且术后不良反应无明显增加。

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R752.1+2

B

1077-8991(2017)06-0036-03

(收稿 2017-08-20)