皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果研究

罗俊 罗旭坤 胡军 刘杰 谌文君 曾昊 黄德东

广东东莞市长安医院外三科 东莞 523843

皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果研究

罗俊 罗旭坤 胡军 刘杰 谌文君 曾昊 黄德东

广东东莞市长安医院外三科 东莞 523843

目的探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损的效果。方法根据不同手术修复方式将157例手外伤组织缺损患者分为2组，观察组(79例)行皮瓣移植修复，对照组(78例)行常规修复。比较2组治疗效果及术后外形满意率。结果观察组治疗有效率及修复外形满意率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论皮瓣移植修复术治疗手外伤组织缺损，效果显著，应早期、优先选择应用。

皮瓣移植修复；手外伤；组织缺损

手部皮肤及软组织缺损是临床常见的开放性手外伤，如治疗不得当，对患者预后影响较大[1]。为探讨皮瓣移植的治疗效果，选取我科2014-01—2016-04间收治的157例手外伤组织缺损患者，分别进行皮瓣移植修复及常规修复，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料根据不同手术方式将157例患者分为2组。观察组(79例)：男68例，女11例；年龄(32.6±3.31)岁。致伤原因：机械伤46例，爆炸伤10例，重物砸伤10例，热压伤13例。损伤部位：手指44例，手掌22例，手背13例。受伤至手术时间为(3.11±0.42)h。对照组(78例)：男66例，女12例；年龄30.1岁。致伤原因：机械伤45例，爆炸伤9例，重物砸伤10例，热压伤14例。损伤部位：手指41例，手掌23例，手背14例。受伤至手术时间为(3.23±0.192)h。2组患者均签署治疗知情同意书，且一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)对照组采取常规清创缝合或游离植皮：选用局部浸润、指根阻滞或臂丛神经阻滞麻醉，碘伏、双氧水、生理盐水冲洗创面，清创。根据具体伤情，选择相应大小的游离皮瓣，形状厚度修整满意后将皮瓣覆盖于缺损创面上。保证创面同游离皮瓣贴合紧密，缝合。应用油纱覆盖手术区域，纱布屑团轻微加压包扎。定期换药，并动态观察皮瓣血运情况。(2)观察组采用皮瓣移植修复术：臂丛神经阻滞麻醉，上指根或上臂止血带。清理坏死的皮肤、皮下组织。根据创面缺损具体情况选择不同类型的皮瓣。下皮瓣选择方案：(1)髂腹股沟皮瓣。取皮瓣范围较创面略大，避免存在张力。对蒂部脂肪进行适当处理，观察皮瓣边缘血运情况。如无显著苍白则进行转移修复，3周后断蒂。(2)游离足部皮瓣。以患足背动脉走向作为轴，根据手外伤伸肌腱与皮神经实际缺损情况，将保留趾伸肌腱与腓浅神经足背支的皮瓣进行联合移植修复。确保移植区域血管同足背动静脉成功吻合[2]。(3)股前外侧皮瓣。以髂髌连线中点为圆心，依据损伤的大小和形状进行皮瓣设计。切开皮瓣的内侧缘，逐步向外侧游离直至股外侧肌及股直肌间隙，切取皮瓣。将组织瓣覆盖肢体受区创面，吻合动、静脉血管，缝合并放置引流条。术后抬高患肢，灯烤，活血、改善循环，密切观察皮瓣血运情况[3]。

1.3评价标准(1)效果评价：皮瓣一期成活，外观颜色基本恢复，移植区域神经功能恢复正常为显效。损伤处基本愈合，患处颜色同正常皮肤有轻微差异，神经功能基本恢复正常为有效。皮瓣出现坏死或延迟愈合，神经功能显著障碍为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)患者对外形满意率：出院6个月后对所有患者进行电话随访，157例患者均成功随访。在电话中提问患者对手外形是否满意，并统计满意率(满意例数/总例数×100%)。

1.4统计学方法数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组效果比较观察组患者仅1例出现皮瓣感染、延迟愈合，其余皮瓣均顺利成活，修复区域外形、色泽、神经功能基本恢复正常，总有效率达98.73%。对照组13例出现皮瓣坏死或修复区域明显的感染，总有效率为83.33%。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果的比较

2.2 2组患者满意率比较出院后6个月所有病例均成功电话随访，观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者满意率比较

3 讨论

手具有复杂的运动功能，其本身所含的肌肉、血管、神经也非常庞大。手部各类开放性外伤通常不仅有皮肤缺损,也常伴有肌腱、神经、骨及关节的损伤[4]。在手部的创伤修复中，手术目的是恢复手的正常形态结构,尽量恢复手的功能[5]。因此许多手足外科学者都主张对手外伤的皮肤组织缺损要尽早进行带皮瓣的修复。相比较单纯的常规修复，皮瓣移植修复可以彻底清创而不必担心去除过多创伤、污染组织而仅仅予以姑息性的处理[6]，可以将污染严重的创面转变为相对清洁的创面，利于一期愈合。早期的皮瓣移植修复能在较为清晰的前提下探查修复肌腱神经，并不至导致手部瘢痕挛缩畸形。而二期肌腱及神经修复时探查不清、愈合不良，不利于手功能的康复[7]。

皮瓣的选择是修复有皮肤软组织缺损手外伤的关键。需要根据组织缺损部位、大小和功能恢复的具体要求综合考虑。另外手术者对所选择的皮瓣修复技术的掌握情况也是皮瓣选择的考量因素之一。全身可供作移植皮瓣供区的皮肤组织可达70处，故临床选择皮瓣应坚持“宁简勿繁、宁近勿远、宁同勿异、宁带蒂勿游离、宁美勿丑”等原则。若能用局部皮瓣修复的缺损，不用远处皮瓣修复；能用非主干血管皮瓣修复的则不主张牺牲主干血管。

[1] 丛志国.穿支皮瓣修复术治疗手外伤患者软组织缺损的临床价值研究[J].当代医学.2017，23(1)：132-133.

[2] 张宏奎.手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用[J].中外医学研究.2016，14(9)：141-142.

[3] 田前军.不同皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损修复的应用效果[J].世界临床医学.2016，10(18).

[4] 陈永彩，崔硕，袁正江.手外伤术后虎口瘢痕挛缩的治疗体会[J].中医正骨.2016，28(8)：59-60.

[5] 赵宏伟，赵冰冰，史涛，王建业.手部严重毁损伤所致多指缺失﹑皮肤缺损的复杂手外伤修复方法[J].临床心身疾病杂志.2016，22(Z2)：68.

[6] 赵世波，于东利，徐晓梅.指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端缺损[J].中华手外科杂志.2016，32(6)：449-450.

[7] 刘播.带蒂皮瓣治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].中国医药指南.2014，12(21)：31-32.

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1077-8991(2017)06-0035-02

(收稿 2017-05-23)