直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA检测在前列腺癌诊断中的应用效果

秦建瑞 程文超 王文军

河南洛阳东方医院泌尿外科 洛阳 471003

直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA检测在前列腺癌诊断中的应用效果

秦建瑞 程文超 王文军

河南洛阳东方医院泌尿外科 洛阳 471003

目的探讨直肠指检与磁共振波谱成像联合血清前列腺特异抗原(PSA)检测在前列腺癌诊断中的应用效果。方法选取洛阳东方医院99例疑似前列腺癌患者，均先行血清PSA检测，并进行直肠指检与磁共振波谱成像检查，以病理结果为金标准，统计不同检查方法诊断结果。结果磁共振波谱成像与直肠指检联合血清PSA诊断准确率为88.89%(88/99)、灵敏度为88.89%(80/90)、特异度为88.89%(8/9)、误诊率为11.11%(1/9)、漏诊率为11.11%(10/90)，均高于各单一检测，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA对前列腺癌具有较高诊断价值，诊断准确率高，误诊、漏诊率低。

前列腺癌；直肠指检；磁共振波谱成像；血清前列腺特异抗原

前列腺癌(Prostate cancer，PCa)为泌尿系统常见肿瘤类型，病情较为凶险，若未及时治疗极有可能导致癌转移，加重病情，导致患者死亡。早期诊断及治疗可控制病情恶化，减少癌转移及泌尿系梗阻的发生，利于预后。但其早期并无明显症状，诊断难度较大。血清前列腺特异抗原(Prostate specific antigen，PSA)异常为前列腺穿刺活检标准，但前列腺炎症、尿潴留、前列腺增生、前列腺创伤坏死等均可导致血清PSA水平升高，对PCa组织(尤其是PSA灰值区)无特异性，误诊、漏诊率较高[1]。有学者指出血清PSA与直肠指检联合诊断，可提高PCa检出率；亦有学者指出磁共振波谱成像可有效反映前列腺局部代谢情况，准确对PCa进行定位、定性[2-3]。现选取我院2014-06—2016-05间疑似PCa的99例患者，采用直肠指检与磁共振波谱成像联合血清PSA检测，诊断准确性较高，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组99例患者，年龄46～80岁，平均66.17岁。体质量51～87 kg，平均64.47 kg。排除前列腺手术史或使用激素治疗史的患者。

1.2方法(1)血清PSA检测：抽取5 mL空腹静脉血，以3 000～3 500 r/min转速离心处理10～15 min。取上清液，采用全自动化学发光分析仪，用化学发光法检测血清PSA水平，≥4 ng/mL为阳性[4]。(2)磁共振波谱成像检查：采用磁共振扫描仪(Verio 3.0T)，对受检者盆腔及前列腺组织进行常规及磁共振波谱成像扫查。先行矢状面、横断面、冠状面等常规扫描，后行磁共振波谱成像扫描。参数设置：TR 750 ms、TE 145 ms、Fov 84 mm×84 mm×70 mm、10 min左右的扫描时间、激励6次。以Spectroscopy软件进行图像后处理，对感兴趣区波谱图进行观察，测定计算[胆碱(Cho)+肌酸(Cre)/枸橼酸(Cit)]值。(Cho+Cre)/Cit值>0.99为阳性[5]。(3)直肠指检检查：施检者右手戴消毒手套，将食指涂上润滑油，经肛门将食指插入直肠，指面向耻骨方向。检查前列腺有无硬块或硬结，前列腺双侧或一侧有硬块或硬结为阳性。

1.3统计学分析数据应用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数资料以n(%)表示，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

以病理诊断为金标准，磁共振波谱成像与直肠指检联合血清PSA诊断准确率(88.89%)、灵敏度(88.89%)、特异度(88.89%)、误诊率(11.11%)、漏诊率(11.11%)均高于各单一检测，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查方法诊断结果 [n(%)]

注：与联合检测相比，aP<0.05

3 讨论

PCa为多发于中老年男性的恶性肿瘤，发病率及病死率较高，近年来其发病率有上升趋势，已成为危害中老年男性生命健康及生活质量的主要疾病之一[6]。PCa病程长、患者个体间生物特性差异大，早期诊断及术前分期直接决定治疗方案选取及预后效果，故及早对PCa作出准确鉴别、评估对患者至关重要。直肠指检为PCa常规检查方法，可发现前列腺硬度、大小及双侧是否对称，有助于医生判断、评估患者前列腺病变。且该方法操作简单、为非侵袭性操作，患者接受度高。但该方法难以发现周围带及中央带较小的结节性病灶，漏诊率较高。且检查结果与施检者临床经验密切相关，存在一定局限性。PCa侵袭性及危险性与血清PSA存在直接关系，PCa危险性随血清PSA水平升高而不断升高[7]。PSA为在前列腺腺管上皮及前列腺腺泡内合成的一种糖蛋白，正常情况下上皮细胞所分泌的PSA仅有较少部分会进入血液循环，大部分PSA会随精液排出体外。当前列腺组织被损时，导致较多的PSA漏入血液循环，使血液中PSA水平升高。故当血清PSA水平异常升高时应考虑发生PCa的可能。但当前列腺受挤压、前列腺增生或前列腺纤维化时，血清PSA水平亦会升高，并非PCa特有，不能作为PCa定量、定性的诊断依据，故需结合其他检查手段进行检测，以提高检测准确率。血清PSA水平与前列腺磁共振波谱成像的代谢结果关系密切[8]，故对血清PSA水平较高的受检者进行磁共振波谱成像检查对诊断具有重要意义。磁共振波谱成像为新兴无创影像学检查方法，其通过将磁共振现象与Cho、Cre、Cit等前列腺组织特定代谢产物相结合，进行定量分析，自代谢角度判断组织是否存在病变，与信号对比几乎无关联，提高了PCa的诊断敏感度及特异性，从而提高诊断准确率。该检查技术仅需在患者进行检查前保持肠道清洁即可，有效避免了穿刺活检因检查前灌肠、麻醉等一系列有创操作所致的各种并发症。该技术可对全部腺体进行扫描，利于医生对受检者整个腺体内各个区域的代谢情况进行准确评估，不受范围局限，从而提高诊断准确率。该方法检查时间短，一般情况下不会使患者产生紧张情绪，尤其适用于对穿刺活检存在抗拒或恐惧心理的患者，适用范围广。与直肠指检、血清PSA联合应用，可相互补充，相互印证，提高检出率。本组结果显示，直肠指检、血清PSA、磁共振波谱成像联合检测诊断准确率、灵敏度及特异度均较各单一检测高；误诊、漏诊率较单一检测低。提示对疑似PCa的患者，应给予血清PSA、直肠指检及磁共振波谱成像联合检测，以提高诊断准确率，降低漏诊和误诊率。

[1] Heidenreich A,Bastian P J,Bellmunt J,et al.EAU guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent—update 2013[J].European urology,2014,65(1):124-137.

[2] 李浩,王晓东,郜乐,等.血清各项前列腺特异性抗原数值联合磁共振弥散加权中表观扩散系数及波谱成像对前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的诊断应用[J].中国医师进修杂志,2016,39(3):249-253.

[3] 马进,夏海平,马瑞,等.血清游离与总前列腺特异性抗原、铁蛋白、嗜铬粒蛋白A测定在良性前列腺增生和前列腺癌诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2016,36(24)：6246-6247.

[4] Catalona W J,Richie J P,Ahmann F R,et al.Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial of 6,630 men[J].The Journal of urology,2017,197(2):200-207.

[5] 舒泽华,张克勤,王毅,等.磁共振波谱成像联合fPSA/tPSA、PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值[J].重庆医学,2015,44(13):1768-1770.

[6] 顾鹏,阳东荣,单玉喜,等.联合应用MRI、MRS和PSAD在前列腺癌诊断中的价值[J].江苏医药,2013,39(17):2022-2024.

[7] 方红,孟利民,刘洪源,等.常规磁共振成像与三维磁共振波谱对前列腺特异性抗原灰区患者鉴别诊断价值研究[J].中国性科学,2014,23(2):11-15.

[8] 郭小鹏,成俊,王鹏.血清前列腺特异抗原、直肠指检联合磁共振波谱成像对前列腺癌的诊断价值[J].中国实验诊断学,2016,20(3):381-384.

R737.25

B

1077-8991(2017)06-0019-02

(收稿 2017-06-01)