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应用眩晕残障量表筛查与评估眩晕患者生活质量

2017-12-21王志平张义许尧生

现代仪器与医疗 2017年6期
关键词:界值总分筛查

王志平 张义 许尧生

(河北省衡水市人民医院耳鼻喉科,河北衡水 053000)

应用眩晕残障量表筛查与评估眩晕患者生活质量

王志平 张义 许尧生

(河北省衡水市人民医院耳鼻喉科,河北衡水 053000)

目的:分析眩晕残障量表(DHI)筛查与评估眩晕患者生活质量的临床应用价值。方法:将125例良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者管石复位法治疗前、治疗3个月后DHI评分变化与90名健康体检者的DHI评分进行比较,总结DHI在BPPV筛查与患者生活质量评估中的参考意义。结果:观察组治疗前DHI各条目评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后DHI量表条目评分及总分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后DHI评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DHI总分≥50分筛查BPPV的灵敏度、特异性分别为76.26%、91.35%,AUC为0.873; DHI总分≥60分筛查BPPV的灵敏度、特异性分别为78.15%、77.49%,AUC为0.721。以DHI量表筛查BPPV界值50分较为适宜。结论:以DHI≥50分筛查BPPV为并根据DHI量表评分变化评估患者生活质量,能够为临床诊治提供合理参考。

眩晕残障量表;筛查;评估;眩晕;生活质量

眩晕是临床常见的内科及耳鼻喉科疾病,其中,良性阵发性位置性眩晕(BPPV)约占17%~42%,除眩晕症状外,患者常伴有恶心、呕吐、大汗、心慌、呼吸增快等自主神经功能紊乱表现,生活质量受到严重影响[1]。当前临床诊断BPPV主要依据典型病史及Dix-Hallpike、仰卧滚转等变位试验,诊断复杂度较高且难以作为首选筛查方法予以推广,也是造成BPPV早期检出率偏低的主要原因[2]。眩晕残障量表(DHI)是临床采集平衡障碍患者病史的常用症状性评估量表,对于眩晕症状主观严重程度的定性与定量判断有着重要参考价值[3]。此次研究就DHI筛查BPPV以及评估患者生活质量的临床意义进行了前瞻性分析,探讨该量表的临床应用以及BPPV的临床诊断与疗效评估途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2016年8月收治的125例良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者,均在排除迷路炎、前庭神经炎、偏头痛、梅尼埃病等其他原因所致眩晕以及外伤史的基础上,经头部CT、眼震电图检查明确诊断[4],纳入观察组。选取同期90名健康体检者,纳入对照组。两组受试者均排除合并糖尿病、高血压病、严重中枢系统疾患或中枢系统肿瘤者,以及合并严重颈椎病、上消化道出血者。

1.2 评价方法

使用DHI量表评价观察组患者临床症状与生活质量,其中,DHI量表包括情感(E)、功能(F)和躯体(P)3个条目共25个项目,各项目包括“无、有时、是”3个等级,分别计分0分、2分、4分,DHI量表总分0~100分,得分越高则眩晕症状越严重[5]。对照组受试者入组后亦接受DHI量表评价,评价方法同观察组。

1.3 分析方法

比较观察组、对照组受试者入组时DHI量表评分结果,分别以DHI量表总分50分、60分为界值[6],应用受试者特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)计算DHI量表筛查BPPV的灵敏度、特异性及准确率。观察组125例患者均接受管石复位法治疗,复位步骤同文献[7]。患者每次治疗后2 d内睡眠均取半卧位,7 d内避免患侧卧位睡眠,每次治疗后7 d复查,若仍存在眩晕症状则重复治疗,直至症状消失[8]。于观察组患者治疗3个月后再次使用DHI量表评价其临床症状与生活质量并与对照组进行组间比较,总结DHI量表筛查BPPV的临床价值以及评估患者生活质量的参考意义。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 18.0进行分析,性别以(n)表示,并采用χ2检验,年龄、DHI评分等计量资料以()表示,并采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者DHI评分对比

观察组治疗前DHI各条目评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后DHI量表条目评分及总分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后DHI评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 筛查价值分析

以DHI量表总分50分为界值时,DHI总分≥50分筛查BPPV的灵敏度、特异性分别为76.26%、91.35%,AUC为0.873;以DHI量表总分60分为界值时,DHI总分≥60分筛查BPPV的灵敏度、特异性分别为78.15%、77.49%,AUC为0.721。以DHI量表筛查BPPV界值50分较为适宜,见图1。

表1 两组受试者DHI评分比较(分,)

表1 两组受试者DHI评分比较(分,)

注:(1)F:功能;E:情感;P:躯体。(2)与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,#P<0.05

DHI评分 观察组(n=125) 对照组(n=90)治疗前 治疗后F 22.63±6.71# 1.27±0.31* 1.36±0.24 E 18.47±8.15# 1.52±0.17* 1.00±0.15 P 17.92±5.23# 1.43±0.25* 1.36±0.16总分 59.48±14.36# 4.11±0.93* 3.71±0.50

图1 以DHI量表总分50分或60分为界值时筛查BPPV的ROC曲线

3 讨论

眩晕是神经内科、耳鼻喉科及急诊科常见疾病,成年人眩晕患病率及发病率约为5%及1.4%[9]。与头晕、头昏等假性眩晕相比,BPPV所致真性眩晕可导致自身或环境旋转、摆动感,对患者生活及工作能力造成严重影响。流行病学调查显示,目前我国BPPV患者自首次发病至确认时间超过70个月,其原因一方面与患者对疾病重视程度不足有关,另一方面,BPPV复杂的鉴别诊断标准也使得其漏诊、误诊率较高[10]。

由于其他类型眩晕也可引发位置性眩晕症状,且Dix-Hallpike等变位试验结果受疾病严重度、操作者经验等多种因素影响,故问诊及体格检查仅能在一定程度上为BPPV的诊断提供参考方向,在明确临床诊断方面仍存在一定局限性[11-12]。DHI是当前临床评估眩晕患者临床症状严重程度的常用量表,但关于DHI筛查BPPV效能的研究较为缺乏。为探索DHI在筛查BPPV中的价值,此次研究选取125例BPPV患者及90名健康体检者进行了对照分析,结果显示,BPPV患者DHI量表总分高达健康体检者的16倍,说明DHI量表评分的筛查价值。既往研究认为,由于DHI量表各项目与BPPV典型病史密切相关,故DHI量表总分超过50分即可高度怀疑BPPV[13],但也有学者提出了不同意见,即非BPPV眩晕也可在体位改变时发生眩晕且耳石复位治疗有效,并建议将DHI量表筛查BPPV的界值调整为60分[14]。故本研究分别以50分、60分为界值,就DHI量表筛查BPPV的效能进行了对比,结果显示,以50分为界值筛查BPPV的参考价值更为可靠。需要注意的是,虽然DHI量表能够为BPPV的筛查提供一定参考,但BPPV的临床诊断仍应根据体格检查、影像学检查、病史调查等结果予以综合判断,以避免患者主观表达以及医师操作因素对诊断结果造成的影响。

椭圆囊中耳石脱落至半规管或粘附至壶腹嵴并随体位改变,是引发BPPV的主要机制,因此,管石复位法一直是BPPV的首选治疗方案,且其确切的治疗效果已经长期临床实践证实[15-16]。本研究观察组患者在接受管石复位法治疗3个月后,其DHI量表评分较治疗前显著下降且评分结果与对照组基本一致,不仅印证了管石复位法理想的治疗效果,也说明DHI量表评分变化与患者病情变化密切相关,即DHI量表评分变化能够为患者生活质量的评价提供可靠参考。DHI可体现患者主观空间定向觉错误状态,此时患者平衡功能障碍严重且伴恶心、呕吐、呼吸脉搏增快等表现,生活质量明显下降[17]。眩晕所致各类症状常引发患者认知及情绪的改变,影响患者机体代偿过程以及康复速度,并表现为DHI量表各条目与项目评分的上升[18]。

综上所述,以DHI量表≥50分作为BPPV的判断指标,能够为BPPV的早期筛查提供参考;参照DHI量表评估患者病情以及生活质量,对于指导临床治疗与效果评估也有着重要意义。

[1] CHEN W, SHU L, WANG Q, et al. Validation of 5-item and 2-item questionnaires in Chinese version of Dizziness Handicap Inventory for screening objective benign paroxysmal positional vertigo[J]. Neurol Sci, 2016, 37(8): 1241-1246.

[2] OUCHTERLONY D, MASANIC C, MICHALAK A, et al.Treating benign paroxysmal positional vertigo in the patient With traumatic brain injury: effectiveness of the canalith repositioning procedure[J]. J Neurosci Nurs, 2016, 48(2): 90-99.[3] WHITNEY S L, MARCHETTI G F, MORRIS L O. Usefulness of the dizziness handicap inventory in the screening for benign paroxysmal positional vertigo.[J]. Otol Neur, 2005, 26(5):1027-1033.

[4] D’SILVA L J, WHITNEY S L, SANTOS M, et al. The impact of diabetes on mobility, balance, and recovery after repositioning maneuvers in individuals with benign paroxysmal positional vertigo[J]. J Diabetes Complications, 2017, 31(6): 976-982.

[5] FERRARI S, MONZANI D, BARALDI S, et al. Vertigo“in the pink”: the impact of female gender on psychiatricpsychosomatic comorbidity in benign paroxysmal positional vertigo patients[J]. Psychosomatics, 2014, 55(3): 280-288.

[6] DA SILVA C N, DE FIGUEIREDO RIBEIRO K M O B, DE MEDEIROS FREITAS R V, et al. Vertiginous symptoms and objective measures of postural balance in elderly people withbenign paroxysmal positional vertigo submitted to the Epley maneuver[J]. Int Arch Otorhinolaryngol, 2016, 20(1): 61-68.

[7] BRUINTJES T D, COMPANJEN J, ZAAG-LOONEN H J, et al. A randomised sham-controlled trial to assess the long-term effect of the Epley manoeuvre for treatment of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J]. Clin Otolaryngol, 2014,39(1): 39-44.

[8] SHAIA W T, ZAPPIA J J, BOJRAB D I. Success of posterior semicircular canal occlusion and application of the dizziness handicap inventory.[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006,133(2):191-192.

[9] VAN DER ZAAG-LOONEN H J, VAN LEEUWEN R B,BRUINTJES T D, et al. Prevalence of unrecognized benign paroxysmal positional vertigo in older patients[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2015, 272(6): 1521-1524.

[10] OBERMANN M, BOCK E, SABEV N, et al. Long-term outcome of vertigo and dizziness associated disorders following treatment in specialized tertiary care: the Dizziness and Vertigo Registry (DiVeR) Study[J]. J Neurol, 2015, 262(9): 2083-2091.

[11] MARTELLUCCI S, PAGLIUCA G, DE VINCENTIIS M, et al. Features of residual dizziness after canalith repositioning procedures for benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2016, 154(4): 693-701.

[12] 王利一, 彭好, 黄魏宁, 等. 良性阵发性位置性眩晕患者眩晕残障评定量表分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30(8):595-597.

[13] DENG W, YANG C, XIONG M, et al. Danhong enhances recovery from residual dizziness after successful repositioning treatment in patients with benign paroxysmal positional vertigo[J]. Am J Otolaryngol, 2014, 35(6): 753-757.

[14] RIBEIRO K M O B F, FREITAS R V M, FERREIRA L M B M, et al. Effects of balance Vestibular Rehabilitation Therapy in elderly with Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a randomized controlled trial[J]. Disabil Rehabil, 2017, 39(12):1198-1206.

[15] ACAR B, KARASEN R M, BURAN Y. Efficacy of medical therapy in the prevention of residual dizziness after successful repositioning maneuvers for Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)[J]. B-ENT, 2014, 11(2): 117-121.

[16] 孙利兵, 郑智英, 王斌全, 等. 前庭康复训练对良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 31(12): 897-900.

[17] KIM M B, LEE H S, BAN J H. Vestibular suppressants after canalith repositioning in benign paroxysmal positional vertigo[J]. Laryngoscope, 2014, 124(10): 2400-2403.

[18] HOSEINABADI R, POURBAKHT A, YAZDANI N, et al. The effects of abnormality of cVEMP and oVEMP on rehabilitation outcomes in patients with idiopathic benign paroxysmal positional vertigo[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2016, 273(3):643-648.?

R764

A

2095-5200(2017)06-030-03

10.11876/mimt201706012

王志平,硕士,医师,研究方向:耳鼻喉疾病临床,Email:woaiwojia1589@sina.com。

许尧生,硕士,主任医师,研究方向:耳鼻喉,Email:wojia1617@sina.com。

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