女性轻中度压力性尿失禁采用盆底肌训练治疗的临床观察

郑 涛

广东省东莞市谢岗镇人民医院泌尿外科，广东东莞 523590

女性轻中度压力性尿失禁采用盆底肌训练治疗的临床观察

郑 涛

广东省东莞市谢岗镇人民医院泌尿外科，广东东莞 523590

目的探讨盆底肌训练（PFMT）治疗女性轻中度压力性尿失禁（SUI）的疗效。方法选取2012年1月～2017年1月确诊为轻中度压力性尿失禁的女性患者120例，在医生的指导及监督下进行盆底肌训练12周，观察患者治疗前、后尿动力学指标的变化，并且治疗前后分别行尿失禁生活质量量表（I-QOL）问卷调查、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）问卷调查。结果120例患者中有98例完成了研究，22例脱落。98例患者PFMT治疗结束后总有效率74.5%，轻度尿失禁患者有效率为83.3%，中度尿失禁患者有效率为63.6%。经过盆底肌训练治疗后，患者的平均尿流率、最大尿流率均较治疗之前明显下降，患者的排尿时间较治疗之前显著上升，且差异有统计学意义（P＜0.05）。PFMT治疗前患者ICI-Q-SF评分为（9.36±2.72）分，PFMT治疗之后ICI-Q-SF评分为（5.13±4.75）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。PFMT治疗前患者的I-QOL评分为（63.89±11.46）分，PFMT治疗之后的I-QOL评分为（81.25±19.16）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盆底肌训练可显著改善女性患者轻中度压力性尿失禁的症状并且明显提高了她们的生活质量，该治疗方法不仅有效、安全、经济，并且患者易于接受。

盆底肌训练；压力性尿失禁；尿动力学；生活质量

压力性尿失禁是泌尿外科中女性患者常见的疾病，主要表现为患者在腹压突然增加时（如提取重物、大笑、咳嗽、打喷嚏或上楼梯等），尿液不经控制地从尿道口流出来。我国女性SUI的患病率约在16.0%～29.0%，多见于成年妇女，其中经产妇的SUI发病率最高[1-3]。SUI患者虽然不会有生命危险，但是由于其难于启齿的症状，患者的正常社交活动、身体锻炼以及性生活都受到了严重的影响，除此之外，SUI还能导致患者焦虑、精神抑郁等心理障碍等。而关于轻、中度女性SUI的治疗目前临床上以非手术治疗为主，包括药物治疗、盆底肌肉训练、电磁神经刺激、生物反馈等方法。现为探究女性轻中度压力性尿失禁患者经过盆底肌肉训练治疗后的疗效，以我院2012年1月～2017年1月确诊为轻中度压力性尿失禁的120例女性患者为研究对象，进行盆底肌训练治疗，观察她们的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年1月～2017年1月被确诊为轻中度压力性尿失禁的女性患者120例，年龄29～82岁，平均（47.9±8.8）岁。纳入标准：（1）患者神志正常，并且自愿加入本研究，能配合治疗；（2）尿液分析结果正常，尿培养为阴性；（3）神经系统检查无异常；（4）24h尿垫试验或压力试验阳性；（5）符合中华医学会妇产科学分会2011版《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》的轻、中度压力性尿失禁的诊断标准[4]。排除标准：（1）患者合并有严重的脑、肝脏、造血系统、精神疾病等疾病以及不能配合接受治疗的患者；（2）合并严重感染者；（3）盆底完全去神经支配者；（4）充盈性尿失禁、真性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道憩室、尿漏者；（5）合并盆腔脏器脱垂需手术、排尿困难、膀胱过度活动症者；（6）患者正在通过阴道、尿道或者直肠进行其他疾病的治疗。

采用Ingelman-Sundberg分度法，将尿失禁患者分为轻度组和中度组。轻度尿失禁：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度尿失禁：尿失禁发生在跑步、快不行走等日常活动时，需要使用尿垫。

1.2 盆底肌训练方法

训练前先排空膀胱，体位不限。患者先进行肛门收缩、再进行尿道收缩，持续收缩时间5s/次，收缩后松弛休息5s，如此反复收缩训练15min为一组，每天训练4组。患者每周复诊1次，接受医生指导监督，如有不正确者进行相应调整，直至患者可自行掌握盆底肌训练方法并独立完成训练。盆底肌训练共持续12周。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后对比尿失禁程度的变化，治疗前后分别行尿动力学检查相应指标的检测，并且治疗前后分别行尿失禁生活质量量表（I-QOL）问卷调查[5]、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）问卷调查[6]。采用尿失禁生活质量问卷评定患者的生活质量，内容主包括22个条目，共分为3个维度，即尿失禁对患者心理的影响、尿失禁对患者行为的限制、尿失禁所引起的社会障碍。总分为100分，总分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 治疗效果判断方法

参考《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》2011版[4]进行疗效评估。治愈：患者治疗后尿垫试验为阴性；改善：患者尿失禁减轻，但未达治愈标准。无效：患者尿失禁不减轻甚至加重[7]。有效率=（治愈例数+改善例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌训练治疗结束后疗效随访结果

120例患者中有98例完成了研究，其中轻度患者54例，中度患者44例。22例患者脱落，脱落的患者主要因为部分患者经常忘记训练、部分患者中途停止训练、部分患者失访（失访原因为未按时复诊、患者搬迁、更换电话号码导致未能电话随访等）。98例患者在经过PFMT治疗12周后总有效率为74.5%，轻度尿失禁患者的有效率为83.3%，中度尿失禁患者有效率为63.6%，轻度尿失禁患者的治疗有效率明显优于中度尿失禁患者，差异有统计学意义（χ2=4.253，P＜0.05）。见表1。

表1 经过PFMT治疗12周后疗效随访结果

2.2 患者治疗前后尿动力学指标变化比较

患者经盆底肌训练治疗结束后，最大尿流率、平均尿流率较治疗前显著下降，排尿时间较治疗前显著上升，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者最大尿流率、平均尿流率、排尿时间比较（ ± s）

表2 治疗前后患者最大尿流率、平均尿流率、排尿时间比较（ ± s）

时间 n 最大尿流率（mL/s）排尿时间（s）治疗前 98 24.02±7.01 14.21±3.35 16.15±10.29治疗后 98 14.52±5.03 6.27±2.52 26.24±3.88 t 6.369 8.612 7.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05平均尿流率（mL/s）

2.3 治疗前后ICI-Q-SF和I-QOL评分情况

经过治疗后，患者ICI-Q-SF和I-QOL评分均比治疗前显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。高依从性仍需进一步研究。

目前我国对于女性压力性尿失禁患者的治疗，主要包括了非药物保守治疗、药物治疗以及手术治疗。采用药物治疗如雌激素有可能增加女性患者患心血管疾病、乳腺癌以及子宫内膜癌的危险[12]；α受体激动剂常常引起患者出现头痛、血压升高、睡眠障碍、肢端发凉和心悸等不良反应；度洛西汀可引起患者恶心呕吐、口干便秘等不良反应；手术治疗术后并发症较多。

压力性尿失禁的治疗关键在于增加逼尿肌的稳定性以及恢复患者盆底肌肉的功能。美国医师学会[13]认为，通过盆底肌训练治疗是治疗女性压力性尿失禁的首选方案。盆底肌肉功能训练是指通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩，来增加尿控能力。女性患者通过自主地、反复地盆底肌肉收缩和舒张，来增强支持尿道、膀胱、子宫以及直肠的盆底肌肉的张力，并且恢复松弛的盆底肌肉，改善了逼尿肌、尿道括约肌以及盆底肌的功能，锻炼盆底肌，增加了患者的排尿控制能力，来减少患者的漏尿量以及减少患者出现尿失禁的次数，达到预防和治疗女性轻中度压力性尿失禁的目的[14-15]。该治疗方法不仅简单易行，而且疗效显著，可用于治疗各种类型的女性压力性尿失禁。近年来，临床常用生物反馈电刺激联合盆底肌训练对尿失禁患者进行治疗。

表3 治疗前后患者ICI-Q-SF和I-QOL评分比较（ ± s，分）

表3 治疗前后患者ICI-Q-SF和I-QOL评分比较（ ± s，分）

时间 n ICI-Q-SF评分 I-QOL评分治疗前 98 9.36±2.72 63.89±11.46治疗后 98 5.13±4.75 81.25±19.16 t 6.383 5.214 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

压力性尿失禁是影响女性健康的常见问题，给患者的社会活动及日常生活均带来诸多麻烦[8]。相关研究表明[9-10]，绝大部分女性尿失禁患者会出现负面的心理情绪，很容易出现焦虑、抑郁以及自卑等症状，压力性尿失禁已经严重影响到了患者的卫生、生活以及工作等各个方面，使得患者的生活质量明显下降，甚至影响正常社会关系。压力性尿失禁的病因是多个方面的，目前比较明确的相关因素主要包括了患者的种族和遗传因素、年龄、女性患者的生育情况、肥胖程度、盆腔脏器脱垂情况等，其中年龄、分娩过程造成的产道受损以及肥胖是最重要的3个危险因素[11]。

本研究对盆底肌训练12周的短期疗效进行了探讨分析，98例患者PFMT治疗结束后总有效率74.5%，轻度尿失禁患者有效率为83.3%，中度尿失禁患者有效率为63.6%。PFMT治疗后患者最大尿流率、平均尿流率较治疗前明显下降，患者排尿时间较PFMT治疗之前明显上升，且差异具有显著性意义（P＜0.05）。治疗后，ICI-Q-SF评分和I-QOL评分均较治疗前显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示患者的症状以及生活质量有了显著的改善。本实验中有22例（18.3%）患者脱落，提示盆底肌训练治疗的部分患者依从性差，如何提

我国女性压力性尿失禁的诊断和治疗指南[4]建议，轻中度压力性尿失禁患者进行盆底肌肉训练时可参照以下方案进行：患者自主地做缩肛运动，每次收缩时间不少于3s，然后松弛休息2～6s，每次训练坚持连续做15～30min，并且每日需训练3次；或者每天进行缩肛运动150～200次，坚持至少3个月，在进行盆底肌训练3个月治疗后到医院门诊随访医生对其进行治疗的效果评价。但是由于患者完成训练能力以及坚持的程度不同，盆底肌肉训练的效果差异很大，医生可通过定期监督检查患者进行盆底肌肉训练的方法是否正确得当，来提高患者压力性尿失禁治疗的成功率。

综上所述，盆底肌训练可显著改善女性患者轻中度压力性尿失禁的症状并且明显提高了她们的生活质量，该治疗方法不仅有效、安全、经济，并且患者易于接受，值得在临床上推广应用。

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Clinical observation of pelvic floor muscle training for women with mild or moderate stress urinary incontinence

ZHENG Tao
Department of Urology, the People's Hospital of Xiegang Town, Dongguan 523590, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of pelvic floor muscle training(PFMT) in the treatment of mild or moderate stress urinary incontinence(SUI) in women.Methods120 women who were diagnosed with mild or moderate stress incontinence from January 2012 to January 2017 were selected. Under the guidance and supervision of the doctor, the pelvic floor muscle training was performed for 12 weeks, and the changes of urodynamic indexes before and after treatment were observed. The urinary incontinence quality of life scale(I-QOL) questionnaire and international urinary incontinence Advisory Committee questionnaire for urinary incontinence questionnaire(ICIQ-SF) were conducted before and after treatment.ResultsOf the 120 patients, 98 had completed the study and 22 had fallen off. The total effective rate was 74.5%, the effective rate of patients with mild incontinence was 83.3%,and the effective rate of moderate incontinence was 63.6% in 98 patients after PFMT treatment. After pelvic floor muscle training, the average urinary flow rate and maximum urinary flow rate of patients were significantly lower than those before treatment. The urination time of the patients was significantly higher than that before treatment, and the difference was significant(P＜0.05). The ICI-Q-SF score was (9.36±2.72) before PFMT treatment, and the ICI-QSF score was (5.13±4.75) after PFMT treatment, the difference was statistically significant(P＜ 0.05). The I-QOL score was (63.89±11.46) after PFMT treatment, and the I-QOL score was (81.25±19.16) after PFMT treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPelvic floor muscle training can significantly improve the symptoms of mild or moderate stress incontinence in female patients, and significantly improve their quality of life.The treatment is not only effective, safe, economical, but also easy for patients to accept.

Pelvic floor muscle training; Stress urinary incontinence; Urodynamics; Quality of life

R711.59

A

2095-0616（2017）23-197-04

2017-09-07）