经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值

骆圣娟 李玉梅 邹洁莲

广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100

经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值

骆圣娟 李玉梅 邹洁莲

广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100

目的研究经阴道彩色多普勒超声应用到子宫内膜息肉诊断中的价值。方法在2015年2月～2017年6月门诊收治的疑似子宫内膜息肉患者中选出130例为研究对象，对全部患者进行经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查，与手术后结果进行对照，统计两种方法的诊断符合率、灵敏度和特异度。结果经阴道彩超检查的诊断符合率为95.38%，经腹部彩超检查的诊断符合率为86.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道彩超检查诊断子宫内膜息肉的灵敏度96.58%显著高于经腹部彩超检查诊断子宫内膜息肉的灵敏度88.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种方法诊断的特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉准确率高，诊断的灵敏度和特异度较高，且检查速度快、显像清晰，可重复检查，患者检查中的舒适度高，可作为子宫内膜息肉诊断中的一个重要辅助检查方法。

经阴道彩色多普勒超声；腹部超声；子宫内膜息肉；灵敏度；特异度

子宫内膜息肉的常见表现是阴道出血、月经延长、经量改变等，其是导致育龄期女性不孕的一个重要因素，对女性健康造成一定威胁[1]。在临床诊断上，宫腔镜、诊断性刮宫是常用方法，但是都存在一定的创伤，彩色多普勒超声是一种无创检查，可以清晰的显示出子宫内膜结构，具有显像清晰、无创、可重复等优点[2]。伴随着超声医学的发展，在妇产科领域，超声检查又可以分成经腹部超声检查和经阴道超声检查两种，二者各有优缺点[3]。在子宫内膜息肉的诊断中，经阴道彩超检查的准确率较高，能早期发现子宫内膜病变。现以我院的130例患者为例，探索经阴道和经腹彩色多普勒超声检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年6月来我院门诊就诊的疑似子宫内膜息肉患者中选出130例，全部患者均经手术证实，其中117例为子宫内膜息肉，9例子宫内膜增生症，4例子宫内膜癌。年龄25～55岁，平均（36.5±4.9）岁。117例患者因月经过多、经期延长、阴道不规则出血到医院就诊；13例患者因常规健康体检而检出异常。

表1 两种检查方法的诊断符合率比较[n（%）]

表2 两种检查方法诊断子宫内膜息肉的灵敏度和特异度比较

1.2 方法

全部患者均经经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查。选择GE730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声的探头频率为3.5MHz，阴道超声的探头频率为5～7MHz。首先行腹部超声检查：患者喝水适度充盈膀胱，然后将探头置于患者腹部移动进行多个切面的检查，观察子宫形态、大小、有无积液、前后壁内膜厚度等。经阴道彩色多普勒超声检查：患者排空膀胱，协助患者取截石位，暴露外阴进行消毒后，在探头上避孕套，涂抹耦合剂，然后缓慢置入到阴道内，应用二维超声模式旋转探头，观察子宫内膜形态、宫腔团块回声、子宫内膜厚度、宫腔团块的部位形态等。

1.3 观察指标

观察两种超声检查方法的诊断符合率、灵敏度和特异度。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断符合率比较

与手术后结果进行对比，经阴道彩超检查诊断符合率95.38%显著高于经腹部彩超检查的符合率86.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检查方法对诊断子宫内膜息肉的灵敏度和特异度比较

经阴道彩超检查的诊断灵敏度为96.58%（113/117），特异度为84.62%（11/13）。经腹部彩超检查的诊断灵敏度为88.89%（104/117），特异度为53.85%（7/13）。比较两种检查方法的诊断灵敏度（96.58% vs 88.89%），差异有统计学意义（χ2=5.138，P＜0.05）。对比两种检查方法的特异度（84.62%vs 53.85%），差异无统计学意义（χ2=2.889，P＞0.05）。见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是指子宫内膜腺体、纤维间质局限性增生隆起而形成的带蒂瘤样病变，其不是真正意义上的肿瘤，好发于宫腔底部，既可能单发也可能多发，质地柔软且可变形[4-5]，长蒂的息肉可脱至宫颈口外，可能出现坏死、恶变等现象，因而早期诊断和治疗就显得尤为重要[6]。

子宫内膜息肉的临床表现多样，多数表现为月经量增多、经期延长、淋漓不尽、白带增多、阴道异常出血等，无典型、特异性的临床症状，很容易出现误诊情况。在临床诊断上，诊断性刮宫、宫腔镜、宫腔造影是常用的有创检查方法，但是引起创伤性、侵入性等缺点[7]，部分患者不愿意接受。而伴随着彩色多普勒超声技术的快速发展，其在子宫内膜息肉的诊断中也逐渐凸显出明显的优势，开始成为一种重要的辅助检查方法[8]。传统的彩超检查是腹部超声检查，其受到肠气、腹壁紧张、腹部肥胖、膀胱充盈不足等因素的影响，容易出现误诊、漏诊的情况。而经阴道彩超检查是妇产科超声检查的一项突破性技术，其有效提高了子宫内膜病变的检出率，可以将病灶与内膜三线二区的关系鉴别开来，清楚的显示出盆腔器官组织结构，且扫查路线非常接近于盆腔脏器，不受肠腔气体的干扰和腹壁脂肪的影响，能提高子宫内膜病变的早期检出率[9-10]。经阴道彩超检查使用的探头频率为5～7MHz，相较于腹部彩超的常规3.5MHz频率探头，阴道彩超检查的探头频率较高，分辨率高，更获取更为清晰的影像图。在检查中无需充盈膀胱，患者的盆腔脏器、组织处于自然状态下，患者无需忍受检查时的膀胱充盈不适，有效提高了检查过程中的舒适度[11]。对于肥胖的患者而言，由于探头紧贴于阴道后穹隆处，声能吸收较少，无明显衰减，利于临床医师准确判断宫腔大小、部位、内部结构、子宫内膜回声等。经阴道彩超检查可以清晰的显示出子宫动脉及分支，较腹部彩超显像更为清晰。经阴道彩超检查不受子宫位置的影响，可以清晰的显示出微小病变的子宫内膜疾病，尤其是因人流术后宫腔内出现的点状残留物的观察中，经阴道彩超检查更为清晰，有助于提高临床诊断的准确率。另外，对于有条件的医院还可以进行经阴道三维彩超检查，可以获得直观、立体的影像图，而且还可以从各个角度观察息肉的大小、形态、与子宫内膜壁的位置关系等，提高诊断准确率[12-13]。本研究结果提示：经阴道彩超的诊断符合率明显高于经腹部彩超诊断符合率，P＜0.05；且经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的灵敏度明显更高，P＜0.05。

在超声的声像图上，子宫内膜息肉具有特异性，主要表现在：（1）一般可见宫腔内或是宫颈管内有高回声团，多为圆形或是椭圆形，可有一个高回声团，也可能有多个，回声均匀，部分患者可见有蒂与子宫内膜相连。（2）声像图可见子宫内膜回声不均匀，有部分回声增高或是小泡样改变，而子宫内膜基底层与肌层之间界限清晰。（3）若患者合并有宫腔积液，则息肉的显像会更加清晰。（4）少数患者可见蒂部点状、短条状的彩色血流信号[14-15]。为有效提高经阴道彩超检查的诊断正确率，临床医师还需与其他子宫内膜疾病进行鉴别诊断，如：与子宫内膜增生症与子宫内膜息肉的鉴别诊断上：子宫内膜息肉的回声不均匀，多表现出局部回声增高或是降低现象；而子宫内膜增生症的回声较为均匀。本研究中有2例子宫内膜增生症被误诊为子宫内膜息肉，另外，当息肉发生出血坏死变化时，可见病灶内的多个液性暗区，与内膜囊性增生症也很难区分。在经阴道彩超声像图上，子宫内膜增生症可表现出局部内膜的增厚和突起，与子宫内膜息肉的声像图较为相似，但是当月经期过后，子宫内膜脱落，子宫内膜增生症患者的上述声像图特征会消失。又如：在子宫内膜息肉与子宫内膜癌的鉴别诊断上：经阴道彩超检查可以检测病变内膜、肌层受浸润处的彩色血流信号，并且检测异常低阻力动脉血流频谱。子宫内膜息肉的回声一般较高，且内部较为均匀，边界清晰，而子宫内膜癌的回声则较低，阻力指数一般低于0.4。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声用于子宫内膜息肉诊断中价值确切，其能有效提高诊断正确率，而且检查具有无创、安全、可重复、患者舒适度高等优点，可以作为子宫内膜息肉诊断的一个重要辅助方法。

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Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasonography in endometrial polyps

LUO Shengjuan LI Yumei ZOU Jielian
The People's Hospital of Boluo County,Boluo 516100,China

ObjectiveTo study the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial polyps.MethodsA total of 130 patients with suspected endometrial polyps who were treated in the outpatient department from February 2015 to June 2017 were selected as the subjects,all patients were examined by transvaginal color Doppler ultrasonography and transabdominal color Doppler ultrasound,and compared with the postoperative results.The diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of the two methods were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rate of transvaginal color Doppler ultrasound was 95.38%,and the diagnostic coincidence rate of abdominal color Doppler ultrasound was 86.15%,the difference was significant(P＜0.05).The sensitivity of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial polyps was significantly higher than that of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial polyps,the sensitivity was 88.89%(P＜0.05);The specificity of the two methods of diagnosis was not significant(P＞0.05).ConclusionTransvaginal color Doppler ultrasonography has high accuracy in diagnosis of endometrial polyps.The sensitivity and specificity of the diagnosis were high.And the examination speed is quick,the picture is clear,may duplicate examination,the patient inspection comfort is high,may be used in the endometrial polyp diagnosis an important auxiliary examination method.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Abdominal ultrasound;Endometrial polyps;Sensitivity;Specificity

R445.1

A

2095-0616（2017）23-150-03

2017-08-25）