低剂量16排螺旋CT扫描对肺部疾病的诊断价值

曾建国 李红兵 程寿林

深圳市福永人民医院放射科，广东深圳 518103

低剂量16排螺旋CT扫描对肺部疾病的诊断价值

曾建国 李红兵 程寿林

深圳市福永人民医院放射科，广东深圳 518103

目的探讨分析低剂量16排螺旋CT扫描对肺部疾病的诊断效果。方法研究对象为我院呼吸系统疾病患者275例，其中经平片初诊为肺结节待查患者148例，根据随机分组方法，选择73例患者经过低剂量16排螺旋CT扫描检查为研究组，选取75例患者行常规剂量64排螺旋CT扫面检查记为对照组。对比观察两组患者肺结节诊断结果（发现结节率、未发现结节率及结节假阳性率）和肺栓塞检查结果（不确定性、PE阳性率及PE阴性率）。结果在肺结节诊断结果方面，研究组发现结节率为57.5%, 未发现率为24.7%，假阳性结节率为17.8%，对照组发现结节率为58.5%, 未发现率为22.7%，假阳性结节率为18.7%，研究组诊断准确率与对照组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；在肺栓塞诊断情况方面，研究组不确定率为21.0%，PE阳性率为51.6%，PE阴性率为27.4%，对照组不确定率为18.5%,PE阳性率为52.3%，PE阴性率为29.3%，研究组相比对照组诊断率无明显劣势（P均＞0.05）。结论在肺部疾病患者肺结节及肺栓塞检查方面，相比传常规剂量螺旋CT检查方面，低剂量16排螺旋CT检查准确性方面并无显著差异，且减少辐射剂量，对病人副作用较少。

低剂量16排螺旋CT；肺结节；肺栓塞；诊断价值；安全性

近年来，随着影像学技术手段的改进，临床工作者可通过各种手段得到越来越高的清晰率，尤其是在呼吸系统疾病的诊断过程中，平片、CT、MRI、HRCT等等多种技术的应用，使得我们在呼吸系统的诊断方面准确率越来越高[1-2]。近日，人们开始尝试使用低剂量16排螺旋CT对肺部病变进行检测，希望能对病变检测达到早期发现、早期诊断和早期治疗的临床目的，确实改善患者的预后[3-4]，同时考虑到患者往往需要重复使用CT进行检测导致辐射剂量偏大，同时保证取得的图片质量和清晰程度满足临床需要[5]。为明确低剂量螺旋CT在肺部病变诊断中的作用，现选取我院2015年2月～2017年2月就诊的呼吸系统可疑患者275例，现将诊断结果进行临床比对探索分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为于我院2015年2月～2017年2月我院呼吸内收治的可疑疾病患者275例，其中经平片初诊为肺栓塞待查患者148例，根据随机分组方法，选择73例患者经过低剂量16排螺旋CT扫描检查为研究组，选取75例患者行常规剂量64排螺旋CT扫面检查记为对照组。其中研究组平均年龄（58.2±5.1）岁；对照组平均年龄（59.1±4.7）岁。所有纳入研究患者均经过血浆D-二聚体（＞500μg/L）且下肢深静脉超声检查有阳性表现，无其他严重疾病，如肝功能损伤、甲状腺疾病、失眠及精神障碍疾病等，可正常耐受正常检查及交流。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会审核批准后实施，患者及其家属均知情同意。

1.2 诊断方法及仪器

低剂量16排螺旋CT仪器为日本东芝，常规剂量64排螺旋CT为Siement Somaton OMATOM PLUS 4型。

1.2.1 研究组 患者进行低剂量螺旋CT进行容积扫描，均通过一次屏气完成扫描，扫描范围主要涉及范围从胸廓入口到肺底部，其扫描条件具体设置如下：低剂量电压为120kV，低剂量毫安秒为30mAs，扫描结束后将扫描结果传送到后方工作站进行数据处理，并进行薄层衰减，分层重建及容积重建，在重建图像时保证层面、层厚、角度、窗宽等具体数据保持相同。

1.2.2 对照组 患者进行低剂量螺旋CT进行容积扫描，均通过一次屏气完成扫描，扫描范围主要涉及范围从胸廓入口到肺底部，其扫描条件具体设置如下：低剂量电压为120kV，低剂量毫安秒为150mAs，扫描结束后将扫描结果传送到后方工作站进行数据处理，并进行薄层衰减，分层重建及容积重建，在重建图像时保证层面、层厚、角度、窗宽等具体数据保持相同。

1.3 观察指标

对比观察两组患者肺结节诊断结果（发现结节率、未发现结节率及结节假阳性率）和肺栓塞检查结果（不确定性、PE阳性率及PE阴性率），进行统计学分析并进行比较。

1.4 统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用（）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺结节诊断结果情况比较

两组患者诊断进行良好，关于肺结节诊断结果（发现结节率、未发现结节率及结节假阳性率），研究组发现结节率、未发现结节率及结节假阳性率与对照组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。具体数值情况见表1。

表1 两组患者肺结节诊断结果情况比较[n（%）]

2.2 两组患者肺栓塞确诊情况比较

两组患者检查完成情况良好，关于肺栓塞检查结果（不确定性、PE阳性率及PE阴性率）方面，研究组与对照组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。具体数值情况见表2。

表2 两组患者肺栓塞确诊情况比较[n（%）]

3 讨论

一般认为，常规剂量64排螺旋CT检查的有效剂量为3 ～ 27mSy， 其剂量相比普通X片较大，大概为X线片的10～100倍[6]。这在很多国家CT即被认为是造成医源性辐射最主要的原因，而且很多呼吸系统疾病患者往往需要重复多次的CT检查，不仅仅增加患者的经济负担，对患者的大剂量辐射本身即是一种损伤[7]。因此，临床工作者才开始寻找低剂量16排螺旋CT在肺部疾病诊断方面的价值，希望能降低CT检查中的辐射剂量[8]，同时由于肺部组织本身的对比性较强和对X线的低吸收性[9]，本次研究的意义即在于次，下面结合试验检查结果分析如下。

在肺结节诊断结果（发现结节率、未发现结节率及结节假阳性率）以及肺栓塞检查结果（不确定性、PE阳性率及PE阴性率）两个方面，研究组发现结节率、未发现结节率、结节假阳性率、不确定性、PE阳性率及PE阴性率与对照组相比不存在统计学意义差距，说明低剂量16排螺旋CT与普通剂量64排螺旋CT在诊断肺结节方面具有同样价值，具体原因如下：（1）低剂量16排螺旋CT仍具有多层分解系统，即其仍与普通X线具有本质区别，其可以进行分层获取图像，且进行后期重建，针对肺部组织获得立体的重现效果[10]；（2）对患者进行低剂量16排螺旋CT检查方面，我们对所获得的图像进行减薄处理后，并进行逐层重建，而后进行矢状面方面和冠状面方面的重建，且使其获得更加清晰的效果，这样也方便临床医生对患者肺部进行进一步穿刺等后续检查和治疗[11-12]；（3）此外，相比普通剂量64排螺旋CT，低剂量16排螺旋CT具有的最大优势即是低剂量与低辐射[13-14]，另外，由于肺组织对放射方面本身具有较高敏感性的天然优势，对于肺部疾病需要重复进行肺部CT检查的患者意义重大[15]。

结合目前肺部低剂量16排螺旋CT的研究主要集中在肺结节、肺癌和肺栓塞方面，此次研究，我们对低剂量16排螺旋CT及普通剂量64排螺旋CT相比诊断效果无明显劣势，其在临床使用中，尤其是肺部疾病普查中，可以降低患者的辐射量，保证较高的准确率。

综上所述，在肺部疾病（肺结节及肺栓塞）方面，低剂量16排螺旋CT相比常规剂量64排螺旋CT确诊率并无明显劣势，同时结合其本身辐射剂量较低的临床优势，这方面优势应用于临床中，即可确保保证肺结节及肺栓塞方面的诊断率，同时弥补普通剂量64排螺旋CT较高的经济负担和辐射损伤。随着低剂量16排螺旋CT研究的不断深入，相信低剂量16排螺旋CT在肺部疾病（肺结节及肺栓塞）方面的优势将被不断发现[13]，其作为新的诊断手段在临床中将会得到广泛推广。

[1] 梁志明， 黄卫明， 张明理，等 . 16 排螺旋 CT 对诊断肺动脉血栓的应用价值[J]. 河北医药， 2016， 38（15）：2306-2308.

[2] 刘磊， 郭正丽， 陆益民. 低剂量多层螺旋CT灌注扫描对老年肺部肿瘤的临床诊断及预后评估价值[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 7（2）：106-108.

[3] 孙涛， 韩善清. 肺部多排螺旋CT低剂量扫描技术的应用价值 [J]. 中国医学装备， 2017， 14（2）：35-38.

[4] 史燕杰，张晓锦，李剑颖，等. 多排低剂量螺旋CT鉴别肺结节：两种重建层厚比较[J]. 中国医学影像技术，2010， 26（8）：1477-1480.

[5] Ai-Jun WU， Zhang ZX. Value of preoperative enhanced multi-slice spiral CT scan for judging TNM staging of gastric cancer as well as its relationship with tumor marker and proliferation molecule expression[J]. Journal of Hainan Medical University， 2016， 22（23）：89.

[6] 刘旭东， 吴俊丽， 刘云，等 . 螺旋 CT 低剂量扫描联合血清p53抗体测定对肺癌早期诊断价值研究[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2015，22（b11）：76-77.

[7] 李权灵. 16排螺旋CT扫描并MPR在孤立性肺结节影像诊断中的价值[J]. 中国临床新医学， 2015， 8（4）：339-342.

[8] Chen HL， Chen TW， Qiu LH， et al. Application of flash dual-source CT at low radiation dose and low contrast medium dose in triple-rule-out （tro） examination[J].International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2015， 8（11）：21898.

[9] Euler A， Szucs-Farkas Z， Mayo J R， et al. Dose-Lowering Strategies in Computed Tomography Imaging of the Lung and Heart[M]// Diseases of the Chest and Heart 2015-2018. Springer Milan， 2015：168-174.

[10] 汤永强. 16排螺旋CTA对肺动脉栓塞的诊断[J]. 当代医学， 2015，24（36）：61-62.

[11] 张笛. 浅析早期中心型肺癌运用16排螺旋CT诊断的临床价值 [J]. 当代医学， 2016， 22（7）：57-58.

[12] 王建文， 詹伟雄. 多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断价值[J]. 中外医学研究， 2016， 14（35）：69-71.

[13] 郑丽华. 肺部扫描低剂量螺旋CT放射剂量分析[J].影像技术， 2015， 27（5）：34-36.

[14] 王永光， 吴枕戈， 陈庆东，等. 16层螺旋CT低剂量扫描及重建在诊断肺动脉栓塞中的价值[J]. 中国乡村医药， 2015，22（2）：76-77.

[15] 吴文. 16排螺旋CT诊断中心型肺癌的准确性初步分析 [J]. 黑龙江医药， 2016， 29（2）：351-353.

Diagnostic value of low dose 16 row spiral CT scan for pulmonary disease

ZENG Jianguo LI Hongbing CHENG Shoulin
Department of Radiology, Fuyong People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo explore the diagnostic values of low dose 16 row spiral CT scan for pulmonary diseases.Methods275 cases of patients with respiratory diseases in our hospital were selected as the research objects,including 148 patients newly diagnosed as pulmonary nodules by plain film. According to the random grouping method, 73 patients who were treated with low-dose 16 low spiral CT scan were selected as the study group, 75 cases who were treated with routine dose 64 row spiral CT scan were selected as the control group. The diagnostic results of pulmonary nodules (nodule rate, no nodule rate and false positive rate of nodule) and pulmonary embolism examination results (uncertainty, PE positive rate and PE negative rate) of two groups were compared.ResultsIn the diagnosis of pulmonary nodules, in the study group, the rate of nodules was 57.5%, the undetected rate was 24.7%, and the false positive nodule rate was 17.8%. In the control group, the rate of nodules was 58.5%, the undetected rate was 22.7%,and the false positive nodule rate was 18.7%. The diagnostic accuracy of the study group was no significant difference compared with the control group. After statistical analysis,P＞0.05. In the diagnosis of pulmonary embolism, the rate of uncertainty in the study group was 21%, the positive rate of PE was 51.6%, and the negative rate of PE was 27.4%.The rate of uncertainty in the control group was 18.5%, the positive rate of PE was 52.3%, and the negative rate of PE was 29.3%. The diagnosis rate of the study group had no obvious disadvantage compared with the control group, and the statistical analysis showed that theP＞0.05.ConclusionIn the inspection of pulmonary nodules and pulmonary embolism in patients with pulmonary disease, compared with conventional dose spiral CT examination, there was no significant difference in the accuracy of low dose 16 - slice spiral CT, and less dose of radiation and less side effects on patients.

Low dose 16 slice spiral CT; Pulmonary nodules; Pulmonary embolism; Diagnostic value; Safety

R816.4

A

2095-0616（2017）23-144-03

广东省深圳市宝安区科技计划社会公益项目（2012206）。

2017-10-20）