在产科无痛分娩中采用微量催产素静脉滴注的效果分析

黎佩钊

广东省江门市新会区妇幼保健院，广东江门 529100

在产科无痛分娩中采用微量催产素静脉滴注的效果分析

黎佩钊

广东省江门市新会区妇幼保健院，广东江门 529100

目的研究微量催产素静脉滴注应用于产科无痛分娩的效果。方法选取我院2016年2月～2017年2月期间的164例行无痛分娩的产妇进行对比分析，对照组采取常规无痛分娩手术，观察组在此基础上静脉滴注微量催产素，对比两组产妇的不同产程时间及转剖宫产率。结果观察组产妇在第一产程、第二产程、第三产程及总产程用时上均显著低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇转剖宫产率及产后出血率均显著低于对照组产妇（P＜0.05），观察组新生儿窒息率显著低于对照组产妇（P＜0.05）。结论产科无痛分娩过程中，静脉滴注微量催产素具有很高的临床价值，能够显著缩短产妇产程并降低不良反应率，因此建议推广至临床研究。

无痛分娩；催产素；静脉滴注；效果

近年来，随着生活水平及医疗水平的提高，人们对于孕妇分娩方式及分娩时间的要求都显著提高。孕妇分娩以确保母婴平安为基本条件，尽量减少分娩过程所消耗的时间，同时减轻产妇在分娩过程中的痛感，这已经成为目前产科医师共同关注的问题[1]。无痛分娩在近年来受到了极大的关注，并且也是医师和产妇及其家属都十分欢迎的分娩方式，而最常用的无痛分娩方式就是微量注射泵控制硬膜外阻滞镇痛分娩[2]。虽然无痛分娩的镇痛效果优秀，但却存在延长产妇产程的问题，并且会增加产妇最后行剖宫产的风险。为研究微量催产素静脉滴注对于产科无痛分娩的效果，选取我院2016年2月～2017年2月期间的164例行无痛分娩的产妇作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年2月期间行外科无痛分娩的164例产妇作为本次研究对象，年龄22～34岁，平均（26.5±3.4）岁；孕周38～42周，平均（40.07±0.06）周；初产妇119例，经产妇45例。本次所选研究对象经B超等检查并未发现任何异常，所有生理指标均正常，胎儿重量估计在3～3.5kg，并且胎位、骨盆等多项指标均正常。对本次选研究对象进行随机分组，观察组与对照组各82例。对照组初产妇60例，经产妇22例；观察组初产妇59例，经产妇23例。两组产妇的年龄、孕周、生理状况等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经所有患者同意，本研究经医院伦理委员会通过。

表1 两组产妇不同产程及总产程用时比较（± s，h）

表1 两组产妇不同产程及总产程用时比较（± s，h）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组综合 82 9.84±1.09 1.71±0.13 16.75±2.16 10.33±1.15初产妇 60 10.21±1.13 1.78±0.15 18.24±2.28 11.85±1.37经产妇 22 8.56±1.04 1.61±0.12 15.33±2.07 9.56±1.03观察组综合 82 7.18±0.63 1.25±0.10 12.97±1.64 8.12±1.01初产妇 59 8.52±0.65 1.29±0.11 13.88±1.74 9.35±1.05经产妇 23 6.46±0.57 1.22±0.09 12.07±1.52 7.31±0.94 t综合 19.1326 25.3974 12.6212 13.0753 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法

本次所选研究对象均采取无痛分娩手术。对照组产妇在其宫口张开至2cm左右时，对产妇L3～4腰椎间隙采取硬膜外穿刺，穿刺后向头端置入麻醉导管。首先对产妇采用0.2%浓度5mL剂量的利多卡因，观察10min左右。如果产妇镇痛平面到达T10～L1～2，连接PCA泵，沿着麻醉导管为产妇泵注0.01mg的芬太尼和2.25mg的布比卡因混合药物溶液，注意控制泵注流量，不应超过每小时5mL。之后对产妇进行密切观察，根据实际情况决定有无必要加药。观察组产妇在对照组基础上加用催产素，待常规麻醉镇痛生效后，加入2.5U催产素于5%浓度500mL葡萄糖溶液中，以每分钟8滴的速度静脉滴注给产妇，然后根据产妇宫缩及胎心具体表现随时调整催产素的静脉滴注速率。整个过程应保证产妇宫腔内压在50～60mm Hg之间，持续宫缩50s，间歇3min。如果此时产妇发生任何异常情况，则立即暂停滴注催产素，并针对产妇的具体表现进行紧急处理。等待产妇恢复正常，继续使用催产素，直到产妇分娩完成。

1.3 评价指标

对比两组产妇从第一产程至第三产程各阶段以及总共用时，对比两组产妇产后出血量及分娩结果。评价新生儿窒息程度采用Apgar标准，总分10分，分数越高代表新生儿呼吸状态越好：正常8～10分，轻度窒息5～7分，重度窒息0～4分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在不同时间段产程用时比较

观察组第一产程平均用时（7.18±0.63）h，第二产程平均用时（1.25±0.10）h，第三产程平均用时（12.97±1.64）h，总产程平均用时（8.12±1.01）h；对照组第一产程平均用时（9.84±1.09）h，第二产程平均用时（1.71±0.13）h，第三产程平均用时（16.75±2.16）h，总产程平均用时（10.33±1.15）h。观察组自第一产程至第三产程以及总产程用时（初产妇和经产妇综合结果）均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=19.1326,25.3974,12.6212,13.0753，P＜0.05）。见表1。

2.2 产妇分娩结果比较

观察组未出现任何转剖宫产病例和产后出血病例，对照组转剖宫产率为7.32%，产后出血率为4.88%。观察组转剖宫产率及产后出血率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇转剖宫产率及产后出血率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿不良反应比较

观察组出现1例轻度窒息病例，总窒息率为1.22%；对照组出现5例轻度窒息病例和2例重度窒息病例，总窒息率为8.54%。观察组新生儿窒息总数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇新生儿不良反应比较[n（%）]

3 讨论

一般意义上的无痛分娩也被称为分娩镇痛，主要是通过多种方法保证产妇分娩过程中不会遭受巨大疼痛，甚至消除产妇分娩疼痛[4]。分娩镇痛能够减轻产妇在分娩过程中的折磨，减少产妇对分娩的恐惧，促进产妇产后恢复，使她们能够在时间最长的第一产程中得到充分休息，以便产妇在宫口开全后有足够的体力完成分娩过程[5]。经阴道自然分娩总共有三个产程，而分娩疼痛则主要集中在第一和第二产程，不同产程疼痛的神经传导通路也有不同[6]。在第一产程，从规律的子宫收缩开始，直到宫口完全打开为止，产妇的子宫以及子宫颈、阴道都会发生极大的变化，胎儿头部下降使得产妇子宫下段和宫颈管、宫口表现为进行性展宽、缩短、变薄并扩大的状态，产妇的子宫肌纤维伸长并撕裂，其圆韧带会因强烈的牵引作用而显著拉长[7]。此时的疼痛部位主要位于产妇的下腹、腰和骶部，此阶段的疼痛主要表现为范围较大并且位置不定，产妇下腹和腰背处感觉到明显的紧缩感，疼痛为酸胀痛[8]。在第二产程，从宫颈口完全打开开始，直到胎儿成功分娩结束，这一阶段产妇的子宫宫体收缩，子宫下段扩张，并且胎儿的先露部位会对产妇的盆腔组织形成压迫，再加上产妇会阴扩张，这些因素共同组成了产妇第二产程疼痛的原因[9]。此阶段产妇的疼痛会通过阴部神经传至骶2～4脊髓节段，并上传至大脑，构成躯体痛。在性质上，第二产程和第一产程完全不同[10]。在第三产程，胎盘娩出，产妇子宫容积开始减小，宫内压降低，此时会阴部牵拉感消失，产妇会感到突然的松解，并且痛感显著缓解[11]。

催产素是一种哺乳动物激素，主要作用于下丘脑、室旁核以及视上核神经元自然分泌，对于女性来说，催产素能够在分娩过程中引起产妇子宫收缩，刺激乳汁的排出[12]。相比于剖宫产，自然分娩具有健康性，并且对于人类的健康繁衍具有积极意义，因此有效缓解分娩疼痛对于自然分娩产妇而言最为合理的选择。据研究，虽然无痛分娩采取硬膜外阻滞麻醉镇痛具有更好的效果，但却延长了产妇的产程，并且阴道助产率和剖宫产率也相应增加[13]。即便在产妇第二产程的阶段要求产妇用力，也无法改变无痛分娩使得产妇第二产程延长的趋势[14]。因此，虽然无痛分娩能够从很大程度上缓解产妇的痛苦，但也会导致产妇子宫平滑肌松弛，从而抑制宫缩，导致产程延长并且降低产妇自然分娩率[15]。

本次研究选取我院2016年2月～ 2017年2月期间的164例行无痛分娩的产妇进行对比分析，结果显示：不对产妇进行静脉滴注催产素的对照组产妇，第一产程用时（9.84±1.09）h，第二产程用时（1.71±0.13）h，第三产程用时（16.75±2.16）h，总产程平均用时（10.33±1.15）h；采用微量静脉滴注催产素的观察组产妇，第一产程用时（7.18±0.63）h，第 二 产 程 用 时（1.25±0.10）h，第 三 产 程 用 时（12.97±1.64）h，总产程平均用时（8.12±1.01）h。观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组产妇有6例（7.32%）转剖宫产，有4例（4.88%）发生产后出血，但观察组并未有任何产妇出现以上两种情况，因此观察组分娩结局显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组有7例（8.54%）新生儿出现窒息症状，观察组近有1例（1.22%）新生儿出现轻度窒息症状，观察组新生儿不良反应率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在无痛分娩过程中采用微量静脉滴注催产素的产妇，其效果显著优于不采用附加措施的产妇，证明催产素能够有效促进产妇顺利进行无痛分娩，其在效果和安全性方面均更具优势，临床意义显著，建议推广应用。

[1] 张素杰.微量催产素静脉滴注在产科无痛分娩中的应用 [J].中国临床医生，2011，39（9）：40-41.

[2] 任晓萍.微量催产素静脉滴注在产科无痛分娩中的应用 [J].中国民族民间医药，2014，21（6）：71-72.

[3] 胡艳珍.微量催产素静脉滴注在产科无痛分娩中的应用 [J].四川医学，2013，34（10）：40-41.

[4] 陆瑞光，诸英，宋勤奋，等.全产程陪伴加硬膜外分娩镇痛用于催产素静脉滴注引产孕妇的临床观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：12-14.

[5] 沈玉香.产妇自控硬膜外镇痛95例临床观察[J].中国临床研究，2003，16（1）：44-45.

[6] 陈晓营.催产素在无痛分娩过程中的临床应用观察[J].河南医学研究，2016，25（8）：1471-1472.

[7] 王秀荣.初产妇无痛分娩疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（15）：3602-3603.

[8] 康志雄.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外注入用于无痛分娩的临床观察[J].广州医学院学报，2014，16（3）：30-32.

[9] 周珩，邓娜，梁佐迪，等.两种患者自控无痛分娩方式的临床研究 [J].临床军医杂志，2015，41（7）：744-746.

[10] 林文欣.无痛分娩中催产素应用的临床分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（2）：279-280.

[11] 胡馨.小剂量催产素应用于延期妊娠计划分娩疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，9（21）：4-6.

[12] 杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[13] 薛海霞，崔晓丽，周宛建.舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外无痛分娩的使用[J].生物技术世界，2015，9（10）：146-146.

[14] 张孝华，李喜荣.瑞芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因在无痛分娩中的效果比较[J].中国当代医药，2017，24（12）：93-96.

[15] 纪淑敏.不同浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（5）：323-327.

Effect analysis of intravenous drip of oxytocin in painless obstetric delivery

LI Peizhao
Xinhui District Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo study the effect of intravenous drip of oxytocin in obstetric painless delivery.MethodsIn our hospital from February 2016 to February 2017,164 cases of painless childbirth were selected and analyzed,the patients of control group adopted conventional painless childbirth surgery,the patients of observation group on the basis of intravenous infusion of microoxytocin,the different time of labor and the transfer rate of cesarean section of two groups were compared.ResultsThe first stage, second stage and third stage of labor,the total labor time in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).The rate of cesarean section and the rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The neonatal asphyxia rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionIn obstetric painless childbirth,intravenous drip of oxytocin has high clinical value,can significantly shorten the maternal labor and reduce the incidence of adverse reactions,therefore,it is recommended to extend to clinical research.

Painless labor;Oxytocin;Intravenous drip;Effect

R714.3

A

2095-0616（2017）23-128-04

2017-08-05）