人文关怀护理在儿童根管治疗中的实施效果

汤肖娟 王蔚璐 夏长普 张瑞芳 罗丽燕

广州市花都区妇幼保健院 （胡忠医院）口腔科，广东广州 510800

人文关怀护理在儿童根管治疗中的实施效果

汤肖娟 王蔚璐 夏长普 张瑞芳 罗丽燕

广州市花都区妇幼保健院 （胡忠医院）口腔科，广东广州 510800

目的探讨实施人文关怀护理在儿童根管治疗中的临床效果。方法选取本院2015年8月～2016年10月期间需进行根管治疗的128例儿童作为本次的研究对象，并随机分为两组，实验组和对照组，其中，对照组实施常规护理，实验组在常规护理的基础上再加强人文关怀护理，比较两组患儿的配合治疗程度、每牙根管治疗平均时间及家长的护理满意度。结果实验组的患儿的配合治疗率为87.5%，家长的护理满意度93.8%，每牙根管治疗平均时间为（12.67±3.73）min；对照组的患儿的配合治疗率为71.9%，家长的护理满意度81.3%，每牙根管治疗平均时间为（17.75±2.58）min；各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对进行根管治疗的患儿实施人文关怀护理能提高儿童的配合治疗程度，减少每牙根管治疗的时间，提高患儿家长对护理的满意度，值得临床上推广。

人文关怀护理；小儿；根管治疗；实施

根管治疗是目前国际上对治疗牙髓病和根尖周病较为常用的一种有效治疗方法，它是通过机械和化学的方式方法来去除患者根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部等举措，来防止患者发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合[1]。因其治疗过程较长，步骤繁杂，需要使用的器械较多且大多是锐利器械，故多数患儿表现出恐惧、吵闹和拒接治疗等状况。人文关怀护理是一种较高层次的护理服务，主要涉及到护理的各方面，是关注人的生存与发展，自觉意识提高的反映，且在护理实践过程中，实施人文关怀会集中体现护士对患者的生命健康、权利与需求、人格与尊严的关心和照护上[2]。而良好的人文关怀，不仅可融洽护患关系，还可增加患者抵抗疾病的信心和希望，对促进患者早日康复发挥着重要的作用[3]。基于此，为了让患儿顺利的接受治疗，及时解除痛苦，本院我科将对需要进行根管治疗的患儿实施人文关怀护理以提高儿童的配合治疗程度，减少每牙根管治疗的时间，提高患儿家长对护理的满意度，现将研究进展报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年10月于我院就诊的需进行根管治疗的128例儿童作为本次的研究对象，年龄4～7岁，其中，男62例，女66例。将患儿按照入院顺序进行编号，随机平均分为实验组和对照组两组，每组各64例。实验组平均年龄（5.8±1.0）岁，对照组平均年龄（5.9±1.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准为：所有患儿均经过相关X线检查已确诊为右下区乳磨牙牙髓炎，且患儿的牙根无生理性或病理性吸收，其牙根稳定，未出现明显的松动，牙根也未外露；所有患儿健康状况良好，智力正常，有配合治疗的能力。本研究经我院伦理委员会通过并批准。

1.2 护理工作

1.2.1 对照组 给予本组患者进行常规护理，包括术前、术中、术后护理。在术前征得患者及家属的同意，准备治疗所需的根管治疗仪器、根管治疗器械、冲洗药物、消毒药物、暂封材料等。所有医疗器械均进行消毒处理，术中配合医生治疗，注意观察患儿的生命体征及反应。术后交代注意事项、预防不良事件的发生。交代家属做好口腔护理，保证患儿的口腔清洁，防止感染发生。

1.2.2 实验组 给本组患者实施人文关怀护理，即在做好常规护理的基础上再重点加强人文关怀护理，具体措施主要包括为：（1）创造温馨快乐的就医坏境。儿童牙科的诊室布置极具儿童特色，诊室墙壁及牙椅张贴轻松快乐的卡通贴纸，候诊室张贴动漫的爱护牙齿的宣传画，播放爱护牙齿的动漫短片和温馨的音乐[4]。提供有趣的玩具供患儿候诊时玩乐，提供有趣的书籍供儿童阅读。让儿童仿佛置身于幼儿园之中，减少对医院的恐惧感。并能通过阅读和游戏增长爱牙知识。（2）建立友好信任的护患关系。医生护士着装整齐，微笑亲切，主动与患儿打招呼，介绍医生和自己并与患儿交朋友，赢得患儿的好感和信任。用生动的比喻向患儿及家长讲解根管治疗的必要性，告知治疗大约需要的时间，承诺治疗完毕给予小礼物，使患儿及家长愿意接受治疗，并主动配合治疗。（3）实施全程贴心的心理护理。根管治疗所需的器械多且大多数是锐利器械，其尖尖的外形让儿童感到害怕。加上手术步骤繁杂、操作时间长，患儿的心理会随着时间的延长及不同的操作而出现相应的波动。治疗中我们密切观察患儿的心理变化，及时采取有效的心理护理措施，安定患儿的情绪。使治疗得以顺利进行。如为了不引起患儿的紧张情绪，治疗前准备器械时我们请患儿和家长到诊室外休息，避免患儿直视器械，而产生恐惧。快速手机工作时发出的声音以及喷出的清水都会引起患儿的不安。我们把快速手机比喻为洗澡用的小花洒，三用枪比喻为小水枪，负压吸引器比喻为小吸水机，让其产生神秘感。让患儿观看和触摸，让其产生安全感并放心接受治疗。当患儿主动张开口配合治疗时及时表扬，传递锐利器械时避开患儿的视线，拔髓和扩大根管产生疼痛时及时指导放松和做深呼吸，减轻痛觉[5]。告知疼痛只是一两下，只要勇敢坚持，很快过去。当患儿因疼痛或疲劳不肯张嘴时，让其适当休息，并热情鼓励患儿坚持到底，做个勇敢的好孩子。当孩子坚持下来，战胜疼痛时给予充分的肯定。治疗完毕实现诺言，奖励小礼物，给予表扬与肯定。（4）给予全程人性化的关怀。为了给患儿提供一个舒适安全的治疗过程，每一个治疗环节，我们都采取了极具人性化的护理措施。整个治疗过程让父母陪同，减少患儿的陌生感。控制手机去龋时间，间歇休息减轻患儿的疲劳感。使用弱吸管吸唾，吸唾管放口腔时用棉花隔开舌头和黏膜，避免黏膜损伤[6]。使用开口器时用纱布包裹增强舒适感。用吸唾管及时吸唾，动作轻柔，避开咽部，避免呕吐发生。充填根管糊剂时告知有酸胀感，让患儿心中有数。每做一个步骤都告知患儿，指导如何配合。当患儿产生厌倦、恐惧和不知所措时我们则大声鼓励增强信心。治疗结束，协助清洁面部，整理仪容，维护患儿自尊。（5）详细的专业健康宣教。告知患儿及家属根管治疗术后可能存在不同程度的根尖反应。若轻度不适可在治疗后2～3d逐渐消失，若反应较为剧烈，应及时复诊；避免在术后24 h 内在患侧咀嚼和进食较硬的食物。在家做好口腔卫生清洁，坚持早晚刷牙，餐后漱口，牙线清理食物嵌塞。发放口腔知识健康教育宣传资料，普及口腔健康知识。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 观察指标 （1）配合治疗率；（2）每牙根管治疗平均时间；（3）家长的护理满意度。

1.3.2 评价标准 （1）配合治疗程度：患儿哭闹并拒绝治疗，经人文关怀护理后无效不能主动配合治疗者视为不配合治疗；患儿主动接受治疗或虽哭闹经人文关怀护理后能主动配合治疗者视为配合治疗[7]。（2）每牙根管治疗平均时间：记录每位患者根管治疗的时间（从用物准备完毕，患儿躺下开始治疗到治疗结束为患儿清洁面部，整理仪容，牙椅复位时止）[8]。计算每组患儿每牙根管治疗的平均时间，并进行比较。（3）家长的护理满意度：采用自制护理服务满意度评分量表评定患者的满意度，本量表已经信效度检验，检验结果一致且稳定，检验值为0.96。量表评分项目包括诊室环境、消毒隔离措施、护士服务态度、护士操作水平、护士对患者的关爱这五项，每项20分。评分结果采用百分制划分等级：满意：＞90分；一般：70～90分；不满意：＜70分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的配合治疗率比较

实验组患儿的配合治疗56例，不配合治疗8例，配合治疗率为87.5%，对照组患儿配合治疗46例，不配合治疗18例，配合治疗率为71.9%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的配合治疗率比较

2.2 两组患儿的每牙根管治疗平均时间比较

实验组的每牙根管治疗平均时间为（12.67±3.73）min，对照组的每牙根管治疗平均时间为（17.75±2.58）min，实验组明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的每牙根管治疗平均时间比较（ ± s，min）

表2 两组的每牙根管治疗平均时间比较（ ± s，min）

组别 n 每牙根管治疗平均时间对照组 64 17.75±2.58实验组 64 12.67±3.73 t 5.263 P 0.000

2.3 两组家长的护理满意度比较

实验组的家长对护理服务的评价中，满意60例，一般4例，护理满意度为93.8%；对照组的家长对护理服务的评价中，满意52例，一般12例，护理满意度为81.3%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家长的护理满意度比较

3 讨论

根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病较为有效的方法，但步骤多时间长。治疗步骤包括开髓、拔髓、扩大根管、消毒根管，充填根管、暂封窝洞等。儿童有爱吃零食、口腔卫生习惯差等现象，故容易发生龋齿、牙髓病、根尖周病等口腔疾患，需要进行根管治疗的机率大[9]。又由于其年龄小、疼痛耐受性差，故在接受长时间的手术时可能发生医患配合不协调的情况，由此导致根充质量下降或治疗失败[10]。护理工作中的“人文关怀”，其核心理念是“一切以患者为中心”，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[11]。近年来，人文关怀护理在临床护理工作中获得了普遍应用，也取得了不错的效果，该护理模式注重“整体生命价值”，其核心思想是以人为本，能够以病患的护理需求为出发点实行护理措施，要求护理人员在日常护理工作中时时处处对患者关心、体贴和爱护，做一个让患者真正信赖的守护神[12]。将人文关怀护理模式运用于临床护理工作中，有利于准确分析患者的真实心理感受与抗压能力，能针对患者的护理需求制定护理措施，进而改善患者的负性情绪，确保其保持良好的心态接受治疗，这不但是提升患者治疗依从性的重要方法，也是预防纠纷、投诉的有效对策。因此，在对该群体进行根管治疗的同时加强对患儿的人文关怀护理，有着非常重要的意义。

本次研究结果表明，实验组患者的配合治疗率、家长的护理满意度分别为87.5%（56/64）、93.8%（60/64），明显高于对照组的71.9%（46/64）、81.3%（52/64），实验组患者的每牙根管治疗平均时间是（12.67±3.73）min，明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1、2、3所示。由此可得出结论：在给患儿进行根管治疗的同时加强对患儿的人文关怀护理，可以提高患儿在治疗中的配合度，减少每牙根管治疗时间，提高临床效率，并且还能提高患儿及家长对护理工作的满意度[13]。这与以往的研究结果相一致。根据本次研究和相关文献资料可知，人文关怀护理模式是一种有效减轻牙科畏惧症的护理方法，且有利于良好护患关系的建立[14]。

本研究的患儿是一个特殊的群体，情感脆弱，自控能力弱，需要更多的关怀。因此护理人员充分尊重患者、加强与患者的沟通，关心体贴患者，能增强患者对医务人员的信任，拉近护患距离，减少护理纠纷，增强患者治疗的信心。使护士及患者都能处在较好的人文环境中进行工作和接受治疗，使护患关系更为融洽，使患者及时解除痛苦，提高生活质量[15]。此外，密切关注患儿的心理状况，积极对患儿进行精心细致的心理护理干预，可显著减轻患儿的恐惧心理，提高患儿对口腔手术操作的适应力和依从性，缩短患儿的在椅时间，提高根充治疗的质量；在本次试验中也充分证实了此一点，对患儿实施人文关怀护理不仅能取得较好的临床疗效，还能节省根管治疗时间，提高儿童的配合度，以及家长对护理人员的满意度，为患儿接受治疗提供了很好的护理模式参考[16]。

综上所述，对进行根管治疗的患儿实施人文关怀护理能提高儿童的配合治疗程度，减少每牙根管治疗的时间，提高患儿家长对护理的满意度，值得临床上推广。

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Application effect of humanistic care for children under root canal therapy

TANG Xiaojuan WANG Weilu XIA Changpu ZHANG Ruifang LUO Liyan
Department of Stomatology, Maternal and Child Health Hospital of Huadu District, Huzhong Hospital, Guangzhou 510800, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of humanistic care for children under root canal therapy.Methods128 children who had

root canal therapy in our hospital from August 2015 and October 2016 were selected as the research subject, and all them were randomly divided into two groups： experimental group and control group. Routine care was applied in the control group, and routine care combined with humanistic care were applied in the experimental group.The children's cooperation with treatment, the average time for each root canal, and the parents’ nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the rate of cooperation with treatment was 87.5%,parents’ satisfaction rate with nursing was 93.8%, and the average time of treatment for each root canal was (12.67±3.73)min. In the control group, the rate of cooperation with treatment was 71.9%, parents’ satisfaction rate with nursing was 81.3%, and the average time of treatment for each root canal was (17.75±2.58)min. The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHumanistic care for children with root canal therapy can improve the their cooperation with treatment, reduce the time of treatment for each root canal, and improve the parents’ satisfaction with nursing.Therefore, it is of significant value to be popularized in clinical application.

Humanistic care; Children; Root canal therapy; Application

R472

A

2095-0616（2017）23-77-04

广东省广州市花都区科技计划项目（16-HDWS-024）。

2017-08-08）