抚触护理干预在早产儿喂养不耐受中的应用价值研究

周春连

广东省中信惠州医院有限公司，广东惠州 516001

抚触护理干预在早产儿喂养不耐受中的应用价值研究

周春连

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目的分析在早产儿喂养不耐受中应用抚触护理干预的临床价值。方法将2014年1月～2016年12月入住我院新生儿重症监护室的238例早产儿随机均分为观察组、对照组进行研究，对照组早产儿给予常规护理干预，观察组早产儿在常规护理基础上加行抚触护理干预，对两组临床总有效率、护理前后生长发育情况、相关症状改善时间、MOT水平进行分析和比较。结果护理干预后，观察组临床总有效率（94.96%）明显比对照组临床总有效率（78.99%）高；护理干预后，两组早产儿体重、身长、上臀围三项生长发育指标水平均得到提高，观察组这些指标水平提高幅度比对照组高；护理干预后，两组早产儿腹胀、呕吐、胃潴留等症状均得到有效改善，观察组改善时间明显比对照组早；护理干预前，两组MOT水平比较无统计学差异，护理干预后，观察组MOT水平明显比对照组高。结论在早产儿喂养不耐受中应用抚触护理干预不仅可以有效提高生长发育水平，还可以及早改善不良症状，提高早产儿对喂养的耐受程度，具有显著临床价值。

抚触护理干预；早产儿；喂养不耐受；应用价值

由于早产儿胃肠功能较差，容易出现喂养不耐受现象，主要表现为腹胀、呕吐、胃潴留、大便稀薄等，这不仅会对早产儿体重回升产生影响，甚至会影响早产儿的存活率[1]。据相关研究指出，出生后营养支持可以使早产儿近期体重得到改善，病死率降低，同时还可以对远期预后产生积极影响[2]。基于此，本文将2014年1月～2016年12月入住我院新生儿重症监护室的238例早产儿作为研究对象，分析在早产儿喂养不耐受中应用抚触护理干预的临床价值，现将具体内容作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年12月入住我院新生儿重症监护室的238例早产儿随机均分为观察组、对照组进行研究，本研究中随机分组通过经伦理委员会审核。诊断标准如下：（1）胎龄在37周以下的成活儿；（2）存在大便稀薄、排便不畅症状；（3）表现出呕吐、胃潴留以及腹胀等症状；（4）体重在2.5kg以下，头围与体长均低于正常水平。纳入标准：（1）与临床症状标准相符的新生儿。（2）无其他严重疾病新生儿；（3）家属同意并已经签署知情同意书。排除标准：（1）坏死性结肠炎；（2）出血症、败血症、呼吸窘迫综合症；（3）先天性胃肠道畸形；（4）机械性肠梗阻；（5）心肺疾病、颅脑疾病、严重感染等。观察组119例早产儿中，男59例，女60例，胎龄30～36周，均值（34.2±4.4）周，出生体重1.8～3.5kg，均值（2.6±0.5）kg；对照组119例早产儿中，男61例，女58例，胎龄介于29～36周，均值（34.3±4.5）周，出生体重1.7～3.6kg，均值（2.4±0.6）kg。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规方法处理喂养不耐受：（1）早期保持微量喂养；（2）以个体差异为准对奶汁浓度进行调整；（3）对早产儿行以非营养性吸吮，即在胃管喂养过程中，使早产儿吸吮空橡皮奶头。（4）选择适合的喂养途径，如直接喂哺、管饲等。（5）适当使用药物干预，如西咪替丁、吗丁啉等。对照组早产儿给予常规护理干预，主要包括持续监测与检查、卫生护理、环境护理等。观察组早产儿在常规护理基础上加行抚触护理干预：在早产儿进食后1小时进行抚触护理操作，将早产儿置于辐射式保暖台上，调整温度和湿度，温度为36.5℃，湿度为60%～65%，抚触操作人员手部涂抹润肤油，并摩擦手掌至发热，依据六步曲进行抚触护理干预：（1）头面部抚触护理干预。从前额中央位置开始逐渐移动至两侧，再从下颌中央向外部及上部移动，这些操作由两手拇指完成。然后用两掌掌面从前额发际开始逐渐向向后、向上滑动，直至后下发际，再向上移动在两耳乳突处停止，并进行按压，注意动作轻柔性。（2）胸部抚触护理干预。用双手进行胸部抚触，从胸部外下侧开始逐渐移动至对外侧。（3）腹部抚触护理干预。用掌心对腹部进行抚触，以脐部为中心，按照从内至外的顺序以顺时针方式进行抚触，并用手指对左小腹部进行揉搓，以促进排便和胃肠蠕动，若存在腹胀，则可以延长抚触时间。（4）四肢抚触护理干预。先用双手抓肩，在挤按的同时逐渐向手腕滑动，并对大肌肉群进行揉搓，再对关节进行揉搓，下肢抚触动作与上肢一致，从大腿根逐渐向足部滑动抚触。（5）手足抚触护理干预。从指腹开始逐渐向指端移动，对手指尖进行提捏，并活动腕部关节和手指关节。（6）背部抚触护理干预。使早产儿呈俯卧位，从脊柱中央开始逐渐滑动至两侧。手法逐渐增加力度，每个动作重复6 ～ 8次，并按摩10min左右，每天抚触2～4次。

1.3 临床观察指标

根据欧阳林英[3]研究中所述标准评价两组临床效果：显效为抚触干预3d喂养不耐受指标消失，胃潴留量降低20%；有效为抚触干预1周之内喂养不耐受指标改善或消失，胃潴留量降低10%；无效为抚触干预1周后喂养不耐受指标均无变化，显效+有效=总有效。测量体重、身长、上臀围三项生长发育指标水平；记录腹胀、呕吐、胃潴留等症状改善时间；通过放射免疫法检测两组MOT水平。

1.4 统计学方法

本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，涉及的计数资料均通过[n（%）]予以表示，采用χ2检验；涉及的计量资料均通过（）予以表示，采用t检验，若结果显示P＜0.05则提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿临床效果比较

护理干预后，观察组显效98例、有效15例、无效6例，临床总有效率为94.96%，对照组显效64例、有效30例、无效25例，临床总有效率为78.99%，观察组临床总有效率明显比对照组高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿生长发育指标水平比较

护理干预前，两组早产儿体重、身长、上臀围三项生长发育指标水平均无统计学差异（P＞0.05）；护理干预后，观察组体重为（2085.88±110.32）g、身长为（50.06±1.35）cm、上臀围为（9.16±0.43）cm，对照组体重为（1978.39±104.67）g、身长为（48.21±1.23）cm、上臀围为（8.18±0.34）cm，观察组这些指标水平提高幅度比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组早产儿临床效果比较[n（%）]

表2 两组早产儿生长发育指标水平比较

2.3 两组早产儿不良症状改善时间比较

护理干预后，两组早产儿腹胀、呕吐、胃潴留等症状均得到有效改善，观察组改善时间明显比对照组早。见表3。

表3 两组早产儿不良症状改善时间比较（ ± s，d）

表3 两组早产儿不良症状改善时间比较（ ± s，d）

组别 n 腹胀 呕吐 胃潴留对照组 119 4.26±0.47 4.21±0.44 4.32±0.53观察组 119 2.88±0.30 2.94±0.32 2.82±0.31 t 16.999 25.464 26.650 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组早产儿护理前后MOT水平比较

护理干预前，观察组MOT水平为（142.12±19.67），对照组MOT水平为（145.72±23.54），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组MOT水平为（548.78±62.53），对照组 MOT水平为（416.12±56.10），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组早产儿护理前后MOT水平比较

3 讨论

早产儿的代谢系统、消化系统以及排泄系统均未发育成熟，并且其胃容量小、脂肪吸收差，加上吸吮吞咽反射不良、食管贲门括约肌功能不良等[4]。在早产儿中，喂养不耐受属于常见现象，其出现通常与早产儿胃肠道发育不完全相关，使得其胃肠道功能低下，因此容易出现进奶量减少、呕吐、胃潴留等多种症状，这对早产儿生长发育不利，所以应对早产儿实行早期干预，使其喂养不耐受症状得到改善[5]。临床中，针对喂养不耐受早产儿的干预措施包括很多种，其中抚触是应用率相对较高的一种。在本研究中，从腹胀、呕吐、胃潴留等症状改善时间来看，采用抚触护理干预的观察组这些症状改善时间介于2～3d，而仅应用常规护理的早产儿不良症状改善时间均在4d以上。出现此种现象的主要原因是利用抚触的方式对早产儿机体产生刺激，进而达到对其生理状态产生应激影响的效果，同时在抚触护理干预期间，机体应激反应会对消化道产生积极影响，不仅会促进消化液分泌，还会促进胃肠道蠕动，所以在喂养不耐受早产儿中应用抚触可以改善其临床症状[6-7]。

人类最原始的感官就是触觉，触觉与视觉、听觉、味觉、嗅觉等感官一样重要。抚触护理干预是对早产儿皮肤感官给予温和刺激[8]。抚触护理可以通过感觉器官向中枢神经系统传递感觉信息，然后由中枢神经系统进行信息下传，使迷走神经兴奋，增加胰岛素和胃泌素的释放，增强机体对食物的吸收能力[9]。胰岛素可以使乳糖酶活性增加，降低乳糖吸收不良发生概率。即便不增加热量的摄入，也会使早产儿对营养物质的吸收和利用率提高[10-11]。本研究中，经过抚触护理干预的早产儿体重、身长、上臀围三项发育指标均明显优于经过常规护理的早产儿，这正是早产儿所吸收和利用的营养物质更多而产生的结果。抚触可以增加早产儿体内啡呔释放，对生长激素分泌有促进作用。通过对腹部抚触可以使肠蠕动加快，对胃肠道产生直接刺激，肠内容物在胃肠道中的停留时间缩短，对胎便排出有利，同时还可以使腹胀、腹胀、呕吐、返流等症状减轻，间接促进胃排空，降低早产儿喂养不耐受发生概率，对早产儿体格发育有促进作用[12-13]。据相关研究指出，抚触护理干预可以使机体免疫力提高，对神经行为发育有促进作用，使早产儿睡眠节律得到有效改善。另外，抚触护理干预操作简单方便，且成本低廉，另可以在早产儿呼吸暂停防治、高胆红素血症减轻方面应用，因此对喂养不耐受早产儿来说，抚触护理干预非常重要，也非常有必要[14]。本次研究中，通过对119例早产儿行以抚触护理干预，结果显示，与仅行常规护理的早产儿相比，经过抚触护理干预的早产儿临床效果更佳。从本研究临床有效率方面来看，应用抚触护理干预的观察组临床总有效率为94.96%，而仅行常规护理干预的对照组临床总有效率为78.99%，说明抚触护理干预的临床效果更佳。同时干预后观察组MOT水平高于对照组。这与杜占申[15]研究结果一致。说明通过抚触护理干预可以有效保障早产儿的营养供给，而这又为其生长发育提供了支持。抚触护理干预对机体脏器状态有刺激作用，增加了其活动，有效改善了胃潴留，伴随抚触护理干预的有效进行，完善了消化器官功能，进而巩固了临床效果[16]。

总而言之，在早产儿喂养不耐受中应用抚触护理干预不仅可以有效提高生长发育水平，还可以及早改善不良症状，提高早产儿对喂养的耐受程度，具有显著临床价值。

[1] 胡艳.早产儿喂养不耐受的危险因素分析及护理探讨 [J].当代临床医刊，2017，30（1）：2851.

[2] 李双双.喂养管理对晚期早产儿护理效果的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（6）：840-842.

[3] 欧阳林英.早产儿喂养不耐受治疗中新生儿抚触法的临床应用效果探讨[J].世界中医药，2015，01（01）：332-333.

[4] 程莉萍，董建英，王瑞娟，等.非药物干预在早产儿喂养不耐受中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2206-2209.

[5] 武艳霜，马军霞，葛庆霞，等.早期综合护理干预对极低出生体重儿胃肠功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2015，2（15）：2037-2040，2041.

[6] 许晓娟，邬丽萍，李音，等.抚触在新生儿喂养不耐受护理中的应用 [J].护理与康复，2016，15（8）：760-761.

[7] 陈秀丽，钟奎英，魏贤娇.极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，1（17）：105-107.

[8] 吴相娟.小剂量红霉素、抚触治疗新生儿喂养不耐受的疗效观察及护理对策[J].国外医药抗生素分册，2016，37（1）：40-42.

[9] 邓锦玲，余景建，莫美女，等.全身抚触联合早期滴服喂养对早产儿喂养不耐受及生长发育的影响[J].护理实践与研究，2017，14（2）：85-86.

[10] 曹雪宏，汪盈，余海英，等.俯卧位联合抚触对鼻塞持续气道正压通气早产儿喂养不耐受的影响[J].中华现代护理杂志，2015，2（15）：1776-1780.

[11] 侯海萍，迟春昕，麦钻珍，等.重力喂养联合抚触防治极低出生体重新生儿喂养不耐受的临床分析[J].国际护理学杂志，2016，35（5）：603-605.

[12] 黄雅琴.抚触按摩治疗早产儿喂养不耐受58例临床观察 [J].新中医，2016，1（4）：149-151.

[13] 李丽.早期护理干预对早产儿发育的影响[J].医学理论与实践，2016，2（2）：260-261.

[14] 钱敏，刘艳林，张玲，等.实施喂养管理对晚期早产儿喂养效果的研究[J].护理管理杂志，2015，15（2）：123-124.

[15] 杜占申.新生儿抚触配合常规治疗用于早产儿喂养困难疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，2（9）：208-209.

[16] 陈丽兴，陈艳.综合护理干预在新生儿喂养不耐受中的应用效果观察 [J].全科护理，2017，15（7）：810-812.

Study on the application value of touch nursing intervention in the feeding intolerance of premature infants

ZHOU Chunlian
CITIC Huizhou Hospital Co., Ltd., Guangdong, Huizhou 516001, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of touch nursing intervention in feeding intolerance of premature infants.Methods238 preterm infants in the neonatal intensive care unit from January 2014 to December 2016 were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with routine nursing intervention. On the basis of routine nursing, the observation group was treated with touch nursing intervention. The total effective rate of two groups, the growth and development before and after nursing, the improvement time of the related symptoms and the level of MOT were analyzed and compared.ResultsAfter the intervention, the total effective rate (94.96%) in the observation group was significantly higher than that in the control group (78.99%). After the nursing intervention, the growth and development indexes of weight, length and hip circumference of the two groups were improved, and the level of these indexes in the observation group was higher than that of the control group. After the nursing intervention, the symptoms of bloating,vomiting and gastric retention in premature infants of the two groups were improved, and the improvement time of the observation group was earlier than that of the control group. Before nursing intervention, there was no significant difference in MOT levels between the two groups. After nursing intervention, the MOT level in the observation group was significantly higher than that in the control group.ConclusionApplication of touch nursing intervention in premature infants with feeding intolerance can not only effectively improve the growth and development level, but also improve early symptoms and improve the tolerance of premature infants to feeding, which has significant clinical value.

Touch nursing intervention; Premature infant; Feeding intolerance; Application value

R473.72

A

2095-0616（2017）23-69-04

广东省惠州市科技计划项目（170523211743876）。

2017-09-21）