基于临床决策能力培养的护理技能实训模式的研究

齐小伟，周红，龚爱萍，李莉萍

胡艳红，顾觉醒，彭芳

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

基于临床决策能力培养的护理技能实训模式的研究

齐小伟，周红，龚爱萍，李莉萍

胡艳红，顾觉醒，彭芳

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

目的：探讨基于临床决策能力培养的护理技能实训模式改革的效果。方法：通过分析护理技能实训传统教学模式中存在的问题，构建新的实训模式，改革实训内容、方法及考核方法，并在116名四年制护理本科生的护理技能实训教学中系统实施。结果：考试成绩优良率为85.35%；改革后学生的临床决策能力得分高于改革前，差异有统计学意义(P<0.05)；学生对护理技能实训教学的总体评价的满意率为91.38%；教师教学、实训方法和实训内容得到学生的认可，满意率分别为95.69%、93.97%、91.38%。结论：基于临床决策能力培养的护理技能实训模式改革，学生不仅掌握了护理技能，而且提高了临床决策能力，适应了护理学科发展的需求，具有可行性。

临床决策能力；护理技能；实训教学

临床决策能力是护士专业素养的重要组成部分，是执业护士的核心能力之一[1,2]。学校教育是学生初步获得和掌握临床决策能力和护理技能的主要来源，但是我国的人才培养中偏重知识和技能的培养，忽视了思维能力的培养[3]。因此，本研究旨在通过护理技能实训模式的研究，促进护理教学与临床实践的有效衔接，提高学生的临床决策能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某校四年制护理本科生116人为研究对象，其中女生106人，男生10人，年龄19～24岁，平均年龄为(21.21 ±0.93)岁。

1.2 方法

1)实训内容改革 以护理学专业教育标准、临床护理实践指南、国家执业护士考试和新入职护士培训大纲为基础，设计调查问卷分别对护理管理与教育专家、临床护理人员和结束临床实习的学生进行调查,确定实训内容既有基础护理技能，也有专科护理技能，共30项；根据操作难易度将实训项目分为一类11项、二类11项、三类8项。并以内、外、妇、儿科临床护理知识为基础，编写实训案例30个，案例编写中注重临床知识与技能的整合和扩展，每个案例设计5项操作，其中一类2项、二类2项、三类1项。

2) 实训方法改革 将传统单项技能操作训练改为临床案例与情景相结合、个人训练与团队训练相结合以及单项训练与综合训练相结合的实训方法。

3)考核模式改革 ①形成性评价和终结性评价相结合。由期末1次考核改为期中个人单项考核与期末团队综合考核相结合的方法，其中团队综合考核每组5人，既考理论，又考操作。团队成员根据案例进行讨论确定患者的护理问题，提出护理措施并实施。②采取单项技能评价与综合评价相结合的方法。综合评价内容包括素质要求、团队意识、急救意识、组织协调能力、人文关怀等9项。③考核与反馈相结合。考核后设置反馈环节，教师组织学生观看考核视频后进行讨论，帮助学生分析考核中存在问题，达到以考促学。

1.3 效果评价

调查工具有：①叶旭春等[4]编制的《护理临床决策能力测量问卷》。问卷总分129分，包括4个案例和5个临床情景；问卷信度为0.89、效度为0.94。②自行设计的实训效果评价问卷，评价内容包括教师教学、自我自评、实训内容、实训方法和实训条件6个方面。实训前、后发放《护理临床决策能力测评工具》和《实训效果评价调查问卷》共232份，有效问卷232份。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 实训考核成绩分析

学生实训考核成绩呈正态分布，优良率为85.35%，考核成绩最高分94.15分，最低分60.05分，均分为84.35分。

2.2 实训前后学生临床决策能力得分情况比较

实训后学生临床决策能力得分高于改革前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实训前后学生临床决策能力各维度得分情况比较

表2 学生对实训模式改革效果评价

2.3 学生对实训模式改革效果评价

学生对实训教学效果总体满意率为91.38%，见表2。

3 讨论

3.1 传统护理技能实训模式的弊端

1)实训方法单一，忽视临床决策能力的培养 以往在实训中，采用的是“教师讲述与演示—学生小组形式自我练习—教师再指导”的三段式传统教学法，实训设计比较简单，以教师知识灌输为主，学生进行模仿学习[5]；这种教学方法与临床未能紧密接轨，只注重学生实践和操作技能培养，忽视了学生学习主动性、参与性的培养，使学生缺乏思考的空间与时间，严重影响了学生的学习兴趣，导致学生的知识结构单一不全，知识的运用能力较差，综合能力与素质低下，不利于人才的多元化发展与培养。

2)实训内容不全面，与临床护理工作需求存在差距 传统的实训内容存在不同程度的与临床实际脱离的现象，过分强调操作的完整性、程序的精确性和动作的规范性，内容设计缺乏整体思路，岗位针对性不强，不关注护理对象的人文性、护理操作的综合性，忽视了决策能力、职业素养和团队合作等方面的培养。

3)考核评价指标局限，不能全面评价学生情况 传统的实训考试方法和评价指标主要以终结式的单项操作考核为主，注重技能记忆、轻视能力考核和过程考核[6]。考评标准过分强调某些细节，突出程序的正确性，实训效果主要以学生考试当天的操作成绩来衡量，而对学生知识、技能、行为、态度和临床决策能力的考核缺乏科学的考试方式和评价体系，导致学生对所学的技能死记硬背、机械模仿，融会贯通的能力较差，到临床上适应能力差，不能运用所学的操作技术为患者解决实际问题。

3.2 实施基于临床决策能力培养的护理技能实训模式的优势

有效的临床决策对专业护理实践十分重要[7]，提高护理人员的临床决策能力不仅是护理学科发展独立性的现实需要，更是确保临床护理干预科学性、有效性及提高临床护理质量的根本保证[8]。传统的实训与考核方法过分强调操作的程序化、规范化，禁锢了学生的临床决策能力；而改革后学生根据教师编写的临床案例，在模拟的临床护理实践情景中，综合应用所学的知识和技能应对与处理复杂多变的临床问题，给了学生充分的思维空间，通过个人与团队的协作进行分析、判断，做出临床决策，为适应未来的临床护理实践打下坚实的基础。不仅让学生掌握了的护理技能，而且培养了学生团队协作、沟通交流及应急应变等综合能力与素质，极大地提高了实训教学效率，促进了实训教学质量。当然，在实施中仍存在一些问题，如实训条件有待优化，实训方法和内容需不断完善等，有待今后进一步总结、探索与研究。

[1]胡可芹，蒋晓莲.护理临床决策能力及影响因素的研究[J].护士进修杂志，2010，25(10)：198～200.

[2]邓伟，马小琴.护理本科生核心护理技能的研究进展及启示[J].中华护理教育，2015，11(12)：861～863.

[3]徐园，焦静， 曹晶.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J].中华护理杂志，2015，50(7)：860～865.

[4]叶旭春，姜安丽．护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制[J].解放军护理杂志，2005，22(4)：12～18.

[5]冯蓉，夏立平，许红，等．《护理岗位能力综合实训》课程的开发与实施[J].护理研究，2014，28(1)：108～110.

[6]周红，敖薪，龚爱萍，等．《护理学基础》教学模式的改革与实践[J].护士进修杂志，2011，26(8)：685～687.

[7]胡可芹，蒋晓莲．护理决策能力及其影响因素的研究[J].护士进修杂志，2010，25(17)： 1548～1550.

[8]H arbison J. Clinical decision making in nursing: theoreti cal perspectives and their relevance to practice[ J]. J Adv Nurs, 2001, 35( 1) : 126～133.

2017-08-08

湖北省荆州市科技局科研基金资助项目(2014-85)；长江大学校级重点教学研究项目(JY2014015)。

齐小伟(1987-)，女，助教，主要从事护理学教学与科研工作；通信作者：周 红，1059634547@qq.com。

[引著格式]齐小伟，周红，龚爱萍，等. 基于临床决策能力培养的护理技能实训模式的研究[J]. 长江大学学报(自科版), 2017,14(24):67～69.

G643

A

1673-1409(2017)24-0067-03

[编辑] 刘阳