腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱对妊娠期胆汁淤积症患者的疗效分析

王义娜

(平煤神马医疗集团总医院 妇产科 河南 平顶山 467000)

腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱对妊娠期胆汁淤积症患者的疗效分析

王义娜

(平煤神马医疗集团总医院 妇产科 河南 平顶山 467000)

目的探讨腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱对妊娠期胆汁淤积症(ICP)患者的治疗效果。方法选取平煤神马医疗集团总医院2015年10月至2016年10月收治的ICP患者86例，按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例，予以对照组多烯磷脂酰胆碱治疗，给予观察组多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸治疗。均治疗3周，对比两组肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆汁酸(TBA)]水平、瘙痒症状消失时间及妊娠结局。结果观察组血清ALT、AST及TBA水平低于对照组，观察组瘙痒消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产率、胎儿窘迫率、早产率、羊水污染Ⅱ度发生情况均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以ICP患者腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗，可改善其肝功能，缓解瘙痒症状，降低不良妊娠结局发生率。

腺苷蛋氨酸；多烯磷脂酰胆碱；妊娠期胆汁淤积症；肝功能；妊娠结局

妊娠期胆汁淤积症(ICP)为妊娠中、晚期特有并发症，临床表现为皮肤瘙痒及血清总胆汁酸(TBA)升高，可导致早产、宫内窘迫及羊水污染度升级，使产妇剖宫产率升高，严重者可危及腹中胎儿[1]。临床通常以利胆、护肝为ICP治疗措施，但随疾病发生率及严重度逐渐上升，仍缺乏更为有效的治疗方案。本研究给予ICP患者腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱联合治疗，探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年10月至2016年10月在平煤神马医疗集团总医院接受治疗的ICP患者86例，按照随机数表法分为两组。对照组43例，年龄为24～33岁，平均(28.16±2.01)岁，体质量为60～76 kg，平均(71.22±3.11)kg，孕周为31～39周，平均(33.01±1.12)周。观察组43例，年龄为23～32岁，平均(28.07±2.11)岁，体质量为59～75 kg，平均(70.19±3.07)kg，孕周为31～38周，平均(33.39±1.48)周。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：妊娠中、晚期患者；出现皮肤瘙痒临床症状；肝功能水平孕前及妊娠早期均正常；血清总胆汁酸均升高；签署知情同意书。排除标准：其他疾病引发皮肤瘙痒者；心肝肾类疾病严重者。

1.3治疗方法给予对照组多烯磷脂酰胆碱注射液(深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司，国药准字H20113068)10 ml与葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，1次/d。观察组于对照组基础上口服腺苷蛋氨酸肠溶片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133197，0.5 g/片)1.0 g，1次/d。均治疗3周。

1.4观察指标①取空腹静脉血4 ml，分离血清，使用全自动生化分析仪(深圳迈瑞，Bs-330)检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆汁酸(TBA)。②观察两组剖宫产率、胎儿窘迫率、早产率、羊水污染Ⅱ度等不良妊娠结局发生率。

2 结果

2.1血清ALT、AST、TBA水平治疗前，两组血清ALT、AST及TBA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后，观察组血清ALT、AST及TBA水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清ALT、AST、TBA水平比较

2.2瘙痒消失时间治疗3周后，对照组瘙痒消失时间为(7.05±0.67)d，观察组瘙痒消失时间为(4.01±0.50)d。观察组瘙痒消失时间短于对照组，差异有统计学意义(t=23.845，P<0.05)。

2.3妊娠结局观察组剖宫产率为11.63%(5/43)、胎儿窘迫率为4.65%(2/43)、早产率为20.93%(9/43)、羊水污染Ⅱ度为18.60%(8/43)，均低于对照组的51.16%(22/43)、18.60%(8/43)、37.21%(16/43)、44.19%(19/43)，差异有统计学意义(χ2=15.602、4.074、4.808、6.532，P<0.05)。

3 讨论

近年有研究尝试采用多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸治疗ICP，但效果并未明确[2]。多烯磷脂酰胆碱为天然多烯磷脂酰胆碱，含有大量不饱和脂肪酸，能以完整形态进入肝细胞与细胞膜结合，修复肝细胞，恢复酶活力，调节肝脏代谢及能量平衡。磷脂分子可稳定胆汁，多用于各类肝病治疗。腺苷蛋氨酸为肝硬化前后胆汁淤积及ICP患者主要治疗药物，化学成分为蛋氨酸及三磷酸腺苷，可引导肝细胞代谢。其作用机制是通过磷脂甲基化恢复肝细胞膜流动性，以提高ATP酶活性，进而改善肝脏代谢功能。有研究显示，腺苷蛋氨酸可解毒、抗炎、抗氧化，同时具有保护肝细胞及细胞骨架的作用[3-4]。

本研究联合腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱治疗ICP患者，结果显示，治疗3周后，观察组血清ALT、AST、TBA水平低于对照组，瘙痒消失时间短于对照组，剖宫产率、胎儿窘迫率、早产率及羊水污染Ⅱ度低于较对照组，提示予以ICP患者腺苷蛋氨酸与多烯磷脂酰胆碱联合治疗，可改善血脂水平，缓解瘙痒症状，快速消除症状，同时降低剖宫产率、胎儿窘迫率、早产率及羊水污染Ⅱ度。综上，腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗ICP患者,可较大程度改善肝功能，优化患者妊娠结局。

[1] 谢晖,刘红艳.多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸对ICP患者的疗效及对ALT、AST等指标水平的影响[J].海南医学院学报,2015,21(12):1668-1670.

[2] 何国梅.多烯磷脂酰胆碱对妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5301-5304.

[3] 罗一冲,普燕芳.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J].中国当代医药,2014,21(6):194-196.

[4] 王迎.多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究[J].生殖医学杂志,2016,25(2):144-147.

R 714.255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.084

2017-03-01 )