6 691张门诊中药饮片处方用药分析

郭明明

(郑州大学附属洛阳中心医院药学部，河南 洛阳 471000)

6 691张门诊中药饮片处方用药分析

郭明明*

(郑州大学附属洛阳中心医院药学部，河南 洛阳 471000)

目的：了解郑州大学附属洛阳中心医院(以下简称“我院”)门诊中药饮片处方用药情况，为临床合理应用中药饮片提供参考。方法：随机抽取我院2016年7—12月门诊中药饮片处方6 691张，采用Excel软件对用药情况进行统计分析。结果：6 691张中药饮片处方来自我院多个科室；组方药味为3～31味，处方平均用药13.85味；处方剂数为1～30剂，5剂和7剂居多，共4 875张处方(占72.86%)；处方总金额为1 285 448.67元，共43 857剂，平均每剂29.31元；共使用238种中药，最常用的中药类别为补虚类、活血化瘀类和利水渗湿类；处方中出现频率排序居前3位的中药为甘草、黄芪和丹参。结论：我院门诊中药饮片的使用符合辨证论治原则，剂量和配伍合理。整理中药饮片处方，了解医师开方规律，有助于加强指导临床合理应用中药饮片。

中药饮片； 处方分析； 合理用药

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：gm200612@163.com

随着病种趋于复杂多样和中药饮片的广泛使用，郑州大学附属洛阳中心医院(以下简称“我院”)面临着如何指导临床合理使用中药饮片的问题。现对我院门诊中药饮片处方(包括草药处方和中药配方颗粒处方)用药情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

从医院信息系统中筛选2016年7—12月我院门诊中药饮片处方，共6 691张，涉及2 356例患者。筛选条件包括科别、姓名、性别、年龄、中医诊断、药品名称、剂量、剂数及金额等[1-2]。根据每张处方的科别、用药味数、剂数和诊断等，采用Excel 2013软件进行统计分析。某药使用频率=含该药处方数/总处方数×100%。

2 结果

2.1 患者的性别、年龄分布

2 356例患者中，男性615例，女性1 741例，男女比例约为1 ∶3；年龄14～91岁。

2.2 中药饮片处方科室分布

6 691张中药饮片处方的科室分布广泛，但又相对集中，中医科、皮肤科处方数较多，见表1。中医科、皮肤科使用频率排序居前10位的中药见表2—3。

表1 6 691张中药饮片处方的科室分布Tab 1 Distribution of departments of6 691prescriptions with TCM decoction pieces

表2 中医科4 053张处方中使用频率居前10位的中药Tab 2 Top 10 TCM ranked by application rate in 4 053 prescriptions in TCM department

表3 皮肤科1 779张处方中使用频率排序居前10位的中药Tab 3 Top 10 TCM ranked by application rate in 1 779 prescriptions in dermatology

2.3 中药饮片处方药味数、剂数及金额

6 691张中药饮片处方的药味数为3～31味，处方平均用药13.85味，其中药味数为12～17味的处方有4 162张(占62.20%)；处方剂数为1～30剂，其中5剂和7剂居多，共4 875张处方(占72.86%)。6 691张中药饮片处方总金额为1 285 448.67元，共43 857剂，平均每剂29.31元。

2.4 中药配伍规律及使用频次分布

6 691张中药饮片处方共使用中药238种，其中27种的使用频率>20%，甘草、黄芪和丹参的使用频率排序居前3位，说明中医治疗用药品种集中，见表4。补虚药、活血化瘀药和利水渗湿药的使用频率排序居前3位，见表5。

3 讨论

3.1 中药饮片处方的科室分布特点

本调查结果显示，各科室开具中药饮片处方特点明确，如中医科处方诊断多集中于气亏血瘀夹湿、阴虚湿热等，多用于保健，调理身体机能，达到阴阳平衡效果。

3.2 中药饮片处方的药味、剂数及金额

本调查结果显示，中药饮片处方平均药味数约为14味，剂数为5剂和7剂的处方较多，平均每剂29.31元，提示未给患者用药造成过重的经济负担。

表4 6 691张中药饮片处方中使用频率排序居前20位的中药Tab 4 Top 10 TCM ranked by application rate in 6 691 prescriptions with TCM decoction pieces

表5 6 691张处方中使用频率排序居前10位的中药类别Tab 5 Top 10 types of the TCM ranked by application rate in 6 691 prescriptions

3.3 中药饮片处方配伍规律

中医认为，疾病是邪正相搏、消长盛衰的动态过程，疾病发生发展的根本原因是机体阴阳失调，所以，祛邪与扶正、调整阴阳平衡是治疗的基本指导原则。本调查结果显示，补虚药的使用频率为98.45%，活血化瘀药为78.08%，利水渗湿药为77.15%，可见我院中医专家治疗疾病遵循了上述原则，以扶正、活血、利水为主要治法，兼以清热解毒、理气、化痰止咳及解表等，扶正与祛邪并存，以达到治疗目的[3-4]。

3.3.1 扶正固本药的配伍：中药治疗在于扶正固本，补充人体气血阴阳之不足，增强体质，提高免疫功能，消除虚证[5]。本调查结果显示，补虚药中使用频率最高的为甘草。甘草除对病毒具有直接作用外，还可促使脾细胞、植物血凝素等诱生干扰素，增强自然杀伤细胞活性等，还能提高机体对毒物的耐受力，具有抗炎、抗变态反应作用[6-7]。

3.3.2 活血化瘀药的配伍：瘀血证在我院临床多见，如胸痹、胁痛、头痛、半身不遂、风湿痹痛、血滞闭经、月经不调、产后瘀阻腹痛、跌打损伤及瘀肿疼痛等。活血化瘀药善于走散通行，通过活血化瘀作用产生止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿及活血消痈等作用[8-9]。本调查结果显示，活血化瘀药中使用频率最高的为丹参。丹参常用于月经不调、痛经、气虚血瘀、杂病血不养心及心火偏旺等，药理研究结果显示，其能扩张冠状动脉，改善心功能，降低血液黏稠度，抗动脉粥样硬化，还可增强免疫功能，降低血糖，减轻肝细胞变性及炎症反应[10-11]。

3.3.3 利水渗湿药的配伍：水湿内停证是疾病形成的常见因素。人体水液代谢功能失常，则水湿潴留，聚则为水，散则为湿；外溢为浮肿湿疮；内停为胀满水肿；上攻则为喘满咳逆、眩晕；下蓄则为小便不利。本调查结果显示，茯苓为我院常用的利水渗湿药。在临床上，茯苓用于水热互结、脾肾阳虚水肿、脾虚停饮及脾虚湿泻等证，药理研究结果显示，茯苓既有细胞毒作用，又具有增强机体免疫功能和镇静作用[12]。

3.4 中药饮片处方合理性

中医讲究辨证施治，同一临床诊断，往往有不同的组方，但只要结合整体观念，符合辨证论治原则，处方即合理[13]。我院中药饮片处方平均药味约14味，剂数多为5剂和7剂，平均每剂约29元，用药配伍以补虚药、活血化瘀药和利水渗湿药为主。可见，我院医师开具处方规范，用药符合辨证论治原则，剂量和配伍合理。

总之，中药具有多靶点治疗、廉价及不良反应少等优势，在临床上颇受患者信赖。中药也有一定的不足，如用药疗程较长，不能立竿见影达到疗效；饮片质量参差不齐；成分复杂，长期服用会加重肝肾代谢强度；与西药不合理联合应用，会导致药品不良反应发生风险增加等。因此，通过整理中药饮片处方，了解医师开方规律，有助于指导临床合理应用中药饮片。

[1]何新荣，严明.某三甲医院2012—2015年9149张中药饮片处方点评分析[J].中国执业药师，2017，14(1)：45-49.

[2]周萍，张小萍.江苏省中医院门诊中药饮片处方分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(3)：386-388.

[3]马英华，袁纲.中医阴阳学说的文化释义[J].中医药学报，2016，44(1)：4-6.

[4]张树生.对中医阴阳学说的思考与认知[J].中医杂志，2014，55(18)：1616-1618.

[5]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：1-2.

[6]李海涛.探讨中医院补虚类中药合理应用情况调查研究[J].中国卫生产业，2016，13(7)：179-181.

[7]张锦，田会萍.西安交通大学第一附属医院2013—2015年补虚类中药饮片使用分析[J].中国中医药信息杂志，2017，24(4)：120-122.

[8]孙爱军，郭明冬，于英奇，等.郭士魁活血化瘀学术思想探析[J].天津中医药，2017，34(2)：82-85.

[9]肖茜琼，胡素敏.王清任活血化瘀制方遣药特点分析[J].江西中医药大学学报，2017，29(1)：8-9，23.

[10] 宋伟.丹参的药理作用的研究进展[J].北方药学，2013，10(5)：52-53.

[11] 高波.丹参的药理分析及临床应用研究[J].中国卫生标准管理，2016，7(9)：119-120.

[12] 朱育凤，胡莹，张倩，等.2009—2013年南京中医药大学附属医院利水渗湿类中药饮片使用情况[J].中国中医药信息杂志，2015，22(7)：122-124.

[13] 孙广科.中药及其成分配伍组方的研究方法探析[J].中国医药指南，2014，12(13)：292.

AnalysisonApplicationofTraditionalChineseMedicineDecoctionPiecesin6691OutpatientPrescriptions

GUO Mingming

(Dept.of Pharmacy, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000, China)

OBJECTIVE: To investigate the application status of traditional Chinese medicine(TCM)decoction pieces in outpatient prescriptions in Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational application of TCM decoction pieces. METHODS: 6 691 outpatient prescriptions with TCM decoction pieces from Jul. to Dec. 2016 were randomly extracted from our hospital, statistical analysis was conducted on application status of drugs by Excel software. RESULTS: 6 691 outpatient prescriptions were extracted from different departments of our hospital; the formula ingredients were 3-31, the average number of drugs per prescription was 13.85. The number of dosage of prescriptions were 1-30, and 5 and 7 dosage were common, totally 4 875 prescriptions (72.86%). The consumption sum of prescriptions were 1 285 448.6 yuan, totally 43 857 dosage, with the average of 29.31 yuan. Totally 238 kinds of TCM were used, the most common types of TCM were respectively tonify deficiency drugs, drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis and clearing damp and promoting diuresis. The top three TCM ranked by frequency of occurrence in prescriptions were respectivelyliquorice,astragalusandsalviaemiltiorrhizae. CONCLUSIONS: The application of TCM decoction pieces in outpatient of our hospital accord with the principle of syndrome differentiation and treatment, the dosage and compatibility are rational. Arrangement of the TCM decoction pieces prescriptions and investigation of the prescribing rules of clinicians are helpful for improvement of guide for rational application of TCM decoction pieces in clinic.

Traditional Chinese medicine decoction pieces; Prescription analysis; Rational administration

R932

A

1672-2124(2017)11-1543-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.034

2017-04-10)