曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者左心室舒张功能及日常生活能力的影响

徐会平，徐艳华，丁善勇

(1.河南省濮阳县人民医院药械科，河南 濮阳 457000； 2.河南省人民医院药学部，河南 郑州 450008； 3.河南省濮阳县人民医院心内科，河南 濮阳 457000)

曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者左心室舒张功能及日常生活能力的影响

徐会平1*，徐艳华2#，丁善勇3

(1.河南省濮阳县人民医院药械科，河南 濮阳 457000； 2.河南省人民医院药学部，河南 郑州 450008； 3.河南省濮阳县人民医院心内科，河南 濮阳 457000)

目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭患者左心室舒张功能及日常生活能力的影响。方法：选取2014年11月—2016年11月河南省濮阳县人民医院收治的老年慢性心力衰竭患者104例，根据抽签法分为观察组和对照组，每组52例。对照组患者给予利尿剂、β受体阻断剂等常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗，两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后左心室舒张功能指标、日常生活能力评分、健康调查量表评分及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者二尖瓣环舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(A)和E/A水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者日常生活能力、健康调查量表评分分别为(78.34±8.79)、(76.29±8.31)分，明显高于对照组的(65.39±8.25)、(64.12±8.07)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组患者不良反应发生率分别为11.54%(6/52)、5.77%(3/52)，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭，可明显改善患者左心室舒张功能，提高日常生活能力及生活质量，安全性较高。

慢性心力衰竭； 曲美他嗪； 瑞舒伐他汀； 左心室舒张功能； 日常生活能力

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)表现为呼吸困难、心悸、胸闷、乏力和运动功能下降等，严重影响患者的生命健康及生活质量[1-2]。我国成年人中CHF的发病率约为0.9%，而>70岁老年人中其发病率高达10%，且有逐年升高的趋势[3]。该病常采用正性肌力药物、β受体阻断剂和利尿剂等治疗，虽可改善临床症状，但不能有效延缓心室重塑进程及改善心功能[4]。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，可改善心肌细胞代谢功能，恢复心肌血流再灌注，提高心脏收缩及舒张功能；瑞舒伐他汀为选择性正羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能降低交感神经兴奋，抑制肾上腺素分泌，增强血管内皮细胞功能，改善心功能[5]。本研究探讨了曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年CHF患者左心室舒张功能及日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年11月—2016年11月河南省濮阳县人民医院收治的老年CHF患者104例。纳入标准：符合《内科学》中CHF的诊断标准[6]；年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：并发严重感染、脑卒中、恶性肿瘤和心源性休克者；并发严重肝肾肺等脏器功能障碍者；CHF急性加重者；对本研究所用药物过敏者。以抽签法分为观察组和对照组，每组52例。对照组患者中，男性31例，女性21例；年龄60～79岁，平均(67.83±5.91)岁；病程1～7年，平均(5.63±1.19)年；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级26例，Ⅳ级7例。观察组患者中，男性30例，女性22例；年龄61～80岁，平均(68.39±5.42)岁；病程1～8年，平均(6.07±1.01)年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予利尿剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂和正性肌力药物等常规治疗。观察组患者在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片(规格：20 mg)20 mg，1日3次；瑞舒伐他汀钙片(规格：10 mg)10 mg，1日1次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

于治疗前后采用彩色多普勒超声仪对两组患者进行超声心动图检查，测定左心室舒张功能指标，包括二尖瓣环舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(A)和E/A；采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估患者日常生活能力，总分100分，得分越高则日常生活能力越强[7]；采用健康调查量表(the medical outcomes study item short from health survey，SF-36)评估患者的生活质量，总分100分，评分越高则生活质量越高[8]。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后左心室舒张功能指标水平比较

治疗前，两组患者E、A和E/A水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者E、A和E/A水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后左心室舒张功能指标水平比较Tab 1 Comparison of left ventricular diastolic function before and after treatment between two groups(±s)

2.2 两组患者治疗前后ADL和SF-36评分比较

治疗前，两组患者ADL和SF-36评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者ADL和SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL和SF-36评分情况比较分)Tab 2 Comparison of scores of ADL and SF-36 before and after treatment between two groups (±s, scores)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

CHF多因炎症、心肌病及长期心室负荷压力超标等因素引发心脏收缩及舒张功能障碍，使静脉回心血量不能充分排出心脏，静脉血大量淤积影响动脉灌注，最终导致循环系统障碍[9]。该病病情复杂且危害性较大，若未及时治疗，易引发心房颤动及心律失常，损伤患者各脏器功能，威胁其生命安全[10]。故寻找安全有效的治疗方案受到临床高度重视。

瑞舒伐他汀改善心功能的作用机制为：(1)可抑制交感神经兴奋，降低肾上腺素含量，改善心脏自主神经功能；(2)具有抗氧化作用，可减轻细胞内氧化反应，降低超氧阴离子自由基含量，促进神经内分泌系统恢复正常运转，进而抑制心肌重构，减缓心功能衰竭速度，恢复心肌组织正常代谢功能；(3)可提高血管内皮细胞功能，减轻血管内皮损伤，促进血管再生，增强心功能[11-12]。但因CHF的发病机制较复杂，采取单一药物治疗效果有限，因此，临床常联合用药以期提高疗效。

曲美他嗪可发挥良好的心肌细胞保护作用，能明显改善心肌代谢功能，加速心肌血流再灌注，进而改善心脏收缩与舒张功能，改善患者临床症状[13]。其具体作用机制为：(1)可有效维持缺血心肌细胞能量代谢，避免细胞中ATP含量过低，在维持细胞微环境稳定的同时保障跨膜Na+-k+-ATP泵转运正常及离子泵功能完善，降低细胞内酸中毒发生风险，阻止心肌细胞内钠与钙聚集，限制氧自由基导致的细胞溶解与内膜损伤，保护缺血心肌；(2)可阻碍葡萄糖氧化与游离脂肪酸供能平衡，抑制高能磷酸盐生产过程中的氧需求，保证ATP分泌及细胞功能；(3)可使游离脂肪酸形成磷脂的速度加快，并参与心肌细胞膜构建过程，阻碍心肌细胞衰亡与心室重塑，于低血流量情况下，提高葡萄糖氧化与ATP合成速度，改善心肌收缩力，提高心功能[14]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者E、A和E/A水平明显高于对照组，ADL和SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭，可明显改善患者左心室舒张功能，提高日常生活能力及生活质量，且安全性较高。但本研究样本量较少，仍需临床扩大样本量进一步探讨。

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EffectsofTrimetazidineCombinedwithRosuvastatinonLeftVentricularDiastolicFunctionandActivityofDailyLivingofElderlyPatientswithChronicHeartFailure

XU Huiping1, XU Yanhua2， DING Shanyong3

(1.Dept.of Drug and Equipment, Puyang People’s Hospital, Henan Puyang 457000, China; 2.Dept.of Pharmacy, Henan People’s Hospital, Henan Zhengzhou 450008, China； 3.Dept.of Cardiology,Puyang People’s Hospital, Henan Puyang 457000, China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of trimetazidine combined with rosuvastatin on left ventricular diastolic function and activity of daily living (ADL) of elderly patients with chronic heart failure (CHF). METHODS: 104 elderly patients with CHF admitted into Puyang People’s Hospital from Nov. 2014 to Nov. 2016 were selected and divided into observation group and control group via lot method, with 52 cases in each. The control group was given conventional therapy of diuretics and β-receptor blockers, while the observation group was given trimetazidine combined with rosuvastatin based on the control group, both groups

a continuous treatment of 6 months. Differences in left ventricular diastolic function, ADL scores， the medical outcomes study item short from health survey (SF-36) scores before and after treatment， and the incidences of adverse drug reactions between two groups were compared. RESULTS: After treatment, the early peak velocity of mitral valve (E), advanced peak velocity of mitral valve (A) and E/A of observation group were significantly higher than those of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); after treatment, the ADL scores and SF-36 scores of observation group were respectively (78.34±8.79)，(76.29±8.31) scores, which were significantly higher than those of the control group [(65.39±8.25), (64.12±8.07) scores], with statistically significant differences (P<0.05); the incidences of adverse drug reactions of observation group and control group were respectively 11.54% (6/52) and 5.77% (3/52), the difference had no statistical significance (P>0.05). CONCLUSIONS: The combination of trimetazidine and rosuvastatin in treatment of elderly CHF can significantly improve patients’ left ventricular diastolic function, promote ADL and quality of life, with high safety.

Chronic heart failure; Trimetazidine; Rosuvastatin; Left ventricular diastolic function; Activity of daily living scale

R972

A

1672-2124(2017)11-1517-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.11.026

*主管药师。研究方向：医院药学与临床药学。E-mail：yujianni0102@sina.com

#通信作者：主管药师。研究方向：药动学与药效学研究。E-mail：nicemore19@126.com

2017-07-11)