银离子敷料和杀菌纱布在下肢静脉性溃疡中的应用效果

朱桦++++++刘丽萍

[摘要] 目的 比较银离子敷料和杀菌纱布在下肢静脉性溃疡患者中的应用效果。 方法 选取2014年5月～2016年12月重庆医科大学附属第一医院门诊收治的下肢静脉性溃疡患者120例，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组采用杀菌纱布治疗，观察组采用银离子敷料治疗，比较两组患者疼痛程度、溃疡面积缩小率、周围皮肤浸渍率及医疗费用。 结果 治疗前两组患者视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后7、15、21 d及30 d观察组VAS评分均低于对照组（P < 0.05）。治疗后10、20 d及30 d观察组溃疡面积缩小率均高于对照组（P < 0.05）。治疗前两组患者周围皮肤浸渍率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后10、20 d及30 d观察组周围皮肤浸渍率均低于对照组（P < 0.05）。观察组医疗费用低于对照组（P < 0.05）.结论 银离子敷料治疗下肢静脉性溃瘍的效果优于杀菌纱布，有助于减轻患者疼痛，缩小溃疡面积，降低住院费用，值得推广应用。

[关键词] 银离子敷料；杀菌纱布；下肢静脉性溃疡；临床效果

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）11（b）-0097-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of silver ion dressing and antiseptic gauze in patients with venous leg ulceration. Methods A total of 120 cases of patients with venous leg ulceration from May 2014 to December 2016 treated in Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with antiseptic gauze and the observation group was treated with silver ion dressing. The degree of pain， the reduction rate of ulcer area， the skin around the impregnation rate and medical expenses were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the score of VAS between the two groups （P > 0.05）， after treatment of 7， 15， 21 d and 30 d， the score of VAS in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. After treatment of 10 d， 20 d and 30 d， the reduction rate of ulcer area in the observation group were all lower than that of control group （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the skin around the impregnation rate（P > 0.05）， after treatment of 10， 20 d and 30 d， the impregnation rate of skin around in the observation group was all lower than those of control group （ P < 0.05）. The medical expenses in the observation group was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The effect of silver ion dressing in the treatment of venous leg ulceration is better than antiseptic gauze. It can reduce the pain level， narrow down the ulcer area， reduce the medical expenses. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Silver ion dressing； Antiseptic gauze； Lower extremity ulceration； Clinical effect

下肢静脉性溃疡（venous leg ulceration，VLU）是临床上常见的疾病，是下肢静脉倒流性及回流障碍性疾病患者中发病率较高的并发症，具有迁延难愈、反复发作等特点[1]。数据报道显示[2]，VLU临床发病率为0.3%～2.0%，且多发生在老年人群中，严重影响患者工作及日常生活[3]。银离子敷料具有控制感染、管理渗液等功效，有助于快速减轻患者疼痛，缩小溃疡面积，并且该敷料还具有保湿及局部抗菌等优势。研究表明[4]，将银离子敷料用于下肢静脉性溃疡患者中效果理想，能减轻患者疼痛，促进溃疡早期愈合，但是该结论有待进一步验证。为此，本研究探讨了银离子敷料和杀菌纱布在下肢静脉性溃疡患者中的应用效果。现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年12月重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的下肢静脉性溃疡患者120例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男34例，女26例；年龄50～75岁，平均（65.32±4.64）岁；病程1～12年，平均（6.74±1.21）年。观察组男36例，女24例；年龄51～76岁，平均（66.09±4.42）岁；病程1～11年，平均（6.81±1.32）年。纳入标准：①符合美国静脉学会分类法标准[5-6]中下肢静脉性溃疡临床诊断标准；②均经生化指标、影像学检查后确诊；③存在不同程度的下肢静脉曲张，下肢深静脉血管超声提示大隐静脉中重度反流[7]。排除标准：①资料不全或难以配合治疗者；②合并严重心、肝、肾及糖尿病者。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用杀菌纱布治疗。患者入院后采用外科清创术去除坏死组织，然后采用双氧水和生理盐水对清创后组织进行冲洗，并且利用无菌纱布将创面拭干，在伤口边缘到周围2 cm区域采用0.5%碘伏进行消毒。对于创面发生感染者，采用生理盐水进行冲洗，彻底清除腐烂、坏死组织，对于感染严重者将创面污物、腐肉及脓性分泌物去除后，再用生理盐水进行冲洗，直到露出新鲜组织。利用百克瑞（山东皇圣堂药业有限公司，鲁械注准：20142260015）进行覆盖，每天换药1次，连续治疗30 d。

观察组采用银离子敷料治疗。治疗前对患者溃疡创面进行评估，了解组织的类型、疼痛程度、气味及渗出等。对于浅表创面，根据溃疡创面大小裁剪合适的敷料紧贴在伤口床松散部位进行覆盖。对于创面较深且伴有潜行伤口者，均匀、平整、松散地将银离子敷料填充在伤口内，并且填敷前采用单层无菌干纱布进行包裹，然后再进行填塞，纱布尾端放置在伤口外容易取出的部位，利用纱布物理作用引导渗出液外流[8-9]。

1.3 观察指标

①疼痛评估。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者治疗前、治疗后7 d、15 d、21 d及30 d的疼痛情况进行评估，该量表总分10分，得分越高，疼痛越明显[10-11]。②溃疡伤口面积评估。观察两组患者治疗后10、20 d及30 d溃疡面积缩小情况，以溃疡最长直径计算溃疡面积[12]。③周围皮肤浸渍情况评估。观察两组患者治疗前、治疗后10、20 d及30 d周围皮肤浸渍情况，通过目测对周围皮肤和溃疡面积进行观察，根据医生的经验对周围皮肤浸渍进行评定[13-14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后7 d、15 d、21 d及30 d VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后7、15、21 d及30 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后10、20 d及30 d溃疡面积缩小率及医疗费用比较

观察组治疗后10、20 d及30 d溃疡面积缩小率均大于对照组（P < 0.05）。观察组医疗费用低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前、治疗后10、20 d及30 d周围皮肤浸渍率比较

治疗前两组患者周围皮肤浸渍率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后10、20 d及30 d观察组周围皮肤浸渍率均低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，银离子敷料在下肢静脉性溃疡患者中得到应用，且效果理想[3，15]。銀离子敷料主要由0.6%银磷酸锆盐络合物、15.0%羟甲基纤维素钠及85.0%的高聚藻酸钙纤维组成，敷料中的银能与伤口渗液相互作用，并且当遇到伤口渗液时，能向伤口持续释放银化合物，从而有效抑制伤口中各种病原菌的增殖和生长，再加上银离子敷料具有较高的吸收性、锁水性，能快速将溃疡面渗液和各种病原菌等吸入敷料中，治疗时可以通过敷料的更换等将渗液及时去除，并且银离子敷料在湿润环境下释放银离子作用超过7 d，能持续发挥抗菌作用[16-17]。高聚藻酸钙纤维是临床上公认的湿性愈合敷料，能快速吸收伤口渗液并可最大限度地降低伤口及周围皮肤的浸渍、变软等损伤，能减轻炎性渗出对溃疡的刺激，有助于减轻患者疼痛。其次，敷料在吸收渗液后能形成凝胶，可为伤口的愈合创造湿性环境，有助于促进肉芽组织生长，加速伤口愈合[18-19]。

综上所述，下肢静脉性溃疡患者采用银离子敷料治疗效果理想，有助于减轻患者疼痛，缩小溃疡面积，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2079-2081.

[2] 陈小芬，林白浪，符小玲，等.慢性伤口感染病原菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1086-1088.

[3] Aziz F，Sherwani SK，Akhtar SS，et al. Development of an in-house enzyme-linked immunosorbent assay based on surface whole cell antigen for diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with gastroduodenal ulcer disease [J].World J Microbiol Biotechnol，2014，30（1）：305-315endprint

[4] 赵静静.对用银离子藻酸盐敷料进行治疗的下肢溃疡患者实施综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（16）：174-175.

[5] 任宏英.银离子藻酸盐抗菌敷料在1例糖尿病足底溃疡合并严重感染伤口中的应用[J].临床医药实践，2016，25（12）：934-936.

[6] 郭春兰，田玉凤.不同分散注意力法对患者伤口敷料更换过程疼痛的影响[J].实用医学，2014，30（4）：643-645.

[7] 郭春兰，肖红艳.虚拟现实分散患者注意力减轻下肢血管性溃疡换药疼痛的效果观察[J].护理学报，2014，21（1）：40-42.

[8] Woo KY，Coutts PM，Sibbald RG. A randomized controlled trial to evaluate an antimicrobial dressing with silver alginate powder for the management of chronic wounds exhibiting signs of critical colonization [J]. Adv Skin Wound Care，2012， 25（11）：503-508.

[9] 郭春兰，邓红艳，贺莉，等.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗延迟愈合伤口的疗效[J].广东医学，2014，35（8）：1296-1298.

[10] 郭春兰，邓红艳.含银敷料辅助治疗糖尿病足溃疡感染的效果观察[J].华西医学，2014，29（9）：1611-1614.

[11] Yadegar A，Alebouyeh M，Lawson AJ，et al. Differentiation of non-pylori Helicobacter species based on PCR-restriction fragment length polymorphism of the 23S rRNA gene [J]. World J Microbiol Biotechnol，2014，30（6）：1909-1917.

[12] 王海丽，占玉仙，赵小梅.泡沫银离子敷料加压力辅助治疗下肢静脉溃疡的疗效观察[J].护理与康复，2015， 14（2）：152-153.

[13] 赖燕新.银离子抗菌敷料在慢性溃疡性伤口中的应用与效果觀察[J].首都食品与医药，2015，22（10）：81-82.

[14] 王雁南，陈柏楠，许永楷，等.解毒洗药溻渍治疗对下肢静脉性溃疡疮周微循环的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：443-446.

[15] 赵大川，黄宗海，林志群，等.新型纳米银壳聚糖敷料的应用研究[J].重庆医学，2016，45（23）：3237-3240.

[16] 王强，刘筱雯，吕仁荣，等.生物敷料A对比银离子水胶体油纱修复面部Ⅱ度烧伤[J].中国组织工程研究，2015， 19（16）：2573-2577.

[17] 郭春兰，席祖洋，邓红艳，等.纳米银敷料用于体表慢性难愈合伤口的效果及安全性评价[J].广东医学，2016， 37（22）：3477-3480.

[18] 杨萍，闫洪伟，龚慧，等.生物泡沫敷料覆盖封闭负压引流加速慢性创面愈合中活性明胶酶的变化[J].中国组织工程研究，2015，19（25）：4064-4068.

[19] 李君建，李巧玲.载银TiO2/碳纳米管复合材料的制备及其催化杀菌性能[J].化工进展，2015，34（7）：1887-1893.endprint