针刺联合高压氧治疗急性脊髓损伤患者疗效观察

丁 洁，徐天睿，张三元

解放军第一七四医院康复医学科(厦门 361003)

针刺联合高压氧治疗急性脊髓损伤患者疗效观察

丁 洁，徐天睿，张三元

解放军第一七四医院康复医学科(厦门 361003)

目的：探究针刺联合高压氧在急性脊髓损伤患者中的治疗效果。方法：选取急性脊髓损伤患者92例，将患者按照随机数表法分为观察组46例，对照组46例。对照组给予抗炎、脱水以及常规神经功能恢复类的药物加高压氧治疗，采用小型空气加压舱对患者进行高压氧治疗，观察组在对照组的基础上给予针刺治疗，主穴为夹脊穴，电针刺激夹脊穴，共治疗3个月。对两组治疗前后脊髓ASIA损伤分级的分布情况、治疗后两组患者ASIA损伤分级运动、感觉平面恢复情况、治疗效果进行比较。结果：治疗后两组患者多分布于D、E级，且观察组E级患者多于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。观察组运动平面、感觉平面的恢复情况分别为(3.461.12)、(5.681.09)优于对照组患者(2.760.92)、(3.210.94)，具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.96%，对照组总有效率为76.09%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论：针刺联合高压氧对急性脊髓损伤患者有明显的治疗效果，可以有效改善患者运动、感觉功能，提高治疗有效率。

急性脊髓损伤(Acute spinal cord injury，ASCI)是临床常见的一种创伤，多来源于暴力伤、运动伤以及交通伤，多发于青壮年患者，具有极高的致残率和死亡率[1-3]。高压氧(Hyperbaric oxygen，HBO)对促进急性脊髓损伤患者后神经细胞以及神经功能的恢复具有良好效果，但在减少急性脊髓损伤患者致残率以及后遗症的发生方面仍存在不足[4-5]。有学者表示，针刺对减轻脊髓损伤后继发性的损伤具有良好效果[6]。虽然急性脊髓损伤患者的治疗取得了一定进展，但临床治疗的需求仍难以满足，而联合治疗方式在临床治疗展现出了明显的优势。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2014年2月至2016年2月收治的急性脊髓损伤患者92例，按照随机数表法将患者分为观察组46例，对照组46例。观察组：男29例，女17例；年龄19～72岁，平均年龄(42.675.01)岁；体质量为(64.3111.43)kg，损伤节段胸部10例(21.74%)，颈部34例(73.91%)，腰骶部3例(6.53%)。对照组：男28例，女18例；年龄18～71岁，平均年龄(42.124.31)岁；体质量为(63.2412.18)kg，损伤节段胸部9例(19.56%)，颈部35例(76.09%)，腰骶部3例(6.52%)。患者知情，并签署知情同意书。两组患者、性别、体质量等方面差别，无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组：给予抗炎、脱水以及常规神经功能恢复类的药物加高压氧治疗，采用小型空气加压舱对患者进行高压氧治疗，压力0.25 MPa(2.5ATA)，进行25～30 min，稳压下分2次吸氧，中间休息10 min，共吸氧90 min，患者吸舱内空气，经过25～30 min减压出舱，1次/d，10 d为1个疗程，每疗程间休息1 d，治疗共进行3个月。

观察组：在对照组的基础上给予针刺治疗，主穴为夹脊穴，电针刺激夹脊穴，二便失禁者配关元、八髎、气海，下肢功能障碍配阴陵泉、阳陵泉、血海、八风、髀关、足三里、三阴交、梁丘、悬钟，上肢功能障碍配手三里、合谷、内关、外关、曲池、八邪、肩髎、肩髃。由夹脊穴向棘突方向进行斜刺，长度为0.5～1.0寸，对其余穴进行直刺，长度为1.0寸，交替使用断续波及连续波，以患者感受到电刺激为电针刺激的强度，电压为6V，15～30Hz，1次/d，30 min/次，5次/周，治疗3个月。

3 疗效评价标准 美国脊髓损伤协会脊髓ASIA损伤分级，损伤共分5级A-E级[7-8]。患者提高2级即为显效，患者提高1级即为有效，总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总例数×100%。

结 果

1 两组治疗前后脊髓损伤ASIA损伤分级的分布情况比较 治疗前两组患者多分布于C、D级，差异无统计学意义(P=0.089，χ2=1.328)；治疗后两组多分布于D、E级，且观察组E级患者多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，χ2=5.112)，见表1。

表1 两组患者治疗前后脊髓损伤ASIA损伤分级的分布情况比较[例(%)]

2 治疗后两组患者ASIA损伤分级运动、感觉平面的恢复情况比较 观察组的恢复情况优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者ASIA损伤分级运动、感觉平面的恢复情况比较

3 两组治疗效果比较 观察组有效31例，显效9例，治疗总有效率为86.96%。对照组有效30例，显效5例，总有效率为76.09%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.034，χ2=7.345)。

讨 论

急性脊髓损伤是临床常见的一种神经受损疾病，具有复杂的继发性损伤机制，会导致患者出现运动功能障碍，严重者可致瘫痪，引起了临床的重视[7-8]。高压氧可有效治疗急性脊髓损伤，对抑制细胞凋亡、改善受损组织血液的循环、促进血管的再生具有良好效果，在临床上得到广泛的应用，但其在减少急性脊髓损伤死亡率、致残率方面仍存在不足[9]。笔者认为，高压氧对患者生存质量能够发挥有效作用，可作为治疗急性脊髓损伤的一种辅助方法。

针灸是临床治疗的瑰宝，广泛应用于临床治疗，有研究表明，早期采用针刺对脊髓损伤患者进行治疗，对细胞的凋亡具有抑制作用，对患者神经细胞具有一定的保护作用。临床采取传统的综合疗法对急性脊髓损伤患者进行治疗，但治疗效果并不理想，对急性脊髓损伤的治疗缺乏突破性的进展[10]。

本研究对照组给予常规药物加高压氧治疗，观察组在其基础上增加针刺，针刺具有调气血、通经络以及营卫的作用，适应症的范围较为广泛。两组患者治疗前后脊髓损伤ASIA损伤分级的分布情况无差异，治疗后两组患者情况均得到好转，观察组E级患者多于对照组，说明观察组患者治疗效果更为明显；治疗后两组患者ASIA损伤分级运动、感觉平面的恢复情况优于对照组，且总有效率高于对照组，观察组治疗效果更明显，探究其可能的作用机制，笔者认为针刺可通过患者神经根穿过损伤脊髓的外围部位，且将电流贯通至脊髓损伤区域，从而达到促进神经通路修复甚至再生的效果，这与相关研究结果一致[11]。结果说明针刺联合高压氧可有效促进患者运动、感觉功能恢复，促进患者健康恢复。

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[3] 陈荣良,全仁夫,许世超，等.芒针透刺抗急性脊髓损伤细胞凋亡的信号转导机制[J].针刺研究,2014,39(4):259-266,277.

[4] 薛 磊,张 旭,古 菁，等.早期高压氧治疗对急性脊髓损伤大鼠诱导型一氧化氮合酶的影响及疗效评价[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(3):167-171.

[5] Yang J, Wang G, Gao C,etal. Effects of hyperbaric oxygen on MMP-2 and MMP-9 expression and spinal cord edema after spinal cord injury[J]. Life sciences 2013 Dec; 93 (25-26 ):1033-8.

[6] 吕春风,李 京,曹 锐，等.高压氧联合中药“蝎七方”改善急性脊髓损伤患者神经功能的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2015,14(6):437-440.

[7] 李晓宁,迟 蕾,梅继林，等.针刺联合整体治疗对急性脊髓损伤后轴突再生的研究现状[J].针灸临床杂志,2017,33(3):78-81,封3.

[8] 张国华,杜 伟,何 川,等.中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1321-1323.

[9] 吕春风,李 京,曹 锐，等.高压氧联合中药“蝎七方”改善急性脊髓损伤患者神经功能的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2015,11(6):437-440.

[10] 吴忠庆,范文凤,李俊威，等.早期开展综合运动疗法在治疗急性脊髓损伤的作用[J].中国当代医药,2011,18(17):188-189.

[11] 李华南,张海明,顾 兵，等.针刺促进脊髓损伤后神经功能恢复的机制及相关信号通路的作用[J].中国康复理论与实践,2017,23(6):641-644.

脊髓损伤/中西医结合疗法 针刺 高压氧治疗

R744

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.056

(收稿：2017-07-15)