骨八方汤联合右旋糖酐对断指再植术后恢复的影响

2017-12-19李卓伟

陕西中医 2017年12期

关键词：右旋糖酐八方断指

李卓伟

广东省佛山市中医院(佛山 528000)

骨八方汤联合右旋糖酐对断指再植术后恢复的影响

李卓伟

广东省佛山市中医院(佛山 528000)

目的：探讨骨八方汤联合右旋糖酐对断指再植术术后患者恢复情况的影响。方法：92例患者均分为两组。对照组患者在常规抗凝、抗感染治疗基础上行低分子右旋糖酐治疗；观察组在对照组基础上服骨八方汤。对比治疗前后两组患者血液流变学指标变化、血管危象发生率、植入指成活时间及患者治疗总有效率之间差异。结果：治疗后两组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数均出现不同程度下降，且与对照组相比，观察组在血浆黏度、全血低切和高切黏度这三项指标方面下降程度更明显(P<0.05)。与对照组相比，观察组血管危象发生率明显降低；植入指成活时间明显缩短，治疗总有效率明显提高(P<0.05)。结论：右旋糖酐与骨八方汤剂联合使用可有效改善断指再植入术后的血流动力学指标，降低血管危象发生率，预防血栓形成。

断指是因各种外伤原因导致手指离断的现象[1]。断指再植术指显微操作下通过固定断骨、修复损伤皮肤及嫁接离断神经等过程将失去供血功能的离断指体重新缝接到人体中的复杂过程。随着显微操作技术的普及，操作医师技术水平的不断提高，加之缝合材料的日益更新，我国断指再植入后的成活率得到稳步提高[2]。但仍有部分患者因术后并发血管危象，出现血管痉挛栓塞等导致再植术的失败。有效预防血栓发生，改善术后凝血功能成为断指再植术成功的关键。本研究中患者在进行断指再植术后选择右旋糖酐加骨八方汤进行联合治疗，取得较好临床效果。

资料与方法

1 一般资料选取2014年1月至2017年1月间来院接受断指再植术的外伤型手指离断患者92例(116指)，采用随机数字表法将其均分为两组。对照组：男36例，45指，女10例，12指；年龄19～57岁，平均(31.23±8.35)岁；8个拇指，25个食指，10个中指，10个药指，4个小指；砸裂者4例，电锯断者13例，割断者29例；横断面：10个远节，16个中节，31个近节。观察组：男33例，43指，女13例，16指；年龄20～56岁，平均(31.86±7.71)岁；10个拇指，26个食指，12个中指，9个药指，2个小指；砸裂者5例，电锯断者14例，割断者27例；横断面：11个远节，19个中节，29个近节。两组患者性别、平均年龄、断指数目、受伤原因、断节部位等差异无统计学意义(P>0.05)。患者均符合断指的诊断标准[3]：存在断面、疼痛、流血现象；完全或不完全离断，损伤部位可看到有血管、骨、神经等断裂；不完全离断部位面积少于整个断指横断面的25%，对于仅靠皮肤连接者，残余的连接皮肤小于断指周径的12.5%，且合并骨关节脱位、骨折；影像学可明确骨关节脱位或骨折的类型。

2 治疗方法两组患者断指再植术后均需接受常规的抗感染、抗血管痉挛治疗。使用3 d头孢类抗生素进行抗感染治疗；血管痉挛通过罂粟碱进行预防，剂量30 mg/次，1次/6h，肌内注射1周。此外，对照组患者行低分子右旋糖酐治疗，静脉滴注500 ml 6 %的低分子右旋糖酐，1次/12h。观察组在对照组基础上辅以本院自制的骨八方汤进行治疗：生地黄30 g，丹参20 g，川木通、赤芍、三七各15 g，红花、桃仁各10 g(先煎)，醋延胡索、栀子15 g，防风、荆芥穗各10 g(后下)。1剂/d，煎煮后分早晚两次服用，连用14 d。

3 疗效评价标准术后伤指指温低于正常人2℃以上；伤指毛细血管充盈时间>3 s；术后伤指肤色呈紫色，苍白，弹性差。患者出现上述任一条均判断为血管危象[4]。差，术后伤指皮肤苍白、发绀，怕冷，且指温显著低于正常指温；劣，术后伤指皮肤发绀、灰暗，外界气温低时不能裸露在外；良，术后伤指皮肤与正常肤色略有差异，怕冷，指温略低；优，术后伤指肤色及温度与常人无差异[5]。

结果

1 两组患者用药前后血液流变学指标对比用药前两组患者血浆黏度、全血低切和高切黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数间差异均无统计学意义(P>0.05)；用药治疗后，两组患者上述五项指标均出现不同程度下降，且与对照组相比，观察组在血浆黏度、全血低切和高切黏度这三项指标方面下降程度更明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而两组用药治疗后在红细胞压积及红细胞最大聚集指数两项指标间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者用药前后血液流变学指标对比

2 两组患者治疗后血管危象及植入指成活时间对比观察组患者中仅2指发生血管危象，发生率为3.39%，而对照组8指发生血管危象，发生率14.04%；观察组患者植入指成活时间仅需(7.26±1.68)d，明显短于对照组(9.88±2.13)d，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者疗效对比观察组患者药物治疗总优良率高达93.22%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效对比[例(%)]

讨论

本研究所用中药汤为我院著名老中医陈渭良根据多年的临床经验得到的经验方。此方中桃仁为君药，主活血消肿祛瘀之功效，丹参、赤芍、三七、红花为臣药，丹参与三七是临床实践中的常用对药，丹参有凉血、安神之功效，化瘀但不伤气血；三七有止痛、止血之功效，止血但不留瘀，两药联用，相辅相成，使活血化瘀之力倍增[6]；赤芍则柔肝、缓急、止痛；红花具活血、行瘀、利气、止痛之功，四药同用，帮助君药行活血祛瘀之力。现代药理研究表明，三七中的总皂苷可通过缩短凝血酶原时间而延伸凝血时间，此外还可降低患者毛细血管的通透性，具有显著的抗凝及抑制血小板聚集的药效[7]。生地黄与栀子均可清热凉血；川木通、醋延胡索同为佐药，具有行气止痛之效。荆芥穗和防风同为使药，主要是发表散风，使瘀血郁热得以从表解散[8]。以上诸药同用，共奏活血祛瘀、行气止痛、清热祛风之功效，达到瘀血散去，肿胀消退，郁热消散，而身热解除的治疗目的，起到内外结合、标本兼治效果。

低分子右旋糖酐是一种血浆代用品，静脉滴注后可通过吸收血管外水分的方式达到增加血容量之功效，可提高血浆胶体渗透压[9]。可使机体内聚集的血小板或红细胞解聚，降低血液黏性，改善机体微循环，防止术后血栓形成。研究表明，该药物与中成药丹红注射液联合使用在抢救血管吻合术后的血管危象方面效果显著[10]。本研究在断指患者行断指再植术后采用右旋糖酐联合骨八方汤进行治疗，结果表明，右旋糖酐与骨八方汤联合使用，可有效预防患者术后血液瘀滞状态，改善血液流变学指标，降低血管危象发生率，缩短植入指成活时间，提高治疗总优良率，从而达到改善患者生活质量，提高患者舒适度的治疗目的。

[1] 陈淑琴, 王颖.断指再植术后患者舒适状况的调查[J].中华护理杂志,2014, 49(11):1378-1381.

[2] 王文胜, 王利, 李文庆.84例断指再植术后康复治疗的效果观察[J].西部医学,2014, 26(8):1066-1068.

[3] 梁再卿, 陈仕平, 黎铭,等.中西医结合治疗断指再植术后的疗效观察[J].云南中医中药杂志, 2014, 35(4):40-41.

[4] 董伟.水蛭地龙汤防治断指再植术后血栓形成疗效观察[J].山东中医杂志,2014, 33(9):739-741.

[5] 朱小飞, 丁伟.化瘀通络方联合西药对断指再植术后恢复的影响[J].浙江中医杂志, 2015, 50(3):213-214.

[6] 王永和. 滋肾健脾活血汤治疗2型糖尿病40例[J]. 陕西中医, 2014, 35(8):1010-1012.

[7] 纪木强, 熊昌盛, 翁天才,等.急诊手术配合中药治疗跟骨SandersⅡ～Ⅲ型闭合骨折36例疗效分析[J]. 新中医, 2014, 46(11):117-119.

[8] 方军伟, 张智勤, 潘锦辉,等.土三七致肝小静脉闭塞病的血小板及凝血功能临床表现分析[J].中国现代应用药学, 2015, 32(7):874-875.

[9] 霍艳宁, 杨爱雄.炎症性肠病合并贫血71例临床分析[J].陕西医学杂志, 2014, 43(8):1064-1065.

[10] 潘建功, 曹琴.右旋糖酐40葡萄糖注射液联合丹红注射液抢救血管危象的临床应用体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(62):106-106.

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