萆薢祛风饮治疗痛风性关节炎48例临床研究

黄辉文，戚子荣 ，丘青中

1.广东省中西医结合医院(佛山 528200)，2.广州中医药大学(广州 510405)

萆薢祛风饮治疗痛风性关节炎48例临床研究

黄辉文1，戚子荣2，丘青中1△

1.广东省中西医结合医院(佛山 528200)，2.广州中医药大学(广州 510405)

目的：观察萆薢祛风饮治疗48例急性痛风性关节炎(AGA)患者的临床疗效。方法：将80例AGA患者分为治疗组和对照组。治疗组共48例患者，采用口服萆薢祛风饮的方式进行治疗，对照组32人，口服痛风定胶囊和尼美舒利进行治疗。对比患者治疗一个疗程前后的临床疗效、关节肿胀和疼痛评分、血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR) 、C反应蛋白(CRP)及不良反应发生率。结果：治疗后治疗组有效率显著高于对照组，UA、CRP、ESR和不良反应发生率低于对照组(P<0.05) 。结论：萆薢祛风饮治疗急性痛风性关节炎不良反应低。

急性痛风性关节炎(Acute gouty arthritis，AGA) 属于代谢性风湿病范畴，是一种关节炎性疾病，患者的嘌呤代谢发生紊乱，从而造成即发血尿酸升高，同时尿酸排泄减少，患者的关节中出现单钠尿酸盐晶体沉积[1]。AGA可无先兆发作，喜爱肉食，BMI较高的中老年男性发生率较高，饮酒也可能诱发。首次发作最常见的部位是第一跖趾关节，足背、踝、足跟、膝等下肢关节均有可能受到累及。随着几年来生活逐渐富裕，人们饮食结构也随之发生改变，本病发病率由于没有正确的饮食观念，而逐年增多，而且年轻化程度增高。本研究采用萆薢祛风饮治疗AGA疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 80例研究对象均来自于广东省中西医结合医院，依据患者本人的治疗意愿，分为治疗组和对照组。其中治疗组男42例，女6例；平均(29.73 ±7.92)岁；急性发作病程(6.94 ± 3.45)d，BMI(26.72±4.58)。对照组：男26例，女6例；平均(27.63± 5.71)岁，急性发作病程(6.82 ± 1.74)d，BMI(26.72±4.58)。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，均无统计学意义(P>0.05)。采用美国风湿病学会AGA分类标准[2]与《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结证的诊断标准[3]进行诊断，下肢小关节突然急性发生红肿，刀割样剧痛，局部灼热，夜晚加重，患者伴小便黄，心烦不安，发热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法 对所有的患者进行饮食指导：低嘌呤饮食，多饮水。治疗组予萆薢祛风饮治疗，每日1 剂，早晚各服用1次，一共服用1个疗程。萆薢祛风饮的配方为：萆薢30 g，土茯苓、薏苡、山慈菇、忍冬藤各20 g，车前草、地龙、蒲公英各15 g，赤小豆、赤芍、川牛膝各12 g。上诸药以水400 ml，煮取200 ml，分两次服用。服用1周为1个疗程。对照组予尼美舒利(国药准字H20000284)100 mg ，2 次/d口服。

3 疗效评价标准 检测并比较两组患者经1个疗程治疗前后的血尿酸(Uric acid，UA)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR) 、C 反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)变化及关节疼痛、肿胀情况,以文献[4]中痛风关节炎的相关章节内容为参照进行评价。关节疼痛按程度分以11 点疼痛程度数字等级量表(NRS-11)：无疼痛时判为 0分，设想的最严重疼痛给予10 分。关节肿胀及功能均按程度以0～3 分进行等级评分：未出现关节肿胀，日常活动关节功能不受限为0分，患处皮肤微红，轻度关节肿胀，日常活动关节功能有部分受限为1分，患处肤色明显变红，关节肿胀明显，活动功能受限较严重，以至于影响正常的工作及生活评为2分，患处肤色暗红，关节肿胀程度较高，关节已经不能进行任何活动，患者只能卧床或以轮椅为交通工具评为3分。以《中药新药治疗痛风临床研究指导原则》为评定疗效标准[5]。临床痊愈：关节活动不受限制，功能正常，相关症状完全消失，主要实验室指标正常;显效：关节功能基本恢复，主要症状得到较好的缓解，主要实验室指标接近正常;有效：主要症状得到较好的缓解，关节功能基本恢复，主要实验室有所改善;无效：各方面未发生明显改善。

观察两组患者的白细胞计数(Total white cell count，TWBC)，丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase，ALT) ，天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase ，AST)，血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)，肌酐(Creatinine，Cr)水平。

结 果

1 治疗有效率 经过一个疗程的治疗，治疗组共有46位患者得到了有效治疗，总有效率为95.83%，对照组共24位，总有效率为81.25%，其中无人中途放弃治疗，治疗总有效率治疗组显著高于对照组(χ2=11.054，P=0.0009)。

2 实验室相关指标 治疗组UA、CRP、ESR与对照组UA、CRP、ESR在治疗前无统计学差异，在治疗后，两组上述三项指标都显著比治疗前低，与对照组相比，治疗组指标检测值更低(P<0.05) ，见表1。

表1 实验室相关指标的比较

3 主要症状改善情况 治疗组治疗后关节肿胀评分为(1.56±0.48)分，显著高于治疗前的(2.32±0.64)分(t=6.726，P=0.027)；疼痛评分(1.18±0.37)分，显著高于治疗前的(3.39±0.76)分(t=5.898，P=0.039)；而对照组治疗后关节肿胀评分为(1.63±0.58)分，显著高于治疗前的(2.39±0.59)分(t=6.206，P=0.026)。疼痛评分(1.42±0.18)分，显著高于治疗前的(3.49±0.63)分(t=6.151，P=0.031)。治疗组治疗后关节肿胀评分与疼痛评分均显著低于对照组(t=5.398，t=5.497，P<0.05)。

4 不良反应 治疗组在治疗过程中有2例患者主诉上腹部不适，对照组有1例上腹不适的患者，恶心腹泻的患者各2例，两组均有1例ALT>40，经对症治疗后均得到了改善。总发生率治疗组(6.25%)低于对照组(18.75%)，(χ2=7.726，P=0.005)。

讨 论

AGA的发作是长期高尿酸血症引起的，但对其急性发作治疗并不在一开始就进行降尿酸治疗[6]，而是首选非甾体类药物抗炎，但此类药物容易出现副作用，安全性受到限制[7]，在所有不良反应中，胃肠道反应最常见，且大多为对症治疗，并未针对病因，因此停药后多反复发作，无法根治[8]。中药在治疗痛风上疗效确切，不良反应较少，具有明显优势[9-11]。因此越来越多的临床医务工作者开始关注采用中药治疗各时期痛风性关节炎。

根据症状和病情轻重缓急程度，痛风被分为5 期。1 期无症状，患者自身不会感到明显不适，只是在体检时得知尿酸偏高[12]。2 期是急性发作期，也是AGA的关键阶段，临床表现多在此期得到明显表现，临床上常用四妙散等进行治疗[13]，3 期为慢性期，出现关节反复间歇性疼痛，但不会像2期出现明显的灼热感，而关节僵硬、畸形等更为严重，活动受限更多[14]。4 期发展成慢性痛风石性关节炎，关节持续性肿痛、畸形、压痛、功能障碍等，在诱因下易急性发作[15]。5 期肾脏发生病变，临床表现多比较复杂。根据痛风发病的演变规律和临床表现，一般被认为属于中医的“痹证”“肾劳”等，湿浊郁久，阻滞了骨节和筋脉。患者饮食多肉类或爱喝酒，体质痰湿，浊瘀互结，而导致骨节肿痛，严重时发生关节畸形[16]。因此病机关键为湿热痰热，且有脾虚和肾亏等原因。中药的治疗也以此为着手点进行辨证。

《疡科心得集》中记载了萆薢渗湿汤，临床上用其加减方治疗痛风性关节炎，普遍认为此方剂能显著改善AGA的症状[17]。《格致余论·痛风论》中所言病因，彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。故丘教授认为湿浊热毒内蕴是痛风发生的主要病理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节，既是急性痛风性关节炎发生的病因病机，亦是痛风性关节炎反复发作的根源，临床上痛风患者证多属湿热蕴结也验证了该理论。佛山市名中医丘青中教授提出治疗湿热蕴结证痛风当以“祛风除湿、清泻蕴热”为治则，祛风为逐人体肌表经络所受之风寒湿邪，除湿泻热为驱四肢郁久之湿浊热毒，从而使筋脉骨节屈伸滑利。以重用有祛风除痹、利湿去浊之奇功的萆薢为君药，独创了萆薢祛风饮。该方由萆薢、土茯苓、薏苡、车前草、蒲公英、山慈菇、忍冬藤、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝组成。以“祛风除湿、清泻蕴热”为法，祛风为逐人体肌表经络所受之风寒湿邪，除湿泻热为驱四肢郁久之湿浊热毒，从而使筋脉骨节屈伸滑利。萆薢可扩张末梢血管，其利尿作用能够改善肾小球的滤过功能，尿酸可以更顺利排泄[18]。车前草药理学动物研究实验结果证明对小鼠关节炎症有改善作用[19]，土茯苓也具有利尿镇痛的临床作用[20]、山慈菇、薏苡仁能够提高人体免疫功能，在镇痛抗炎方面也能起到一定的作用[21]。川牛膝逐瘀通经，引火下行，使湿热向下而利。诸药共奏清热利湿、通络止痛之功。诸药协助以达利湿消肿、通利关节之功，另可使尿量增加，湿热瘀浊之毒从小便而出，从而减少关节红肿症状，降低血尿酸水平。佐以赤芍凉血散瘀，使得瘀血祛而经络通，以助散化郁久之瘀。且忍冬藤兼有引经之性，以助药力直达病所，可有效缓解关节发热、肿胀症状。通过药物的科学配伍，能有效降低中药的毒副作用，本研究结果证实了萆薢祛风饮治疗的患者不良反应比非甾体类抗炎药物少，而关节疼痛的改善效果更好。通过实验室检查也发现，治疗组的患者各项指标下降都更显著，可能因为不良反应或安全用药的原因，另一组患者的给药更为谨慎，因此对疗效有一定的影响。但两组患者关节活动改善程度无显著差异，说明尽管萆薢祛风饮对疼痛改善效果较好，但在关节活动度上无特别的优势。

但总体看来，萆薢祛风饮治疗AGA，镇痛抗炎作用效果良好，能够有效的缓解关节活动受限等症状体征，降低UA、CRP、ESR等相关炎症指标，且不良反应更低，效果优于对照组。

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BixieQufengcompositioninthetreatmentofgoutyarthritisin48cases

Huang Huiwen, Qi Zirong, Qiu Qingzhong.

Guangdong Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Guangdong Province(Foshan 528200)

Objective: To observe the clinical curative effect of Bixie Qufeng decoction in the treatment of 48 cases of acute gouty arthritis. Methods: 80 cases of acute gouty arthritis patients, according to the patient's treatment will be divided into treatment group and control group.Treatment group of 48 people, treated by Bixie Qufeng composition for the treatment of the way, the control group 32, treated by nimesulide. The clinical efficacy, joint swelling and pain scores,uric acid(UA), erythrocyte sedimentation rate(ESR ), C-reactionprotein(CRP) and the incidence of adverse reactions were compared. Results: After treatment, the treatment group effective Bixie Qufeng decoction was significantly higher than that of the nimesulide group, UA, CRP, ESR and the adverse reaction rate was significantly lower than that of the nimesulide group (P<0.05). Conclusion: Bixie Qufeng decoction for the treatment of acute gouty arthritis with low adverse reaction, safe and effective.

Arthritis, gouty/ traditional Chinese medicine therapy @Bixie Qufeng composition/therapeutic uses Aulin

△通讯作者

关节炎，痛风性/中医药疗法 @萆薢祛风饮/治疗应用 尼美舒利

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.037

(收稿：2017-07-26)