云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗新生儿胃出血临床研究

2017-12-19赵亚娟

陕西中医 2017年12期

关键词：胃出血云南白药磷酸

刘莺，赵亚娟

1.西安高新医院(西安 710065)，2.陕西省咸阳市妇幼保健院(咸阳712046)

云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗新生儿胃出血临床研究

刘莺1，赵亚娟2△

1.西安高新医院(西安 710065)，2.陕西省咸阳市妇幼保健院(咸阳712046)

目的：观察云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗新生儿胃出血的临床效果。方法：选择本院治疗的胃出血新生儿共60例，随机分为对照组和观察组。对照组30例，给予云南白药鼻饲及紧急输血等治疗；观察组30例，给予云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组鼻饲治疗新生儿胃出血后的总有效率83.3%，显著高于对照组66.7%(P<0.05)。与对照组相比，观察组患儿在停止呕血、排泄柏油状黑便方面所用时间及胃内容物潜血试验转阴时间均明显缩短(P<0.05)。结论：云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗新生儿胃出血的临床效果比单独用云南白药效果好，止血效果更明显。

胃出血俗称上消化道出血，属于新生儿常见性急症，同时也是许多危重症中常有并发症。需要及时治疗，否则会危及生命安全[1]。止血是治疗胃出血的一种重要治疗方法，止血药不仅可以用于凝血，而且可能诱导血管内血栓形成。目前大量研究用云南白药、蒙脱石散、西咪替丁来治疗胃出血，但用磷酸铝凝胶治疗胃出血的研究并不多，磷酸铝凝胶的交替可有效隔离和保护损伤组织。现将两者合用情况，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择2015年1月至2017年1月在本院治疗的胃出新生儿共60例，随机分为对照组和观察组。对照组：男16例，女14例；胎龄在37～42周之间，平均胎龄为(39.5±1.6)周。观察组：男17例，女13例；胎龄为37～42周，平均胎龄为(39.2±1.3)周。所有患儿均符合《中药新药治疗吐血、黑便(上消化道出血)临床研究指导原则》[2]的相关诊断标准，且经胃镜检查确诊得以确诊。

2 治疗方法两组患儿均置鼻饲管，保持呼吸通畅、监测生命体征、检测血常规，注意出血凝血时间和肝功能指标，并用进行调节水电解质平衡及抗感染等常规治疗。再予冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮后，对照组注0.9% 氯化钠溶液8 ml 溶解0.2 g云南白药(国药准字: Z53020798)，每12 h1次。观察组交替注入0.9% 氯化钠溶液8 ml溶解0.2 g云南白药及0.9%氯化钠溶液8 ml溶解1.5 g 磷酸铝凝胶(国药准字：H20074040)，每12h1次。一般在胃管内注入云南白药3 h后再给予磷酸铝凝胶。在操作胃管注入药物时应将患儿的头稍抬高，使患儿保持利于药物被送达胃部的仰卧位或左侧卧位。治疗后每2 h抽取胃液观察胃出血情况。比较两组起效时间及疗效。

3 疗效评价标准出血停止的标准：患儿无呕血或咖啡样物、无柏油样黑便，胃管内引流无血性或咖啡样物，引流物隐血试验为阴性。疗效评价：用药48 h内不再呕血，无排黑便，胃管引流无血性者为显效；48～72 h呕血次数明显减少或仅有少量血便者为有效；用药72 h以上出血无减少，仍有呕血，排血便现象者为无效。总有效率=(显效+有效)/总数。

结果

1 临床疗效对照组鼻饲治疗新生儿胃出血临床疗效为：显效6例，有效14例，无效10例，其总有效率为66.7%。观察组治疗的临床疗效：显效16例，有效9例，无效5例，其总有效率为83.3%。两组间的临床疗效比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

2 症状改善情况与对照组相比，观察组患儿停止呕血和停止排柏油状黑便所用时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿胃内容物潜血转阴时间亦明显提前(P<0.05),见表 1。

表1 两组患儿临床症状改善所用时间间对比(h)

讨论

中医认为上消化道出血是因为胃中积热，肝火犯胃，脾气虚亏而导致气血不和，造成便血、吐血，治疗时主要是止血化瘀[3]。消化道出血多是在应激状态下出现的应激性溃疡和急性黏膜糜烂，常发生于胃部[4]。在抢救重症患儿的过程中，也可能因为大量重复使用扩血管药物使得胃黏膜小血管过度扩张，使胃酸分泌异常而损伤机体，造成胃部出血[5]。中医认为：血液温和时流通畅快，但如果患者过于体寒时，则会改变血流的速度，身体再受热，血液就会外溢，当血气过重，阴阳失调则导致血气妄行，气虚血液外溢[6]。通常胃出血患者气血瘀滞，消化不良，呕血及排泄排柏油状黑便是常见的临床症状，此外，因血容量减少，会引发患儿急性周围循环衰竭，后者病死率高达8%～13.7%。其基本治疗方案包括补充血容量、冰盐水洗胃使胃酸减少，应用抗酸药中和胃酸，止血及内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等[7]。中医上根据发病机制将胃出血分为脾胃虚寒型和脾胃湿热型，在治疗中均应先止血后健脾[6]。但止血药不仅可以用于凝血，而且可能诱导血管内血栓形成，所以要合理选择止血药，并注意它与其他药物的相互作用。

云南白药作为一种中草药，其主要成分是田七，可以散瘀止血，消肿定痛，使得云南白药具有较好的止血功效。云南白药可缩短凝血酶原时间，增加凝血酶原含量，并且能诱导血小板聚集与释放，从而达到止血的目的[8]。另外，云南白药可以改善血管的通透性，并改善处于缺血、淤血状态下的血液微循环，同时可通过加速机体内血管内皮生长因子的高效表达，而加速受损血管生长速度；此外，其对炎症物质如组胺、前列腺素等的释放具有良好的抑制作用，可以防止创伤感染，这些都有利于伤口的愈合[9]。

磷酸铝凝胶为凝胶状的磷酸铝，其活性成分是磷酸铝，是一种抗酸药和胃肠黏膜保护剂。具有缓冲胃液分泌酸性物质，避免胃液酸度过高，是胃液可以pH值维持在正常范围内，同时不会对患儿消化功能造成不良影响。磷酸铝凝胶有两大优点：一既是其可以凝胶状态粘附于患儿的胃黏膜表面，形成一层有效的保护膜，从而有效降低胃液对胃壁黏膜的刺激作用。另一优点是磷酸铝凝胶中的铝离子能够吸附外毒素，同时促进前列腺素E的合成和分泌，铝离子可以起到收敛作用，促使胃黏膜溃疡面的愈合，这样磷酸铝凝胶不仅不会造成磷酸盐的丢失和钙磷不平衡，反而可以减轻胃黏膜的损伤，加速修复胃黏膜损伤，从而达到止血的效果，且起效快，无不良反应，安全性较高[10-11]。

姚大洲[12]在治疗新生儿消化道出血时，先用1% 碳酸氢钠洗胃，再给予磷酸铝凝胶治疗，研究结果显示，给予磷酸铝凝胶治疗的患儿组停止呕血及停止排柏油样黑便均明显提前，这说明磷酸铝凝胶可以在短时间内改善新生儿的消化道症状，临床效果良好。史军然[9]用云南白药联合磷酸铝凝胶胃管注入治疗新生儿胃出血，相比对照组仅用云南白药治疗，结果联合两种药物治疗明显缩短了患者停止呕血、停止排柏油样黑便所用时间及检测胃内容物潜血转阴时间，这说明云南白药联合磷酸铝凝胶治疗新生儿胃出血的临床效果显著优于单独用云南白药治疗的效果，止血时间明显缩短，且起效快，无不良反应。本研究通过传统的鼻饲法将导管经鼻腔插入胃内灌注药物治疗新生儿胃出血，观察组治疗后总有效率(83.3%)显著高于对照组,观察组呕血和黑便停止时间均显著早于对照组；观察组胃内容物潜血试验转阴时间也较对照组早，说明联合用药治疗新生儿胃出血的效果要显著优于单独用云南白药治疗的效果，这与前人的研究结果一致。

综上所述：云南白药与磷酸铝凝胶交替鼻饲治疗新生儿胃出血的临床效果比单独用云南白药效果好，止血效果更明显，起效更快，且没有不良反应，安全性较高，具有临床价值。

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