麻仁润肠丸联合推拿对热型便秘胃肠功能的影响

单 强，刘瑞梅，张 敏，刘新峰

1.山东省滨州市中医医院(滨州256613)，2.陕西省蓝田县中医院(蓝田 710500)

麻仁润肠丸联合推拿对热型便秘胃肠功能的影响

单 强1，刘瑞梅1，张 敏1，刘新峰2△

1.山东省滨州市中医医院(滨州256613)，2.陕西省蓝田县中医院(蓝田 710500)

目的：探讨麻仁润肠丸联合推拿对热型便秘患者胃肠功能改善程度并进行临床研究。方法：采用随机对照法，将我院长期卧床便秘患者 61例，按随机分组法分为两组。治疗组给予麻仁润肠丸1粒/次，1次/d，配合腹部手法推拿 2次 /d；对照组给予麻仁润肠丸1粒/次，1次/d，观察患者治疗前后排便时间、排便频率、排便困难程度以及大便性状并进行评分，记录两组患者治疗达到的起效和有效的时间，并进行对比。结果：两组患者各症状指标治疗后均有显著改善，且治疗组在排便时间、排便频率、排便困难程度以及大便性状评分方面与对照组有统计学差异(P<0.05)。治疗组患者达到的起效和有效的时间优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。治疗组总有效率为93.4%,对照组的总有效率为83.2% ，两组总有效率比较，具有统计学差异(P<0.05)。结论：对热型便秘患者给予麻仁润肠丸联合推拿，能改善大便性状，增加排便频率，更有效地改善便秘程度。

便秘常因患者活动量受限，进食量少、药物不良反应等多方面而引起，是长期卧床患者中常见的合并症。据统计在社区居住人群中，老年人便秘发生率50%，而在医院住院患者中便秘发生率可达 74%，尤其老年女性人群中发生便秘的概率为男性的2 ～ 3 倍[1-2]。长时间便秘的患者极易发生肠梗阻，从而增加直肠癌的风险[3]，现代临床医学治疗便秘刻不容缓。肛塞开塞露、灌肠、口服纤维素、西沙必利及酚酞等药物促进通便，虽取得一定疗效[4]，但临床治疗效果不容乐观，现我院将麻仁润肠丸联合推拿取得较好的临床疗效，现将研究报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年2月至2016 年12月我院热型便秘患者61例，所有病例均经医学伦理委员会通过，征得患者家属同意入组。采用随机数字法进行分组，分两组。治疗组31例，其中男17例，女14例；年龄 41～75 岁，平均(58.3 ±8.7)岁；病程5～21 d，平均(13.2±2.1)。对照组：30例，其中男16例，女14例；年龄 39～74 岁，平均(56.5 ±7.6)岁；病程6～20d，平均(13.4±1.9)；两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异，具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ的诊断标准；中医辨证标准归属热型便秘，证见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数[5]。符合西医诊断及中医诊断证型者；年龄 39岁 ～75 岁者；生命体征较稳定的患者；家属同意并签署知情同意书者；治疗期间不曾使用过阿片类止痛药物以及5-HT 3 受体拮抗剂者；住院时间1周以上者。排除标准：有严重心、肝、肾、脑功能损害者；有胃肠消化道手术病史者；合并肠结核、腹腔转移、炎症性肠病、结肠息肉等肠道器质性病变者；凝血功能障碍或血液系统疾病者；对推拿精油过敏者；住院时间不足1周者。

2 治疗方法 治疗组：给予麻仁润肠丸1粒/次，1次/d，配合手法推拿(包括拇指按揉肾俞30～50次，点按足三里50次，按揉两侧天枢穴，中指适当用力30次，掌揉中脘穴30～50次，推腹外侧20次，摩脐25次，拿捏腹肌25次，按揉关元穴30次，顺时针团摩下腹部30次)2次/d。B 组为对照组，给予麻仁润肠丸1粒/次，1次/d，服用方法及时间均与治疗组相同。两组均7 d为1个疗程，治疗后观察记录排便情况，2周后进行总体疗效判定。

3 疗效评价标准 包括排便时间、排便频率、排便困难程度以及大便性状并进行评分，记录两组患者治疗达到的起效和有效的时间，并进行对比。治疗前后便秘各症状评分表设计参照“Bristol 分级标准”，对症状观察并评估。其中排便频率计算：0 分(1 ～ 2 d排便 1 次)，1 分(3 d排便 1 次)，2 分(4 ～ 5 d排便 1 次)，3 分(排便 1 次5 d以上);排便时间: 0 分(每次排便时间小于 10 min)，1 分(10 ～15 min)，2 分(15 ～ 25 min)，3分(>25 min)。制定的疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，治愈:大便几乎正常，无其他并发症合并症。显效:大便性质和排便间隔时间均接近正常，便秘得以明显改善；有效:大便性状干结状态得以改善或排便间隔时间较前缩短 24 h；无效:排便性质无改善，观察便秘症状无改善。

结 果

1 两组患者治疗后临床效果比较 治疗组总有效率为 93.4%，显效率74.1% 。对照组总有效率为 83.2%，显效率为 66.6% 。两组的总有效率进行比较具有显著性差异，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；显效率也明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者便秘症状评分比较 治疗后治疗组在排便频率、大便次数、大便性状及困难程度方面较对照组改善明显，具体情况见表2。

表2 两组患者治疗前后便秘各症状评分比较(分)

讨 论

胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热；热积于肠，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之症[7]。研究表明，长期卧床尤其便秘患者肠管蠕动方面功能显著减退，胃肠道管壁的血循环情况较差，导致组织细胞的新陈代谢明显减缓，肠管内粪便滞留时间过长，发生肠腔内容物排泄障碍。患有多种疾病的患者随着卧床时间增加，伴发症尤其便秘症状逐渐加重，由于受药物作用的影响，不少患者致胃肠道反应尤其严重, 甚至导致出现恶心、呕吐等症状。由于患者体质及个体差异临床应用治疗便秘药物剂量不易掌握, 药物过量产生危害极大, 给治疗带来不利影响, 甚至有命危险, 因此临床住院的患者肛塞开塞露、灌肠等通便方法在特殊情况应用外, 疗效还是不确定的,然而服用麻仁润肠丸联合推拿手法及腹部按摩安全有效简单易行, 患者及家属均易掌握并接受[8]。现代医学研究显示，推拿以及腹部按摩等方法可有效的刺激肠壁内的神经末梢，从而增强肠壁内黏膜表面的血液循环，使肠道的平滑肌紧张度增强，增加肠黏膜神经营养的供给，从而使黏膜的应激能力和神经末梢感受器的敏感性明显提高[9]，胃肠功能蠕动得到改善并增强。另外，可以借助于按摩以及推拿、物理疗法等的外力的影响，肠管及内容物增加活动并随之活动起来，有助于胃肠道内食物残渣或积团的运行，促进胃肠道消化吸收的功能，从而减少便秘的发生率。我们的研究结果显示采用麻仁润肠丸联合推拿的治疗，也证实推拿可以同时作用于导致便秘产生的多个重要环节，促进胃肠功能蠕动，不仅使胃肠功能得到调整，还可以改善患者体质状况，提高患者生活质量，易于患者接受。

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△通讯作者

便秘/中西医结合疗法 麻仁润肠丸/治疗应用 推拿

R235

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.022

(收稿：2017-09-19)