健脾益肾化痰方合穴位注射对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭疗效观察

2017-12-19温敏勇杨柳柳夏欣田徐运升

陕西中医 2017年12期

关键词：呼吸衰竭健脾阻塞性

温敏勇，杨柳柳，夏欣田，徐运升

广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)

健脾益肾化痰方合穴位注射对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭疗效观察

温敏勇，杨柳柳，夏欣田，徐运升

广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)

目的：观察健脾益肾化痰方联合穴位注射对COPD合并慢性呼吸衰竭患者恢复治疗的影响。方法：选取102例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究对象，所有患者随机分为两组。观察组51例(药物治疗、家庭氧疗、运动指导、喘可治穴位注射及健脾益肾化痰方)，对照组51例(药物治疗、家庭氧疗、运动指导)。比较两组患者治疗后的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、PH、呼吸频率(RR)、FEV1/预计值、Brog评分及QOL评分。结果：观察组的PaO2、SaO2、PH及FEV1/预计值高于对照组，RR、Brog评分及QOL低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾益肾化痰方联合穴位注射能够有效改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者的临床症状及肺功能，提高生存质量。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素)与内因(即个体易患因素)两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群(可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关)。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。2005年呼吸系统疾病(主要是COPD)占城市居民主要死亡构成中占12.6%，居第4位；在农村占23.5%居第1位。预计到2020年，全球COPD病死率将从1990年的第4位上升到第3位，预计2020年COPD将成为世界第5大经济负担的疾病。近年来，COPD的发病率与死亡率在全球上呈上升趋势，随着老龄化社会的到来，COPD的防治已成为全世界广泛关注的公共卫生问题[1-2]。既往研究发现，喘可治穴位注射对改善COPD患者症状及肺功能具有显著效果，但主要应用于稳定期患者，在合并呼吸衰竭患者中的应用较少[3]。本次研究旨在观察健脾益肾化痰方联合穴位注射对COPD合并慢性呼吸衰竭患者恢复治疗的影响。

资料与方法

1 一般资料选取2013年1月至2016年12月期间我院收治的102例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究对象。将所有患者随机分为两组。观察组51例，其中男性34例，女性17例，患者年龄41～72岁，平均(59.8±11.2)岁，COPD病程3～22年，平均(14.3±5.6)年。对照组51例，其中男性35例，女性16例，患者年龄40～72岁，平均(59.4±10.8)岁，COPD病程3～22年，平均(14.2±5.8)年。两组患者性别、年龄及病程的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸学制定的COPD诊断标准：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。主要症状包括：慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状；喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；晚期患者有体重下降，食欲减退等。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级[4]。

2 治疗方法两组患者均接受常规的恢复治疗，包括控制原发病、药物治疗(氨溴索、氨茶碱缓释片、选择性β2受体激动剂、布地奈德气雾剂及免疫调节剂等药物)、指导患者进行运动康复锻炼和家庭氧疗(氧流量1～3 L/min，每日治疗8～12h)。观察组患者在上述治疗的基础上，应用健脾益肾化痰方联合穴位注射治疗。方药由我院中药房配置，主方：太子参30 g，白术10 g，茯苓、白扁豆、紫苏子、菟丝子、北杏仁、山萸肉各15 g，炙甘草5 g，陈皮、砂仁各6 g，淮山药、全瓜蒌30 g，川贝、桔梗各10 g。根据病症随证加减。复煎成300 ml，每日分2次口服。穴位注射选双侧定喘、肺俞、肾俞、足三里，每次取 2 穴，以喘可治注射液(国药准字Z20010172)，每个穴位1 ml注射，隔日1次。治疗均持续2个月。

3 疗效评价标准所有患者治疗前后均进行动脉血气分析，记录患者动脉氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SaO2及PH值。观察患者治疗前后的肺功能变化，包括呼吸频率(RR)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1/预计值%)变化。患者治疗前后采用Borg呼吸困难评分[5]及生存质量评定量表(QOL)[6]评价患者肺功能及生活质量变化。

结果

1 两组患者治疗前后的动脉血气分析结果与治疗前相比，两组患者治疗后的PaO2、SaO2显著上升(P<0.05)，PaCO2显著降低(P<0.05)。两组患者治疗后的PaO2、SaO2及PH的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气分析结果

2 两组患者治疗前后肺功能比较与治疗前相比，两组患者治疗后的FEV1/预计值显著上升(P<0.05)，RR显著降低(P<0.05)。两组患者治疗后的FEV1/预计值及RR的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的肺功能变化

3 两组患者治疗前后的症状及生活质量比较两组症状评分及生活质量在治疗前的比较未见统计学差异，组间比较不显著(P>0.05)。两组患者治疗后的Borg症状评分及QOL评分显著降低(P<0.05)，治疗组改善情况均优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的症状及生活质量比较(分)

讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，具有高致残率和病死率的特点。目前，全球40岁以上发病率已高达9%～10%，COPD 经常与其他疾病并存(合并症)，合并症对 COPD 预后产生重要影响，其中合并呼吸衰竭是患者重要的死亡原因之一。目前，临床上尚无COPD的特异性治疗，稳定期间患者采取的治疗措施包括健康育、药物治疗(常用包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂等)、非药物治疗措施包括家庭氧疗及康复训练等。急性加重期患者需要进行药物、氧疗、机械通气等多种措施。上述治疗取得了一定的疗效，但COPD 已成为当前全球第 5 大死亡原因。若不采取积极措施来减少危险因素，在未来 10 年间 COPD 总死亡人数可能增加 30% 以上。最近有研究预测，到 2030 年 COPD 将成为全球第 3 大死亡原因。如何有效降低患者死亡率、改善长期预后是临床上亟待解决的问题。中药制剂在COPD稳定期能够发挥抗过敏、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰镇咳和改善呼吸功能等作用[7]，但是对合并慢性呼吸衰竭患者的作用研究较少。本次研究选取102例合并有慢性呼吸衰竭的COPD患者作为研究对象，患者均表现出低氧血症及高碳酸血症，在一般治疗、运动指导、药物治疗和氧疗的基础上联合应用中药制剂。对照组西医常规治疗，观察组在上述治疗的基础上应用健脾益肾化痰方合穴位注射喘可治治疗。与治疗前相比，患者治疗后的血氧分压及血氧饱和度明显上升，患者缺氧和呼吸性酸中毒明显改善，观察组治疗后的上述指标优于对照组。与对照组相比，观察组患者治疗后的肺功能及症状明显改善，健脾益肾化痰方联合喘可治穴位注射的效果优于西医常规治疗。

COPD多属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”、等范畴。对COPD病因病机的认识认为多为慢性支气管炎、肺气肿等疾病迁延不愈，脾阳虚,痰湿内蕴，肺气郁闭，成为发病的基础。日久导致肺虚，肺卫不固，外邪六淫，饮食不当，情志失调，劳倦过度等反复乘袭，诱使病情发作，呈进行性加重。最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调。《丹溪心法·咳嗽》篇：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟为慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列症状迁延不愈，，瘀血碍气而病。”明确指出痰瘀伏肺、肺气郁闭是本病的基本病机。由此可见，痰、瘀、脏虚是COPD主要病理因素，也是本病缠绵迁延，反复发作，经久不愈的根本原因。我们认为，COPD稳定期以气虚为主，肺气虚是发生的内在因素。痰、瘀是病程中重要的病理产物和致病因素。《症因脉治·喘证论》谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作也”。肺气亏虚，无力推动津液的运行输布，津液停聚，则生痰饮水湿；脾气虚，运化功能失调，津液不得输布，聚而成痰，上注于肺，引发咳嗽、咳痰。故“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肾脏主一身之阳气，具有温化水湿之功，肾阳虚衰，无力化气行水，而聚水成痰。陈修园《医学从众录》曰:“痰之本，水也，源于肾；痰之功，湿也，主于脾；痰之行；气也；贮于肺。”痰湿壅阻，气机失调，致气滞、气逆；又因气血互根互生，气滞则血瘀，痰浊阻滞，碍血运行，亦致血瘀。健脾益肾化痰方包括太子参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、砂仁、淮山药、白扁豆、川贝、桔梗、全瓜蒌、紫苏子、北杏仁、菟丝子及山萸肉配伍构成。药理学研究表明，太子参和白术能够提高机体的免疫功能，增强机体对外邪的抵抗力，减轻肺间质炎性细胞浸润和支气管内分泌物的阻塞，从而改善气道高反应性和重塑[8]。中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾主运化，脾失健运则痰浊内生，上干于肺，肺失宣降，则出现胸闷、咳嗽、痰多、气喘等症。另外脾主肌肉，脾失健运，气血化生乏源，无以濡养肌肉，则呼吸肌驱动力减弱，从而呼吸肌疲劳[9]。因此在改善肺脏疾病的基础上，COPD治疗还应该以注意健补脾胃，杜绝生痰，改善脾胃功能和营养状态。健脾中药白术及陈皮的应用能够有效增强呼吸肌的肌力及顺应性，从而改善呼吸功能[10-11]。太子参、黄芪、茯苓及杏仁等按照一定比例配伍能够有效减轻气道炎性反应，调节机体的免疫功能[12-14]。肺脾两虚终会导致肾虚，肾虚是COPD的必然结局。肾主纳气，若肾虚不能纳气，则呼吸短促，动则喘甚，呼多吸少；久则由肾气可发展成肾阳虚，出现畏寒、少尿、水肿等症。既往研究发现，肺脾肾同治能够有效改善COPD稳定期患者的临床症状，延缓肺动脉高压的形成，达到健脾益肾、驱浊化痰的功效[15-16]。因此以菟丝子、山萸肉及喘可治补肾温阳，增强肾主纳气，改善呼吸功能。

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