中医定向透药疗法联合耳穴压丸——治疗慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽症状的护理疗效观察

洪 霞 刘 萍 杨 婷 梁玉华

四川省射洪县中医院 四川省遂宁市 629200

中医定向透药疗法联合耳穴压丸
——治疗慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽症状的护理疗效观察

洪 霞 刘 萍 杨 婷 梁玉华

四川省射洪县中医院 四川省遂宁市 629200

目的：探究中医定向透药疗法联合耳穴压丸治疗慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽症状的护理疗效。方法：选取2016年7月～2017年6月我科收治的慢性阻塞性肺疾病中以咳嗽为主要表现的患者120例，随机分为对照组60例，观察组60例。对照组给予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指导有效咳嗽等呼吸内科常规治疗护理，观察组在常规治疗护理的同时给予中医定向透药疗法联合耳穴压丸护理治疗，疗程均为10d，两组患者均在治疗后5d及10d分别进行疗效评价。结果：两组患者于治疗后5d及10d的疗效评价中治疗组有效率均高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医定向透药疗法联合耳穴压丸治疗慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽症状的护理疗效显著，值得临床推广。

中医定向透药疗法；耳穴压丸；慢性阻塞性肺疾病；护理效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为中老年常见疾病，发病率居慢性呼吸系统疾病之首，在我国发病率和死亡率仍呈上升趋势[1]。COPD是以气流阻塞为特征的肺部疾病，稳定期与急性加重期交替出现，以慢性咳嗽咳痰，伴或不伴喘息为主要临床表现，最终会造成呼吸衰竭而死亡[2]。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的主要症状。临床常规给予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指导有效咳嗽等治疗护理，疗效不明显，且延长患者住院时间，增加患者及家属以及社会的经济负担。我科自2016年7月-2017年6月，在常规治疗护理的基础上，针对慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽症状，给予中医定向透药疗法联合耳穴压丸护理治疗，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月四川省射洪县中医院呼吸内科收治的COPD患者中以咳嗽为主要临床症状的患者120例。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60例，其中男性41例，女性19例，年龄在50～90岁，病程在10～30年；对照组60例，其中男性43例，女性17例，年龄在55～90岁，病程在8～32年。两组患者基本临床资料如性别、年龄、病程、咳嗽症状计分等作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准

临床诊断符合《慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗指南（2013年修订版）》[3]的诊断标准。

1.1.2 排除标准

（1）病情危重，需机械通气者。（2）伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、造血功能障碍等其他全身性疾病者。（3）对中药过敏者。

1.2 方法

对照组给予吸氧、抗炎、化痰、止咳、指导有效咳嗽等呼吸内科常规治疗护理。观察组在常规治疗护理的同时给予中医定向透药疗法联合耳穴压丸护理治疗。疗程均为10d。两组均于治疗后5d及10d分别进行疗效评价。

1.2.1 中医定向透药疗法

协助患者取舒适体位，确定治疗部位（肺腧配合定喘穴）。打开中医定向透药治疗仪开关，调整各参数，设置治疗时间。将药包打开取出药饼置于热雾器内，撕下电极片周边胶纸，将电极片贴于治疗部位，按下开始键，开始治疗。治疗过程中注意保暖，随时询问观察患者有无不适，若有，则立即停止治疗，并进行处理。治疗频次为一日两次，每次20min。治疗结束后，关闭电源，取下电极片，指导患者用温水擦拭治疗部位皮肤，避免受凉。中药过敏者禁用；妊娠期、哺乳期妇女禁用；心脏起搏器携带者禁用。

1.2.2 耳穴压丸

耳穴压丸选取肺、气管、神门、交感四个穴位。用探棒自上而下在选区内寻找耳穴的敏感点，同时询问患者有无酸麻胀痛的“得气”感觉，再用棉签蘸取75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤，采用镊子夹住王不留行籽耳穴贴贴压于所选耳穴敏感处，并询问和观察患者感觉及情况。单耳贴压，双侧耳廓交替进行，采用对压法（用拇指和食指指腹置于患者耳廓的正面和背面，相对按压敏感点，持续对压20-30秒）、直压法（用指尖垂直按压耳穴致患者产生胀痛感，持续对压20-30秒，间隔少许，重复按压，每次按压3-5分钟）或点压法（用指尖一压一松的按压耳穴，每次间隔0.5秒，每次每穴按压27下）按压，每天3-5次，耳穴贴隔日更换。妊娠期妇女慎用，对胶布过敏者可采用脱敏胶布或按压风溪穴，避免揉搓耳贴导致皮肤破溃。

1.3 评价方法

根据COPD临床症状评分表中咳嗽症状评分标准（见表1）评出各患者于治疗前、治疗后5d及10d的咳嗽症状积分。

采用尼莫地平法计算出各患者咳嗽症状积分改善情况（Χ）：

Χ= [（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%

临 床 控 制：Χ≥90%， 显 效：60%≤Χ＜90%，

有 效：30% ≤Χ＜60%， 无 效：Χ＜30%。

根据咳嗽症状积分改善情况分别统计出治疗后5d及10d临床控制、显效、有效、无效的人数，并统计出有效率（%）。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，计数资料的比较用Χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后5d及10d效果比较见表2、表3。治疗后5d观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后10d观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1

表2：治疗后5d效果比较

表3：治疗后10d效果比较

3 讨论

（1）慢性阻塞性肺疾病患者中，长期、反复、逐渐加重的咳嗽是其主要临床症状。咳嗽可引起患者胸痛、声嘶、呕吐、睡眠障碍等躯体不适，同时长期咳嗽患者常会出现一些社会心理问题，如焦虑、沮丧等，严重影响患者的生存质量。常规治疗对咳嗽症状效果不明显，且疗程长，费用较高，药物还会影响患者胃肠功能及肝肾功能。

（2）中医定向透药疗法是一种集靶向给药（电疗和药疗）于一体的高级多功能经皮给药治疗方法[4]。该疗法是把药物相对密封在置于体表的局部热雾器小空间内，使药物在热雾器内被加热，激活而雾化成分子微粒，形成涡流和雾场，导引分子微粒向体内深层移动，以产生一系列热效应和药物效应。它不仅具有消炎、疏通经络、调节和改善局部循环的作用，而且经皮给药，药物直达病灶，定向透药，既避免了药物对胃肠道的刺激，又避免了药物对肝肾的伤害，减少血药浓度的峰谷变化[5]。不但无痛苦，见效快，而且作用缓和、稳定，持续性和舒适性好[6]，患者更容易接受与配合治疗。

（3）耳穴压丸法是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处给予适度的揉按捏压使其产生酸麻胀痛等刺激感应以刺激经络推动气血运行，调节人体脏腑气血阴阳以达到治疗疾病的目的[7]。《灵枢·口问》篇有云：“耳者宗脉之所聚也，十二经脉、三百六十五络，四肢百骸，其气血皆上于面而走空窍，其别气走于耳”。《丹溪心法》云∶ “盖十二经络，上络于耳”。耳穴是全身信息的一个反应点和控制点。耳穴压丸作为一种适度的应激源，其轻缓的刺激方式激发机体产生良性应激，作用持续和缓、效应累积，能充分调动机体自身潜能，产生多靶点和多环节调节作用，操作简单，价格低廉，安全有效，无副作用。

（4）针对患者咳嗽症状，中医定向透药疗法选取肺腧、定喘两个穴位。肺腧穴属膀胱经，位于人体背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。主治咳嗽、气喘等肺经及呼吸道疾病，具有调补肺气、补虚清热等功效，肺脏的湿热之气由此外传于膀胱经。定喘穴位于第7颈椎棘突下，旁开0.5寸，具有止咳平喘、通宣理肺之功效，配肺腧穴主治咳喘。耳穴压丸法选取肺、气管、神门、交感四个穴位。肺位于耳甲腔中央周围，主治咳喘、痰鸣等，具有运行气血、补虚清热、输水道、利皮毛之功效[8]。气管位于耳甲腔，具有宣肺解表、下气平喘、益气化痰、泻火利咽等功效，主治咳嗽、多痰、气管炎等疾病[9]。交感位于耳轮下脚的末端与耳轮交界处，神门位于三角窝内，对耳轮上下脚分叉处稍上方，两穴均有辅助睡眠之功效。多穴位联用既可相互加强治疗功效，同时又能帮助患者更好地休息。

4 小结

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，不仅严重影响患者的生命质量，而且给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我科实行的中医定向透药疗法联合耳穴压丸治疗慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽症状效果明显，不仅减少患者痛苦、改善其生命质量、缩短住院天数，而且该治疗操作简便、价格低廉，还减少患者及家属以及社会的经济负担。值得临床推广应用。

[1]高倩,曲妮妮.慢性阻塞性肺疾病中西医药物治疗新进展[J].北方药学,2015(01):112-113.

[2]徐敏,过锡艳,吴冬春,刘蕙宁,张怡青.穴位敷贴联合耳穴贴压对慢性阻塞性肺疾病病人咳嗽症状的影响[J].护理研究:上旬版,2014(10):3522-3524.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组[J].中华结核和呼吸杂志,2013,4,36(04):255-257.

[4]杨小芬,杨意双.中医定向透药治疗小儿上呼吸道感染疗效观察[J].广州医药,2012,43(04):64-65.

[5]徐彬彬,姜之炎.小儿肺炎的中医药研究进展[J].光明中医,2011,28(02):433.

[6]王林群,段云雁,刘汉玉.中医定向透药疗法治疗儿童支气管肺炎临床观察[J].中国中医急症,2017,26(02):334-336.

[7]陈伟明,陈俊畸,张佩.耳穴压豆对考前焦虑医学生心率变异性的影响[J].时珍国医国药,2012,23(08):1983.

[8]黄丽春.耳穴治疗学[M].科学技术文献出版社,2005.

[9]强利.耳疗图解版[M].京华出版社,2007.