血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭的效果

李春媚，孙 琦

(佳木斯大学附属第一医院感染科，黑龙江 佳木斯154000)

血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭的效果

李春媚，孙 琦

(佳木斯大学附属第一医院感染科，黑龙江 佳木斯154000)

目的探讨血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭的临床效果。方法将60例肾综合征出血热致急性肾衰竭患者按入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组30例。2组均采用常规治疗。在此基础上，观察组采用间歇性血液透析治疗。观察2组治疗前、治疗6个月后血清肌酐、尿素氮、内生肌酐，血浆内皮素水平的变化和血尿素氮达标时间、尿蛋白消失时间及不良反应(颅内出血、恶心呕吐、低血压)发生率、治疗6个月后存活率。结果2组治疗6个月后血清肌酐、尿素氮，血浆内皮素水平均明显低于治疗前，血清内生肌酐水平明显高于治疗前(均P<0.05)；观察组治疗6个月后血清肌酐、尿素氮，血浆内皮素水平均较对照组降低更明显，血清内生肌酐水平较对照组升高更明显(均P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组，治疗6个月后存活率明显高于对照组(均P<0.05)。结论血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭具有良好的疗效，能够迅速缓解患者的临床症状，提高患者的存活率，且安全性较高。

肾综合征出血热； 急性肾衰竭； 血液透析； 肾功能； 效果

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。患者会出现发热、休克等症状，病情迅速恶化，引发充血出血、低血压，并造成急性肾衰竭，如不及时救治，患者病死率极高，临床救治难度大[1-3]。血液透析是治疗肾衰竭的重要手段，近年来，其用于肾综合征出血热救治逐渐增多[4-5]。本研究探讨血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年5月至2016年6月佳木斯大学附属第一医院收治的肾综合征出血热致急性肾衰竭患者60例，均经临床体征检查、生化指标检测确诊为肾综合征出血热致急性肾衰竭的患者，血清出血热病毒特异性IgM抗体呈阳性；本研究经本院伦理委员会批准；患者及家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除患有严重的心、肺、肝疾病，严重出血倾向及合并其他传染性疾病的患者。将60例患者按入院的先后顺序分为2组：对照组30例，男17例，女13例，年龄21～67(44.26±23.27)岁，病程2～9(5.64±3.57)d。其中合并糖尿病肾病7例，合并高血压病8例。观察组30例，男18例，女12例，年龄21～68(46.17±25.16)岁，病程2～8(5.14±3.15)d。其中合并糖尿病肾病8例，合并高血压病7例。2组性别、年龄、病程及合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用常规治疗，包括纠正电解质紊乱、酸碱失衡；补液，每天补液量为前1 d失水量+0.9%氯化钠注射液500 mL；严格控制原发病；采用速尿(山东方明药业股份有限公司，批号：1701197)100～400 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1 次·d-1，至患者尿量增多(多尿期)；补充维生素；根据患者情况选择使用血管扩张剂及补充人血白蛋白(瑞士杰特贝林生物制品有限公司，批号：4312101149)。在此基础上，观察组采用间歇性血液透析治疗，建立血管通路，采用德国Fresenous公司生产的F60聚矾膜透析器，采用血液透析浓缩液(山东威高药业股份有限公司，批号：2170730021)，透析液流量500 mL·min-1，血流量250 mL·min-1，透析时间4～5 h。透析结束时，采用肝素钠注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司，批号：51705108)抗凝，并推注肝素总量50%的鱼精蛋白(上海上药第一生化药业有限公司，批号：1607201)中和残存肝素；如有出血的患者，不使用肝素；间隔5 d血液透析1次，连续透析6个月，期间控制患者体质量增长≤5%。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗6个月后血清肌酐、尿素氮、内生肌酐，血浆内皮素水平的变化和血尿素氮达标时间、尿蛋白消失时间及不良反应(颅内出血、恶心呕吐、低血压)发生率、治疗6个月后存活率。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前血清肌酐、尿素氮、内生肌酐和血浆内皮素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗6个月后血清肌酐、尿素氮，血浆内皮素水平均明显低于治疗前，血清内生肌酐水平明显高于治疗前，均P<0.05；观察组治疗6个月后血清肌酐、尿素氮，血浆内皮素水平均较对照组降低更明显，血清内生肌酐水平较对照组升高更明显，均P<0.05。见表1。

组别n时间肌酐c/(μmol·L-1)尿素氮c/(mmol·L-1)内生肌酐V·t/(mL·min-1)内皮素ρ/(ng·L-1)观察组30治疗前948．25±128．4550．29±11．3610．58±3．98138．69±21．69治疗6个月后223．58±147．57∗#16．02±5．08∗#23．05±4．17∗#43．14±12．68∗#对照组30治疗前939．58±142．6949．37±13．589．68±4．02136．57±25．14治疗6个月后545．69±133．71∗29．04±15．68∗17．54±6．17∗71．57±15．29∗

*P<0.05与同组治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

观察组治疗6个月后血清尿素氮达标时间、尿蛋白消失时间均较对照组缩短(均P<0.05)。见表2。

组别n尿素氮达标时间尿蛋白消失时间观察组309．41±1．34#8．11±2．06#对照组3013．18±3．1712．97±1．98

#P<0.05与对照组比较。

对照组出现不良反应8例(26.67%)，其中颅内出血1例，恶心呕吐4例，低血压3例；观察组出现不良反应4例(13.33%)，其中恶心呕吐2例，低血压2例。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗6个月后存活率为100.00%，对照组治疗6个月后存活率为83.33%，观察组治疗6个月后存活率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

为肾综合征出血热患者选择正确的治疗方法，可使其肾功能尽快恢复至正常水平，血液透析则是公认的有效治疗方案，血液透析可迅速清除患者体内毒素和多余的水分，减轻急性肾衰竭导致的病理反应，避免肾脏、肺部等脏器进一步损伤，并且尽快细胞修复，因此较多学者[6-9]建议在肾综合征出血热救治中应用血液透析。

肾功能是评估肾综合征出血热患者治疗效果的重要指标，通过血清肌酐、尿素氮等指标的监测可评估肾小球损伤程度。内生肌酐可反映肾小球滤过功能和存在的有效肾单位数量，各指标水平监测可有效判断肾衰竭程度，进而评估临床治疗效果。血液透析对体内抗炎、促炎细胞因子有良好的清除效果，可有效纠正水和电解质紊乱、酸碱失衡，减轻组织间隙水肿；改善器官的氧合功能，增强细胞代谢功能，从而减少有害物质，减轻肾小球的损伤，改善肾功能[10-13]。本研究中，观察组治疗6个月后血清肌酐、尿素氮水平均较对照组降低更明显，血清内生肌酐水平较对照组升高更明显(均P<0.05)，提示血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭可有效改善患者的肾功能，有利于改善患者的预后。此外，观察组治疗6个月后血清尿素氮达标时间、尿蛋白消失时间均较对照组缩短(均P<0.05)，提示血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭有助于尽快控制患者的病情，避免病情进一步恶化，有利于患者快速康复。肾综合征出血热以血管内皮细胞受损为主要病理特征，因而其对肾功能损伤较为严重，约90%以上的患者伴有急性肾衰竭，同时也引发了全身性小血管损伤。另外，多数患者病情危重，且全身各脏器功能损伤进展较快，导致患者多脏器功能衰竭而死亡[12-14]。血浆内皮素是评估血管内皮细胞受损情况的重要指标，其可评估肾综合征出血热患者病理改变的改善情况[15-16]。本研究中，观察组治疗6个月后血浆内皮素水平较对照组降低更明显(P<0.05)，提示血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭能够有效改善患者的血管内皮细胞功能受损情况。

本研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，治疗6个月后存活率明显高于对照组(均P<0.05)，提示血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾衰竭可降低不良反应发生率，提高患者的存活率。

[1] 李青华，王利亚，李亚楠，等.2008～2012年中国流行性出血热流行病学分析[J].军事医学，2013，37(12)：895-897.

[2] 张蓉，姚苹苹，徐芳，等.浙江省2013年肾综合征出血热流行特征及监测分析[J].中国媒介生物学及控制杂志，2015，26(1)：37-40.

[3] Jonsson C B，Figueiredo L T，Vapalahti O.A global perspective on hantavirus ecology，epidemiology，and disease[J].Clin Microbiol Rev，2010，23(2)：412-441.

[4] 张明玉，王宇，王慧颖，等.血液透析治疗肾综合征出血热致急性肾功能衰竭的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(28)：103，105.

[5] 胡庆，唐勇，刘云豹.阿魏酸哌嗪联合血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床疗效及安全性分析[J].成都医学院学报，2015，10(3)：343-345，349.

[6] 石慧姝.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7(30)：82-83.

[7] Ma Y，Liu B，Yuan B，et al.Sustained high level of serum VEGF at convalescent stage contributes to the renal recovery after HTNV infection in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome[J].Clin Dev Immunol，2012，2012：812386.

[8] 韩光，刘昕，伍艳玲，等.重症肾综合征出血热应用连续性肾替代疗法治疗的临床分析[J].当代医学，2016，22(17)：67-68.

[9] 邱美娟.连续性血液净化对危重型肾综合征出血热的疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2016，31(3)：338.

[10] 周萍，孙敏燕，孙章松，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭45例分析[J].中国现代医生，2011，49(29)：49-50，60.

[11] 张文辉，杜飞，王永丽，等.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭30例报告[J].贵阳医学院学报，2011，36(4)：409-410.

[12] 李艳艳.阿魏酸哌嗪联合血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：120-121.

[13] 鲁柏涛，赵鸣雁.104例肾病综合征出血热流行病学及临床特点的回顾性分析[J].中华地方病学杂志，2015，34(10)：769-772.

[14] 刘宝军.探讨肾综合征出血热并急性肾衰的血液透析治疗[J].中国卫生标准管理，2015,16(4)：206-207.

[15] 赵宏，马韫佳，王玉华，等.肾综合征出血热血清sICAM-1、E-选择素、L-选择素和血浆血管性血友病因子、D-二聚体的动态变化及临床意义[J].中国现代医学杂志，2013，23(4)：39-43.

[16] 黄达阳.血管内皮钙粘蛋白与血管性疾病的研究进展[J].中国循环杂志，2014，29(2)：152-154.

EffectofHemodialysisonAcuteRenalFailureCausedbyHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome

LIChun-mei，SUNQi

(DepartmentofInfectiousDisease,theAffiliatedFirstHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of hemodialysis on acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsAccording to the order of admission,60 cases of acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome

conventional therapy alone(control group,n=30) or in combination with intermittent hemodialysis(observation group,n=30).Serum creatinine,urea nitrogen and endogenous creatinine levels,plasma endothelin concentrations,blood urea nitrogen standard time,and urinary protein disappearance time were measured before and after treatment for 6 months.In addition,the incidence of adverse reactions(intracranial hemorrhage,hypotension,nausea and vomiting) and after treatment for 6 months survival rate were compared between the two groups.ResultsSerum creatinine and urea nitrogen levels and plasma endothelin concentrations decreased but serum endogenous creatinine levels increased after treatment for 6 months in both groups(P<0.05).Furthermore,the changes in creatinine,urea nitrogen,endothelin and endogenous creatinine levels in observation group were more obvious than those in control group(P<0.05).Moreover,compared with control group,the incidence of adverse reactions decreased and the 6-month survival rate increased in observation group(P<0.05).ConclusionHemodialysis is an effective and safe treatment that can quickly relieve clinical symptoms and increase survival rate in patients with acute renal failure caused by hemorrhagic fever with renal syndrome.

hemorrhagic fever with renal syndrome; acute renal failure; hemodialysis; renal function; effect

2017-02-14

佳木斯大学基础研究类面上项目基金(JMSUJCMS2016-040)

李春媚(1981—)，女，硕士，主治医师，主要从事传染病的诊治研究。

孙琦，住院医师，E-mail：951493087@qq.com。

R512.8； R692

A

1009-8194(2017)09-0001-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.001

(责任编辑：胡炜华)