硝普钠联合BiPAP呼吸机治疗高血压合并急性左心功能衰竭的效果

周 波,陶元丰

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院a.急诊科； b.神经内科，巴音郭楞蒙古自治州，库尔勒 841000)

硝普钠联合BiPAP呼吸机治疗高血压合并急性左心功能衰竭的效果

周 波a,陶元丰b

(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院a.急诊科； b.神经内科，巴音郭楞蒙古自治州，库尔勒 841000)

目的探讨硝普钠联合BiPAP呼吸机治疗高血压合并急性左心功能衰竭患者的临床疗效及其对血流动力学的影响。方法将72例高血压合并急性左心功能衰竭患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组36例。2组均给予多巴胺与硝普钠治疗，其中研究组确诊后在此基础上给予BiPAP呼吸机治疗；对照组给予鼻导管吸氧等常规治疗。比较2组的临床疗效，观察2组治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等血流动力学指标的变化情况及并发症发生情况。结果研究组总有效率较对照组显著升高(94.44%比77.78%，P<0.05)，治疗后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流动力学指标均较对照组改善更为显著(均P<0.05)，而治疗期间局部压迫、人机对抗、呼吸抑制、腹胀等并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论硝普钠联合BiPAP呼吸机对高血压合并急性左心功能衰竭患者效果显著，可显著降低患者血压，缓解患者心脏负荷。

BiPAP呼吸机； 硝普钠； 高血压； 急性左心功能衰竭

心脏病为现代人最常见的疾病之一，也是重要的死因，随着医疗科技的进步、急性心脏病的治疗进步与预防措施的增加及人口老化使得心脏衰竭的整体盛行率日益上升，65岁以上人口约有6%～10%的有心功能衰竭问题[1]。慢性病患往往因为其疾病无短期、立即、明显的症状，故病患往往有较低的服药需求感，造成服药顺适性不佳[2]。许多临床研究[3]已证实药物治疗能够有效地控制高血压在理想的范围并进而降低其他疾病的风险。为此，笔者采用对比研究方法探讨硝普钠联合BiPAP呼吸机治疗高血压合并急性左心功能衰竭患者的临床疗效及其对血流动力学的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2016年12月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的72例高血压合并急性左心功能衰竭患者，按随机数字表法分为2组：研究组36例，男22例、女14例，年龄56～78岁、平均(65.9±4.3)岁，其中高血压性心脏病26例、风湿性心脏病6例、扩张型心脏病4例；对照组36例，男23例、女13例；年龄55～74岁、平均(66.3±4.5)岁，其中高血压性心脏病25例、风湿性心脏病7例、扩张型心脏病4例。2组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组在西地兰强心，速尿利尿，使用小剂量吗啡等常规抗心功能衰竭药物的基础上，均给予多巴胺(国药集团国瑞药业有限公司生产)，先按5 μg·kg-1·min-1静脉滴注，然后以5～10 μg·kg-1·min-1递增至20～50 μg·kg-1·min-1，硝普钠(浙江佐力药业股份有限公司生产)，先按0.5 μg·kg-1·min-1静脉滴注，根据治疗反应以0.5 μg·kg-1·min-1递增，逐渐调整剂量进行药物治疗。在上述治疗基础上，研究组确诊后立即给予经面罩无创正压机械通气(美国伟康公司生产的BiPAP Synchrony S/T呼吸机)治疗，机械通气工作模式：S/T，吸气相压力从5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始，每3～5 cmH2O 逐渐增加，最高不超过15～20 cmH2O，呼气相压力3～5 cmH2O，呼吸频率18～24 次·min-1；对照组给予鼻导管高流量吸氧(50%乙醇湿化氧气)常规治疗。

1.3 观察指标

比较2组的临床疗效，观察2组治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等的变化情况及并发症发生情况。

临床疗效标准：显效为患者治疗后呼吸困难、心悸、胸闷等临床症状均完全消失，肺部啰音显著减少或消失，患者血压、心率、呼吸均恢复正常；有效为患者治疗后呼吸困难、心悸、胸闷等临床症状均有所好转，肺部啰音有所减少，患者血压、心率、呼吸均有所恢复；无效为患者临床症状未得到缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效的比较 例

2.2 血流动力学指标变化情况比较

2组治疗后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流动力学指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，研究组改善效果较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表22组治疗前后血流动力学指标变化情况比较

组别n时间SBPp/mmHgHR/(次·min-1)PaO2p/mmHgPaCO2p/mmHg研究组36治疗前213．35±19．83128．76±16．4863．52±3．1830．92±2．16治疗后122．72±17．08∗Δ90．36±11．27∗Δ95．48±1．36∗Δ40．25±0．38∗Δ对照组36治疗前214．22±20．16129．04±17．0364．39±3．1630．81±1．46治疗后141．96±16．87∗120．42±10．07∗85．43±1．76∗38．75±1．02∗

*P<0.05与治疗前比较；ΔP<0.05与对照组比较；1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 并发症发生情况比较

治疗期间研究组局部压迫、人机对抗、呼吸抑制、腹胀等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较

3 讨论

心功能衰竭为心脏病中慢性且复杂的疾病，属一群临床症候群，诊断的确立有赖患者的症状、身体检查及实验室的检验结果，可能呈现体液过多及心脏功能的异常，患病过程常致身体功能衰退影响其活动功能与生活质量[4]。而不同于传染病具有明确的病因、短期的病程，或像多发性关节炎之类的疾病具有明确的症状，或像癌症有可预知的生命的尽头，现代人时常面对的慢性病，如糖尿病、高血压等，在平常生活中并没有明确的症状，对患者来说病因也莫衷一是，但是这类的慢性病无疑需要患者长期自我调适与自我照护以避免长远以后对生命造成威胁的合并症[5]。目前高血压合并急性左心功能衰竭包括有药物及非药物治疗，药物治疗是主要内科保守治疗方式，亦是每位患者必须接受的疗程以减少或避免后续疾病病程的进展，药物治疗可以改善心脏功能、减少心脏负荷、增加心脏收缩力、减少体内多余的钠离子、水分郁积等，进而改善心功能衰竭症状，故服药遵从度高者可以改善心血管系统的生理指针[6]。

心功能衰竭可分为左心功能衰竭及右心功能衰竭，右心功能衰竭会影响右心房及右心室的压力，导致血液回流至静脉腔，导致静脉血液淤积而引发下肢肢体、足踝水肿情形；高血压合并急性左心功能衰竭为心室无法搏出正常该有的心输出量，而致血液回流至肺脏引发呼吸短促、咳嗽情形，综观心功能衰竭症状包括有[7]：呼吸困难、疲惫、运动耐受力减退、体内体液郁积导致外围水肿、肺水肿[8]。心功能衰竭异常的检查结果包括血压上升、不正常的心杂音、身体水肿、颈静脉压上升、肺部呼吸音呈啰音、出现第三心音，然而心功能衰竭早期可能无症状，相关研究[9]建议应治疗控制无症状的心功能衰竭以延迟衰竭症状的发生并改善存活率。急性左心功能衰竭患者急诊治疗的首要目的是改善症状和稳定血流动力学状态。传统的急性心力衰竭的治疗目标相对简单，主要是降低肺毛细血管楔压和增加心排血量。目前急性左心功能衰竭救治目标是：稳定患者病情，关注对改善预后的治疗。根据肺毛细血管楔压、中心静脉压、动脉血压、心排血量、心指数、心脏每搏量、外周血管阻力综合分析，合理应用心血管活性药。

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。血管扩张使血管阻力减低，从而产生降压作用。血管扩张还可使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，而后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流[10]。BiPAP呼吸机通过鼻(面)罩提供双正压辅助通气，使患者在吸气时受到一定程度的压力支持，呼气时给予一定的正压增加功能残气量，以改善通气和换气功能，减少呼吸功耗，提高肺泡氧分压，达到纠正和治疗缺氧、二氧化碳潴留的目的，同时也避免了患者气管插管和气管切开的痛苦及并发症。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组显著升高(P<0.05)，治疗后HR、SBP、PaO2、PaCO2等血流动力学指标均较对照组改善更为显著(均P<0.05)，而治疗期间局部压迫、人机对抗、呼吸抑制、腹胀等并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，表明硝普钠联合BiPAP呼吸机对高血压合并急性左心功能衰竭患者效果显著，可显著降低患者血压，缓解患者心脏负荷。

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2017-03-06

R541.6

A

1009-8194(2017)09-0007-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.003

(责任编辑：况荣华)