维格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效

管小玲

(南昌三三四医院内分泌科，南昌 330024)

维格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效

管小玲

(南昌三三四医院内分泌科，南昌 330024)

目的观察维格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效。方法将120例2型糖尿病患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组60例。2组均采用常规、甘精胰岛素注射液治疗。在此基础上，观察组采用维格列汀片治疗，对照组采用阿卡波糖片治疗。观察2组治疗前、治疗16周后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、体质指数(BMI)，甘精胰岛素日用量及不良反应(低血糖、反酸、腹胀、腹泻)发生率。结果2组治疗16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明显下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗16周后血清hs-CRP水平明显下降(P<0.05)。观察组甘精胰岛素日用量较对照组少(P<0.05)，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论维格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病能够缓解氧化应激反应，减少胰岛素日用量，不良反应小，且未增加体质量。

2型糖尿病； 维格列汀； 甘精胰岛素； 疗效； 老年人

2型糖尿病是我国老年人最常见的慢性疾病。截止2010年，我国成年人糖尿病患病率已增长至11.6%，老年人群糖尿病患病率则更高，60～69岁人群糖尿病患病率为22.5%，年龄≥70岁人群糖尿病患病率为23.5%[1]，是糖尿病防治的重点人群。老年患者合并用药较多，增加了药物相互作用的风险，低血糖发生更频繁、更严重，且危害巨大[2]。为了更好地降低老年2型糖尿病患者低血糖发生率，减少患者用药的不良反应，增强患者服药的依从性，笔者对60例老年2型糖尿病患者采用维格列汀片联合甘精胰岛素注射液治疗，均取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年6月至2016年6月南昌三三四医院收治的2型糖尿病患者120例，口服降糖药(指与其他口服药联合应用或单用任何磺脲类药物)≥3个月，但血糖仍控制不佳的患者。排除严重的消化道疾患、心脏病或合并其他严重的全身性疾病及肝、肾功能不全的患者。将120例患者按治疗方法的不同分为2组：观察组60例，男32例，女28例，年龄(70.8±5.4)岁，病程(6.8±2.3)年，体质指数(BMI)(24.3±5.9)kg·m-2。对照组60例，男36例，女24例，年龄(71.1±4.8)岁，病程(6.6±2.5)年，BMI(23.9±6.3)kg·m-2。2组性别、年龄、病程及BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用常规治疗，包括糖尿病健康宣教、糖尿病低盐、低脂肪饮食；晚间睡前20：00～22：00，采用甘精胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司，批号：S20050051)，起始用量为6 U；当空腹血糖(FPG)>7 mmol·L-1时，给予0.2～0.5 U·kg-1·d-1皮下注射，1 次·d-1。在此基础上，观察组采用维格列汀片(英国Nvartis Europharm Ltd.公司，批号：H20110358)50 mg口服，2 次·d-1，连用16周。对照组采用阿卡波糖片(拜耳医药保健有限公司，批号：H19990205)50 mg口服，3 次·d-1，连用16周。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗16周后血清FPG、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平和BMI，甘精胰岛素日用量及不良反应(低血糖、反酸、腹胀、腹泻)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平，BMI和治疗16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc水平，BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组治疗16周后血清FPG、2 hPPG、HbAlc、hs-CRP水平均明显下降(均P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗16周后血清hs-CRP水平明显下降(P<0.05)。见表1。

组别n时间FPGc/(mmol·L-1)2hPPGc/(mmol·L-1)HbAlcφ/%hs-CRPρ/(mg·L-1)BMI/(kg·m-2)对照组60治疗前11．60±2．812．80±3．49．60±1．81．36±0．6823．9±6．3治疗16周后6．23±1．58∗8．36±2．46∗7．12±1．73∗1．02±0．59∗24．6±6．7观察组60治疗前12．40±2．113．20±2．69．80±1．91．57±0．7224．3±5．9治疗16周后5．46±1．17∗7．23±1．86∗6．24±1．57∗0．78±0．54∗#24．4±5．7

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与对照组比较。

观察组甘精胰岛素日用量为(17.8±5.2)U，对照组甘精胰岛素日用量为(20.7±4.9)U，观察组甘精胰岛素日用量较对照组少(P<0.05)。

观察组发生不良反应7例(11.67%)，其中低血糖3例，反酸2例，腹泻2例；对照组发生不良反应17例(28.33%)，其中低血糖6例，反酸3例，腹胀4例，腹泻4例。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，其主要病理为：胰岛素抵抗的加重和B细胞的功能性下降[3]。维格列汀是一种高选择性、竞争性的DPP-IV抑制剂，其主要是通过降低抑制DPP-IV蛋白水解酶的活性，提高GLP-1、GIP的活性，并通过刺激胰岛B细胞的增殖、分化来抑制B细胞凋亡，从而起到降糖的效果[1-6]。维格列汀具有不增加体质量、降低患者低血糖的风险、修复胰岛功能和保护心脑血管等优点[4]。另外，维格列汀治疗老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖，对空腹及餐后血糖都有明显降低[7]。2型糖尿病长病程胰岛素使用患者加用维格列汀(50 mg，2 次·d-1)较安慰剂显著降低低血糖风险[2]。有研究[8]显示，维格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病可有效降低IMT值及Hcy水平，增加APN含量。

老年人是糖尿病的高发群体，如果未得到及时、有效的治疗，最终可能发展为多器官并发症，甚至出现器官衰竭的症状[9]。

本研究中，2组治疗16周后BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示维格列汀和阿卡波糖治疗2型糖尿病均不会对患者体质量造成不良的影响。此外，观察组甘精胰岛素日用量较对照组少(P<0.05)，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示维格列汀较阿卡波糖可减少胰岛素用量，患者耐受性更好，不良反应更少。

有文献[10]报道，糖尿病是一种炎症性疾病，且内皮损伤与其血管并发症的启动因素有密切关系。CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，与大血管疾病并发症及2型糖尿病的发生、发展密切相关。本研究中，与治疗前比较，2组治疗16周后血清hs-CRP水平明显下降(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗16周后血清hs-CRP水平明显下降(P<0.05)，提示甘精胰岛素联合维格列汀或阿卡波糖治疗2型糖尿病均可有效降低患者血清hs-CRP水平，缓解氧化应激反应，抑制自由基的产生。

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-959.

[2] 邢小平，袁涛.维格列汀在管理老年2型糖尿病患者中的作用[J].药品评价，2014，11(13)：36-40.

[3] 窦念涛，李莉，余国庆.硫辛酸注射液治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察[J].安徽医药，2013，17(7)：1232-1233.

[4] 邹大进.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类降糖药的临床认识[J].中国实用内科杂志，2014，34(10)：952-958.

[5] 李吉，孙家忠，李广森，等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(7)：836-843.

[6] 唐莉.维格列汀和阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果对比评价[J].医药前沿，2014，28(32)：104-105.

[7] 邓斌，戴海斌.维格列汀和阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果对比评价[J].中国生化药物杂志，2014，34(6)：136-138.

[8] 郑仲萍，田峰，郑志刚，等.维格列汀联合二甲双胍治疗对2型糖尿病合并心脑血管疾病IMT、血清APN及Hcy水平的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2015，55(2)：62-65.

[9] 戴梦昭.维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16(29)：2714-2717.

[10] Shiu S W，Zhou H，Wong Y，et al.Endothelial lipase and reverse cholesterol transport in type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Investig，2010，1(3)：111-116.

2017-02-22

R587.1

A

1009-8194(2017)09-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.09.004

(责任编辑：胡炜华)