老年颅内动脉瘤破裂患者预后影响因素分析

牛 迪，郜锦英

1.陕西省商洛市中心医院功能神经外科(商洛 726000),2.陕西省安康市人民医院(安康 725000)

老年颅内动脉瘤破裂患者预后影响因素分析

牛 迪1，郜锦英2∆

1.陕西省商洛市中心医院功能神经外科(商洛 726000),2.陕西省安康市人民医院(安康 725000)

目的： 探讨老年颅内动脉瘤破裂患者影响预后的因素分析。方法： 将收治的老年颅内动脉瘤患者126例作为研究对象，按照患者是否发生再出血将所有患者分为研究组(再出血)和对照组，对两组患者动脉瘤破裂后再出血危险因素进行分析，对患者格拉斯哥评分(GCS)评价两组患者的预后。结果：研究组患者的病死率明显高于对照组，存活患者预后水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：老年颅内动脉瘤破裂后再出血是由多种因素共同作用后造成的结果，因此在临床治疗过程中可采取有效的措施降低老年患者在出血的风险，以便改善预后，减少病死率。

颅内动脉瘤是脑动脉壁异常膨出部分，是引起蛛网膜下腔出血的首要原因，也是临床上较为常见的血管性疾病，有研究认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力升高的基础上引起的，动脉瘤破裂后会增加患者死亡的风险，临床治疗颅内动脉瘤患者的效果容易收到多种因素的影响[1]。因此，研究影响颅内动脉瘤患者预后的相关因素，对预测病情发展有十分重要的临床意义[2]。本研究将我院近3年来收治的老年颅内动脉瘤患者126例作为研究对象，收集患者临床资料，分析影响动脉瘤破裂后再出血的危险因素以及对患者预后产生的影响。

资料与方法

1 一般资料 将我院自2013年6月至2016年6月间收治的老年颅内动脉瘤患者126例作为研究对象，男性71例，女性55例，年龄60～87岁，平均年龄(68.62±4.19)岁，患者入院时表现为不同程度的昏迷、意识障碍等症状，经头颅CT和血管造影以及头颅数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，入院时患者格拉斯哥评分为：重型(3～8分)23例，中型(9～12分)85例，轻型(13～15分)18例；有42例患者的动脉瘤位于大脑总动脉，有35例位于颈内动脉前交通动脉，有27例位于后交通动脉，有22例位于椎-基底动脉。将合并有颅内血管畸形、治疗过程中发生死亡、伴有颅内其他肿瘤疾病患者，凝血功能异常、严重心肝肾功能障碍疾病患者排除。

2 方 法 对于发生颅内动脉瘤破裂的老年患者行相关神经外科手术进行治疗，其中有65例行动脉瘤颈夹闭术，38例行动脉瘤包裹术，23例行动脉瘤孤立术。所有患者治疗后1个月内如果突发头痛、昏迷、意识障碍、血压升高等临床症状时需要使用头颅血管造影和头颅数字减影血管造影进行检查，以确定患者是否再次发生出血。根据是否再发生出血将126例纳入研究范围的患者分为研究组和对照组，收集两组患者临床资料，比较分析引起老年患者术后再出血的危险因素。对所有患者进行长达12个月的随访，统计颅内动脉瘤再次发生率，并使用格拉斯哥评分来评价患者的预后情况。

结 果

1 两组患者基本资料比较情况 126例颅内动脉瘤破裂的老年患者中有67例发生再出血，发生率为53.17%，有59例患者没有发生再出血，即本研究中研究组有67例患者，对照组有59例，两组患者一般资料比较发现，两组患者GCS评分、高血压、吸烟史、饮酒史、手术时机、术后躁动以及术后情绪各项指标比例存在显著差异(P<0.05)，见表1。

2 老年颅内动脉瘤破裂后再出血危险因素回归性分析 将上述两组患者之间存在显著差异的因素进行再出血危险因素分析，研究结果显示，GCS3～8分、伴发高血压、吸烟史、饮酒史、中期手术、术后躁动以及术后情绪起伏大是老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素(P<0.05)，见表2。

3 两组患者预后评价 结果显示，对所有患者进行长达一年的随访，研究组患者的死亡率明显高于对照组，存活患者预后水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，复发率比较差异不显著(P>0.05)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较情况

表2 老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素分析

表3 两组患者预后评价

讨 论

临床研究表明，年龄是老年颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的独立危险因素，患者一旦发生瘤体破裂出血会极大的提高致残率和病死率[3～4]。本研究结果显示，GCS3～8分、伴发高血压、吸烟史、饮酒史、中期手术、术后躁动以及术后情绪起伏大是老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素，对于老年患者来说满足的危险因素越多，再出血的风险就越高。目前对于颅内动脉瘤破裂的患者来说一旦出现脑水肿会促使颅内压升高，从而诱发再出血，随着手术时机的延迟，会出现其他不良并发症，促进病情恶化，因此要对老年颅内动脉瘤破裂的患者尽早的开展手术，以便得到更好的治疗效果[5]。研究中还发现患者情绪波动大和躁动都是引起再出血的危险因素，可能是由于患者血管在刺激下发生剧烈收缩，引起血压升高，对于这类患者可适当给予右美托咪定进行镇静治疗，并且术后对患者进行心理疏导，避免情绪剧烈起伏造成再出血[6]。两组患者术后进行长达一年的随访，结果显示研究组患者的病死率明显高于对照组，存活患者预后水平明显低于对照组，差异具有统计学意义，复发率比较差异无统计学意义。采取有效的措施降低颅内动脉瘤破囊后再出血的风险，以便改善预后，减少病死率。

[1] 李金坤,孙晓娟,吴洪涛,等.颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2015,17(6):613-615.

[2] 张 勤,张庆荣,张 鑫,等.影响老年颅内破裂动脉瘤患者预后因素分析[J].江苏医药,2011,37(22):2684-2687.

[3] 刘永昌,杨 明,李少泉,等.老年颅内动脉瘤破裂患者开颅夹闭疗效及影响因素分析[J].实用老年医学,2016(4):285-287.

[4] 陈绪亮,赵 兵,龙彦笑,等.血管内栓塞治疗老年破裂颅内动脉瘤的预后危险因素分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(3):269-272.

[5] 潘东峰,蒙加强.手术时机选择对老年颅内动脉瘤破裂患者临床疗效及预后的影响[J].中国老年学,2016,36(19):4851-4854.

[6] Anxionnat R,Tonnelet R,Derelle AL,etal.Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms: Indications, techniques and results.[J].Diagnostic & Interventional Imaging,2015,96(7-8):667-675.

△通讯作者

颅内动脉瘤 出血 老年人 预后

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.058

(收稿：2017-11-02)