比较微创经皮椎弓根置钉与经后路短节段螺钉内固定治疗脊椎骨折的临床研究

王军峰

陕西省宝鸡市中医医院脊柱骨病二科(宝鸡 721000)

比较微创经皮椎弓根置钉与经后路短节段螺钉内固定治疗脊椎骨折的临床研究

王军峰

陕西省宝鸡市中医医院脊柱骨病二科(宝鸡 721000)

目的：分析比较微创经皮椎弓根置钉与经后路短节段螺钉内固定治疗脊椎骨折的疗效。方法：选择接受治疗的46例脊椎骨折患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组23例，观察组应用微创经皮椎弓根置钉内固定治疗，对照组采用经后路短节段螺钉内固定治疗，比较两组患者术中情况及疗效。结果：观察组患者的手术时间和切口长度分别为(1.08±0.05)h,(6.18±0.08) cm，出血量和引流量分别为(81.46±11.98) ml,(6.34±4.12) ml，均明显少于对照组(P<0.05)；两组术后1个月、3个月的疼痛情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)；术前两组患者的伤椎前缘高度比(%)，Cobb角和椎管侵占率比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组的伤椎前缘高度比为(94.70±6.79)%，Cobb角为(7.88±1.08)°，椎管侵占率为(17.64±3.27)%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后血清肌酸激酶活性低于对照组(P<0.05)。结论：微创经皮椎弓根置钉内固定治疗脊椎骨折疗效确切，出血量少，创伤小，能有效恢复椎体高度，改善椎管侵占率，缓解术后疼痛，值得临床推广使用。

脊椎骨折是由外力高能量损伤导致的，病情比较复杂。经后路短节段螺钉内固定是治疗脊椎骨折的常见手段，但创伤大，出血量大，需剥离椎旁肌肉，会导致多种并发症的发生[1]。近年来，微创经皮椎弓根置钉内固定术逐渐开展于临床活动中，可降低手术区域软组织的损伤[2]。本研究选取我院收治的脊椎骨折患者，应用微创经皮椎弓根置钉和经后路短节段螺钉内固定分别治疗，比较其疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 按照随机数字表法将2014年11月至2016年7月我院收治的46例脊椎骨折患者分为观察组和对照组。其中观察组23例，男16例，女7例；年龄19～59岁，平均(32.62±3.24)岁；身体质量指数(BMI)(21.96±3.71) kg/m2；致伤原因：13例交通事故伤，高处坠伤6例，4例重物砸伤；胸椎骨折患者9例，腰椎骨折患者14例。对照组23例，男15例，女8例；年龄20～59岁，平均(33.21±3.14)岁；BMI(21.54±3.64) kg/m2；12例交通事故伤，8例高处坠落伤，3例重物砸伤；胸椎骨折患者有8例，腰椎骨折患者15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 观察组患者进行全身麻醉后，腹部适当悬空，俯卧于手术床上，以伤椎为中心，在C型臂X线机透视下置患者于标准正位，各棘突距左右椎弓根投影距离相等，标出伤椎上下椎体的左右椎弓根体表投影位置，以穿刺点(椎弓根体表投影外侧约1 cm)为中心，做1.5 cm的纵形切口，切开皮肤和筋膜层，将定位钻套于切口钻入，至椎弓根外缘中点继续穿刺，当可以固定于骨质时，调整穿刺角度以透视侧位。进入椎体0.5 cm时，拔出定位钻套，放入钝头导针以保护周围软组织。用空心钻钻孔至椎体前中1/3交界处，用空心丝锥攻丝。顺导针拧入适宜长度的长尾、空心椎弓根钉，将导针取出。用置棒器将尖头棒送入尾槽内。螺塞固定，拧紧一侧，插入椎体撑开器，紧接着拧紧另一侧，锁紧连接棒。折断所有螺钉的长臂。最后了解椎体复位情况，冲洗切口，缝合。对照组患者取俯卧位，全身麻醉后垫高胸部和髂部，暴露伤椎，C型臂透视下置入椎弓根螺钉，安装短节段钉棒系统复位装置，放置引流管，给予常规抗感染治疗。

3 观察指标 观察两组患者的手术时间、切口长度、出血量和引流量；两组术后VAS评分；手术前后伤椎前缘高度比[(伤椎前缘高度/伤椎上下椎体前缘平均高度)×100%]，Cobb角和椎管侵占率(伤椎受压部位中矢径与周围邻椎椎管中矢径均值的百分比)；比较两组患者手术前后血清肌酸激酶活性变化。

结 果

1 两组患者术中术后情况比较 见表1。与对照组相比，观察组患者手术时间明显缩短，切口长度变短，出血量和引流量明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者疼痛情况比较 见表2。术前，两组患者VAS评分间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月，3个月，两组患者VAS评分均明显低于降低(P<0.05)，且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者疼痛情况比较(分)

注：与对照组相比，*P<0.05；与术前相比，#P<0.05

3 两组患者伤椎前缘高度比，Cobb角和椎管侵占率比较 见表3。术前，两组患者伤椎前缘高度比，Cobb角和椎管侵占率间差异无统计学意义(P>0.05)。术后，术后，两组患者伤椎前缘高度比明显增大，Cobb角度及椎管侵占率均明显缩小，且观察组上述伤椎指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者伤椎前缘高度比，Cobb角和椎管侵占率比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与术前相比，#P<0.05

4 两组血清肌酸激酶活性变化 手术前两组患者血清肌酸激酶活性相仿(P>0.05)，术后两组患者该激酶活性均明显提高，且观察组血清肌酸激酶活性明显低于对照组，差异具有统计学意义(P>0.05)。

讨 论

脊椎骨折占据全身骨折的5%～6%[3]。脊椎骨折常并发马尾和脊髓损伤，会造成二便失禁，对患者生命造成严重威胁。经后路短节段螺钉内固定是治疗脊椎骨折的常用术式，可获得较好的临床疗效，但此手术需要剥离椎旁肌以及筋膜等组织，这会引起对脊柱中线结构的医源性损伤，且会导致脊柱不稳定，术后出现脊椎部位疼痛，僵硬无力等症状。另外，置钉引发的上位关节突关节损伤发生率为24%，是邻近节段退变的危险因素[4]。且该手术方式对医生手术经验和解剖知识要求极高。考虑到经后路短节段螺钉内固定治疗脊椎骨折的不足，现代微创技术-结合经皮椎弓根内固定术被引入临床治疗中。2002年经皮Sextant椎弓根置钉内固定术首次应用与脊椎骨折治疗中，获得了成功[5]。在透视下准确的置入椎弓根钉，无需剥离肌肉和韧带，不仅减少了椎旁肌缺血、缺氧及肌肉坏死的发生率；而且微创技术可优化手术环境，减轻患者痛苦，创伤小，可尽快恢复肌力。

本研究显示，应用微创经皮椎弓根置钉内固定术的观察组手术时间、引流量和出血量均少于对照组，切口长度小于对照组，术后伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率改善情况明显优于对照组。肌酸激酶作为诊断肌肉损伤的血清学指标之一，广泛存在于骨骼肌等组织中[6]。术后观察组肌酸激酶活性显著低于对照组，表明观察组的肌肉损伤程度轻于对照组。观察组患者术后VAS评分明显低于对照组，提示，微创经皮椎弓根置钉内固定术创伤小，术中无需剥离肌肉和韧带组织，因而可通过有效缓解术后疼痛，从而改善患者术后生活质量。

综上所述。微创经皮椎弓根置钉内固定术治疗脊椎骨折可有效缓解术后疼痛，且手术时间短，切口小，引流量和出血量小，肌肉损伤小，病情恢复快。

[1] 丁 浩, 沈 强, 朱 亮,等. 后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折:随访评价[J]. 中国组织工程研究, 2015, 19(9):1365-1370.

[2] 杨贤玉, 张长江, 李来好,等. 经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2015,14(14):1173-1177.

[3] 陈建华, 李万年, 鲍义章,等. 微创钉棒联合椎体支撑块治疗胸腰段骨折近期疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(10):1327-1329.

[4] 孙祥耀, 张希诺, 海 涌. 经皮置钉与后路开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的Meta分析[J]. 中国骨与关节杂志, 2016, 5(11):828-834.

[5] 李晓东. 经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效比较[J]. 山东医药, 2017, 57(1):86-87.

[6] 林 立, 张兆强, 张春芝. 后肢接振对家兔后肢骨骼肌组织生化酶活力的影响[J]. 济宁医学院学报, 2016, 39(4):234-236.

脊椎 骨折 @微创经皮椎弓根置钉 @经后路短节段螺钉内固定

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.055

(收稿：2016-09-12)