足月胎膜早破与未足月胎膜早破对产妇分娩方式及母婴结局的影响对比研究

刘晓莉

北京和美妇儿医院产科(北京100029)

足月胎膜早破与未足月胎膜早破对产妇分娩方式及母婴结局的影响对比研究

刘晓莉

北京和美妇儿医院产科(北京100029)

目的：对比分析足月胎膜早破与未足月胎膜早破对孕妇分娩方式及母婴结局的影响。方法：选取足月分娩的50例孕妇(孕周≥37 w)作为本次研究的观察组，另选取同期非足月分娩的41例孕妇(30～37孕周)作为本次研究的对照组。比较两组患者的一般资料、新生儿Apgar评分、孕妇分娩方式及母婴结局。结果：两组患者的一般资料比较无明显统计学差异(P>0.05)。观察组患者的新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.01)。两组患者的妊娠终止方式无明显统计学差异(P>0.05)；观察组患者的孕妇及新生儿并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：足月胎膜早破者的母婴结局明显优于未足月胎膜早破者，适时延长孕周可在一定程度上降低产妇及新生儿的并发症发生率。

胎膜早破主要是指胎膜在孕妇分娩前发生自燃破裂的现象。据报道，胎膜早破主要是由感染、外伤、胎膜发育障碍、羊膜腔压力高等引发[1, 2]；另有学者证实，胎膜早破母体大多会出现宫腔感染症状，且宫腔感染发生率与胎膜破裂的时间关系密切[3]。宫腔感染如果进展为严重状态，母婴的健康及生命就会受到严重威胁，故合适的分娩时机及方式可以有效确保胎膜早破孕妇母婴安全。本研究旨在通过对比分析足月胎膜早破与未足月胎膜早破的分娩时机与孕妇、胎儿的预后情况，探析胎膜早破时间对母婴结局的影响。

资料与方法

1一般资料 选取2016年6月至2017年4月在我院产科足月分娩的50例孕妇(孕周≥37w)作为本次研究的观察组，平均年龄(27.5±5.8)岁，体重(66.4±2.8)kg，身高(159.8±6.4)cm，平均怀孕(1.11±0.95)次，分娩(0.35±0.78)次。另外选取同期在我院产科非足月分娩的41例孕妇(30～37孕周)作为本次研究的对照组，平均年龄(26.9±6.3)岁，体重(66.6±2.7)kg，身高(160.2±5.9)cm，平均怀孕(1.14±0.91)次，分娩(0.39±0.81)次。两组患者一般资料无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 入院后所有孕妇均接受体温、心率及血压监测、血常规检查及胎心监护动态监测等，根据入选者自身的实际情况予以对症治疗措施。叮嘱孕妇绝对卧床，外阴部需时常清洁保持干净，且大便保持畅通。胎膜早破时间>12 h者应予以抗生素治疗以防发生感染，同时监测C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及血常规等指标水平。

观察组：针对孕周<34 w的孕妇予以宫缩抑制剂治疗以便延长孕周，同时通过糖皮质激素(Glucocorticoid, GC)促进胎儿胎肺成熟，动态监测胎儿情况，如果未出现胎儿窘迫或感染征象者则予以期待治疗，如果>48 h仍没有临床的孕妇则应终止妊娠以防感染。对照组：对无剖宫产指征者的产程予以评估，并于破膜2～12 h内借助缩宫素引产。

3 观察指标及评判标准 ①两组孕妇的年龄、体重、身高等一般资料；②两组新生儿的Apgar评分，分别从心跳、呼吸、肌肉张力、肤色、反射五个方面进行评估，总分0～10分：<4分，重度窒息；4～7分，轻度窒息；7～10分，完全正常。③胎膜早破对两组孕妇妊娠终止方式(包括顺产、助产及剖宫产)及母婴结局(包括分娩方式与产妇产后出血、感染及新生儿呼吸窘迫、窒息、肺部感染等)的影响。

结 果

1 新生儿Apgar评分 表1结果可见，观察组患者的新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.01)。

表1 两组新生儿Apgar评分比较(分)

2 胎膜早破对两组孕妇母婴的影响 见表2，两组患者的妊娠终止方式无明显统计学差异(P>0.05)；观察组患者的孕妇及新生儿并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表2 胎膜早破对两组孕妇母婴的影响情况比较

注：助产为产钳或臀牵引等

讨 论

据报道，感染与胎膜早破的发生关系最密切[4]。整个妊娠期间，孕妇外阴部会出现各种细菌从宫颈处、阴道处延伸致胎膜处，从而引发胎膜出现局部感染现象[5]；感染区域病原体中的蛋白酶、弹性蛋白酶及胶原酶可以显著降低胎膜基质及胶质，减弱胎膜强度，从而导致胎膜早破[6]。另有研究结果表明，产妇如果缺乏维生素及微量元素，也会引发宫颈功能不全、胎膜结构异常等不良情况，从而诱发胎膜早破[7]。

本研究结果显示，观察组患者的新生儿Apgar评分明显高于对照组 ，提示足月胎膜早破者新生儿情况明显好于未足月胎膜早破者。两组患者的妊娠终止方式无明显统计学差异，提示胎膜早破产妇孕周的长短与其分娩方式的选择无明显关系。观察组患者的孕妇及新生儿并发症发生率明显低于对照组，提示足月胎膜早破对母婴结局的影响明显优于未足月胎膜早破。据报道，临床上未足月胎膜早破者出现宫内感染的几率达2%～9%，临床表现主要是孕妇体温升高、心率增加等，如果羊水有恶臭则提示宫内感染情况严重；对胎儿的影响有胎肺发育不良、脐带受压或者脱垂等[8]，据报道，30%左右的早产均是由胎膜早破导致[9]，而早产儿往往呼吸系统发育尚未完善，故较易发生呼吸窘迫症状，且早产儿消化系统也不足以抵抗细菌，故易出现坏死性小肠炎等并发症威胁新生儿身体健康[10-11]。

总之，足月或未足月胎膜早破对孕妇分娩方式的影响较小，对母婴结局的影响较为突出，延长孕周可以降低产妇及新生儿的并发症发生率，临床医护工作者应根据实际具体情况选择恰当的处理方案来最大程度地降低胎膜早破对产妇和胎儿的危害，改善胎膜早破者的母婴结局。

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胎膜早破，分娩 @母婴结局 新生儿

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.051

(收稿：2017-11-02)