早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床观察

王顺达,刘振国

1.陕西省人民医院康复医学科 (西安 710068)，2.陕西省人民医院重症医学科 (西安 710068)

早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床观察

王顺达1,刘振国2△

1.陕西省人民医院康复医学科 (西安 710068)，2.陕西省人民医院重症医学科 (西安 710068)

目的： 研究早期康复治疗与高压氧治疗急性脑梗死昏迷患者的临床疗效。方法:选取进行急性脑梗死昏迷治疗的90例患者为研究对象，并将其随机分成两组，分别为对照组(CG)和观察组(OG)，每组均为45例。其中CG患者进行常规治疗，而OG在CG的治疗基础之上进行早期康复治疗联合高压氧的治疗方法进行治疗。21 d后，对两组患者的临床疗效进行比较和分析。结果:两组患者在治疗14 d和21d后格拉斯哥昏迷量表(GCS)和神经功能缺损量表(NIHSS)评分均有明显提高(P<0.05)，其中OG患者的昏迷改善程度和神经功能症状均优于CG(P<0.05)，在对两组患者治疗21d后，进行临床疗效评定，显示OG治疗效果明显好于CG(P<0.05)。结论:早期康复治疗与高压氧联合治疗急性脑梗死患者，临床效果显著。

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是临床上最常见、易多发的一种脑血管病之一，它的发病主要原因之一是脑部的部分组织供血不足，最终导致脑组织功能的损伤[1]。该病具有发病率高、致残性等特点，给患者带来了沉重的生活困难和社会负担[2]。高压氧(Hyperbaric oxygen,HBO)能有效改善病人的脑缺氧、脑缺血以及水肿的恶性循环状态，使处于抑制状态或功能低下的脑细胞的生理功能恢复，而达到改善神经系统功能的目的[3]。本文就本院进行早期康复治疗与高压氧联合治疗急性脑梗死昏迷患者取得的临床效果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以2015年1月至2017年4月期间在我院进行急性脑梗死昏迷治疗的90例患者为研究对象，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄在45～71岁之间，平均年龄(58.56±5.79)岁，其中，浅昏迷患者35例，中度昏迷患者29例，重度昏迷患者26例，90例患者随机分为2组，观察组(OG)和对照组(CG),每组各45例，两组患者在性别、年龄、昏迷程度等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 CG脑梗死患者采取常规治疗方法进行治疗，OG脑梗死患者在CG治疗基础上进行早期康复与高压氧联合治疗的方法进行治疗。其中常规治疗主要包括脱水处理、抗感染、营养平衡、保护脑细胞、纠正水电解质平衡等；早期康复治疗方法主要包括早期促醒训练、功能训练、针灸治疗等；高压氧治疗措施为：采用国产的空气加压舱，将治疗压力设定为0.2 Mpa(2ATA)，升压时间持续20 min，压力稳定后，给患者戴面罩吸纯氧1 h，吸氧2次，每次持续30 min，两次休息时间期间吸空气5 min，减压20 min。频率为1次/d，6次/周。连续21 d。

3 疗效观察 自患者进行治疗开始，对其治疗前，以及治疗第7 d、14 d和21 d进行GCS评分和NIHSS评分，治疗21 d后对治疗效果进行临床评价。

4 疗效评价 治疗21 d后，对患者的意识恢复程度进行效果评价。显效：患者由昏迷状态转为清醒状态；有效：患者由深昏迷状态转为中度昏迷状态或由中度昏迷转为浅昏迷状态；无效：患者的昏迷状态加重或由昏迷状态转为死亡。

5 统计学方法 数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 GCS评分结果 两组患者治疗第7天，与CG患者相比，OG患者的临床症状无显著变化，GCS评分(P>0.05)，而在治疗的第14天和第21天，OG患者的临床症状均有明显改善，且GCS评分具有显著性差异(P<0.05)。

2 NIHSS评分结果 对两组患者治疗第7天，与CG患者相比，OG患者的，NIHSS评分无显著性差异(P>0.05)，而在治疗的第14天和第21天，OG患者的NIHSS评分具有显著性差异(P<0.05)。

3 临床疗效评价结果 治疗21 d后，对两组患者的昏迷状态的改善程度进行卡方检验， OG患者的临床疗效率明显高于CG，具有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗21 d后临床疗效结果[例(%)]

注：两组有效率比较*P<0.05

4 不良反应 在治疗过程中，两组患者均无死亡和明显不良反应的发生。

讨 论

一般来说，急性脑梗死昏迷患者的脑组织中的梗死面积较大，患者的脑组织缺血和氧较严重，在患病的早期就会导致脑功能障碍的发生，而且缺血区域的脑组织发生水肿，中线结构发生移位，脑干中的网状结构上行激活系统受到干扰，从而导致昏迷的发生[4]。有学者报道[5]，对于急性脑梗死的治疗，早期康复治疗的介入越早越好，它既可以改善患者神经功能的状况，又能有助于患者日常行为能力的恢复。越来越多的研究表明，高压氧对脑组织的缺血以及缺血再灌注等多个环节都具有保护作用，它能提高机体血氧含量，增加动脉氧分压和脑组织的氧张力[6]，增强脑组织中毛细血管中氧的分散能力，提高脑组织的含氧量，改善机体脑组织细胞的新陈代谢的状态和脑水肿状况。在本研究中，OG患者在治疗的第14、21天GCS评分均明显高于CG患者，NIHSS评分结果显示，OG患者明显优于CG患者，提示早期综合康复与高压氧联合治疗有利于改善急性脑梗死昏迷患者的昏迷状态，改善和恢复其神经功能，有利于预后的提高，高压氧有促醒、促进意识恢复的作用[6]，另外，高压氧可以促进机体内抗氧化自由基主要成分超氧化物歧化酶(SOD)的增加，SOD能有效解除氧自由基对脑组织的损害[7]。在治疗7 d后，两组患者的症状虽然有所改善，但GCS和NIHSS评分差异不明显，这可能是患者在脑梗死昏迷早期的病理原因是由于脑水肿引起的，经过一系列的治疗后，治疗时间达到21d后，和CG相比OG患者的意识状态和神经功能缺损症状均有明显改善。

综上，采用早期康复联合高压氧的治疗方式可以有效促进改善患者的昏迷状态和恢复其神经功能缺损的症状。

[1] Kim J, Song TJ, Park JH,etal. Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]. Atherosclerosis, 2012, 222(2):464-467.

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[3] 方志豪, 黄 萍, 张 斌,等. 高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J]. 宁夏医科大学学报, 2014, 36(4):441-443.

[4] 钟家菊, 王 啸, 魏有东,等. 泰舒达联合脑循环功能治疗仪对急性脑梗死昏迷患者的疗效观察[J]. 中风与神经疾病, 2012, 29(11):1023-1026.

[5] 邹桂花. 36例急性脑梗死患者的早期康复护理[J]. 吉林医学, 2010, 31(27):4817-4817.

[6] 李镇钦. 高压氧治疗对颅脑外伤昏迷34例的促醒作用[J]. 中国组织工程研究, 2002, 6(18):2755.

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Clinicalobservationofearlyrehabilitationandhyperbaricoxygentherapyinpatientswithacutecerebralinfarction

Wang Shunda，Liu Zhenguo.

Department of Rehabilitation ，Shaanxi People's Hospital (Xi'an 710068)

Objective To study the clinical effect of early rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy on coma patients with acute cerebral infarction. Methods:90 patients with acute cerebral infarction were enrolled in this study to April 2017. They were randomly divided into two groups: control group (CG) and observation group (OG) group were 45 cases. Which CG patients for routine treatment, and OG in the treatment of CG based on early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen treatment for treatment. 21 days later, the clinical efficacy of the two groups of patients were compared and analyzed. Results:The two groups of patients in the treatment of 14 days and 21 days after the Glasgow Coma Scale (GCS) and neural function defect scale (NIHSS) scores were significantly increased (P<0.05), the OG of patients with coma and neurological symptoms were improved better than that in CG (P<0.05), the two groups of patients after 21 days of treatment, the clinical curative effect evaluation shows that OG treatment effect was significantly better than that in CG (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with acute cerebral infarction, the clinical effect is significant, with the clinical significance of the application.

Brain Infarction/Therapy Rehabilitation @Hyperbaric oxygen

△通讯作者

脑梗塞/治疗 康复 @高压氧

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.040

(收稿：2017-06-20)