手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染相关因素分析以及预防对策

蔡 鹰,邢梅利

西安交通大学医学院附属红会医院手外科二病区(西安 710054)

手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染相关因素分析以及预防对策

蔡 鹰,邢梅利

西安交通大学医学院附属红会医院手外科二病区(西安 710054)

目的：分析手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染的相关因素，并找出相应的预防对策。方法：分析行带蒂腹股沟皮瓣术的80例手外伤患者的临床资料，对术后感染率进行分析，对创伤后的就诊时间，手术时间，患者年龄等因素进行分析。结果：80例行带蒂腹股沟皮瓣术患者中发生8例感染，感染率为10.00%；共检出8株病原菌，以革兰氏阴性菌为主；患者年龄>60岁，就诊时间≥8 h，手术时间≥2 h，伤口有污物残留，皮瓣面积<创面面积的10%～15%，有基础疾病的术后感染率分别为25.00%，27.78%，23.81%，26.67%，20.68%，20.83%；患者年龄≤60岁，就诊时间<8 h，手术时间<2 h，伤口无污物残留，皮瓣>创面面积的10%～15%，无基础疾病的感染率分别为5.00%，7.14%，5.08%，6.15%，3.92%，5.35%，各项差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明：创伤后的就诊时间，伤口污物残留，皮瓣面积是术后感染的主要因素。结论：手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染因素多，应及时了解，制定相对应的预防措施，及时进行有效的控制。

本文回顾性分析80例行带蒂腹股沟皮瓣术的手外伤患者的临床资料，对术后感染情况进行分析，讨论影响的因素，并提出相对应预防措施，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年11月1日至2016年11月1日在我院行带蒂腹股沟皮瓣术的80例手外伤患者，男性患者42例，女性患者38例，年龄最小14岁，最大79岁，平均年龄(48.96±2.56)岁，爆炸炸伤20例，占25.00%，切割伤28例，占35.00%，机器受伤7例，占8.75%，重物砸伤18例，占22.50%，其他7例，占8.75%。所有患者均有不同程度的手部皮肤软组织缺损，5例手心皮肤缺损合并指骨骨折；7例合并掌骨骨折；皮部缺损面积最大8 cm×7 cm，最小1 cm×1 cm。纳入标准：所有患者均了解支持本研究并自愿签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准同意。

2 方 法

2.1 手术方法：患者平卧，患肢向外伸展90°，在臂丛麻醉下进行手术，对所有患者认真清创止血。设计皮瓣时，起点是腹股沟韧带中点下2 cm处，沿髂前上棘方向为轴线，在深筋膜浅层(分离形成皮瓣)。根据“宁松勿紧的原则”将皮瓣转移到手部创面。术后加强管理。平卧，将患肢用绷带固定，将肘部垫高与腹部达到同一水平，避免牵拉皮瓣蒂部。为防止感染，给予患者抗生素，采用适当的体位和必要的制动，早期下地活动，绷带固定。

2.2 调查方法：查阅80例患者的病历原始记录，初步判断感染的危险，对各项危险因素的感染率进行分析，包括性别、年龄、患者创伤后的就诊时间，手术时间，伤口污染程度，皮瓣形态，基础疾病。

2.3 诊断标准：依据《医院感染诊断标准》[1]清楚感染诊断，结合病例的治疗，护理记录，实验室细菌学检查等资料。

结 果

1 感染率 80例行带蒂腹股沟皮瓣术的手外伤患者感染8例，感染率为10.00%。

2 手术感染病原菌的分布 感染的病原菌中，革兰氏阴性菌5株，占62.50%，革兰氏阳性菌3例，占37.50%,见表1。

3 术后感染的单因素分析对比分析 患者的性别，年龄，创伤后的就诊时间，手术时间，伤口污染程度，皮瓣形态，合并外伤及基础疾病。结果发现患者的感染率在年龄>60岁与年龄≤60岁(25.00%VS5.00%，χ2=6.66，P<0.05)、就诊时间≥8 h与就诊时间<8 h(27.78%VS7.14%，χ2=5.169，P<0.05)、手术时间≥2 h与手术时间<2 h(23.81%VS5.08%，χ2=6.034，P<0.05)、伤口有污物残留与伤口无污物残留(26.67%VS6.15%，χ2=5.698，P<0.05)、皮瓣面积<创面面积的10%～15%与皮瓣>创面面积的10%～15%(20.68%VS3.92%，χ2=5.776，P<0.05)、有基础疾病与无基础疾病间有统计学差异(20.83%VS5.35%，χ2=4.471，P<0.05)。

表1 感染病原菌分布构成比

4 术后感染的多因素分析 经多因素分析显示，创伤后的就诊时间，伤口污物残留，皮瓣面积是术后感染的主要因素，见表2。

表2 术后感染的多因素分析

讨 论

手是人体的重要器官之一，日常生活、工作中的高使用率伴随着高受伤率，因此手外伤是临床的较常见的多发病，具有较高的致残率[2]。手外伤包括手指和肌腱组织的损伤[3]，皮瓣修复术是手外伤常用手段，修复无法自行修复的手部软组织损伤，包括游离皮瓣和带蒂皮瓣两种，带蒂皮瓣安全有效，易被患者接受，在手外伤治疗中具有皮瓣存活率高，外观精致，术后固定体位舒适的特点[4]。而在临床治疗时不仅要保证前期的治疗成功，还要管理好术后恢复的情况。感染是手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后的常见问题，而手外伤患者术后感染感染发生率在医院外科感染中可高达13.0%～40.0%，若感染严重，不仅影响治疗效果，而且会加重患者手的创伤，是影响受损皮肤、手外形及功能恢复的关键。

本研究对手外伤患者行带蒂腹股沟皮瓣术术后感染因素进行分析，结果显示，患者年龄>60岁术后感染的几率较大，由于老年患者各器官功能随着年龄的增加在不断衰退，免疫能力也在迅速下降，抗菌能力在同等情况下比较弱，另外，大多数老年人本身的潜在疾病比较多，比如糖尿病，被认为是术后感染的危险因素之一[5]。

创伤后的就诊时间是术后感染的主要因素，患者受伤后到手术前这段时间内的感染可能性最高，时间越长，患者携带耐药菌的概率会更大，而在手术过程中不能杀死这些耐药菌，术后便会容易发生感染，因此要选择合适的手术时间[6-8]。对于伤口有污物残留的患者，如果处理不当，会影响手术的成功，在手术时要严格控制操作条件，遇到伤口有污物的患者，先用大量的生理盐水彻底的冲洗患者的受损部位，直到创口没有污染物，将创口的清洁工作做好后再进行皮瓣的移植。在设计皮瓣时，如果皮瓣血管没有在皮瓣内包裹，蒂部没有封口紧密就会增加感染的概率，所以需要根据创面的的形状设计皮瓣，本研究结果发现皮瓣面积>创面的10%～15%时，感染的概率小。

综合全文，手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染的因素有很多，最主要的是创伤后的就诊时间，伤口污物残留，皮瓣面积，需采取科学有效的措施进行预防，减少发生感染的机会，促使患者早日康复。

[1] 程伯溪, 叶毅杰, 龚恩来. 外科手术患者感染的相关因素分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(16):3894-3895.

[2] 夏 芳,闫 青,周子航. 手外科开放性创伤术后伤口感染危险因素分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23(15):3657-3658，3668.

[3] 徐 兵. 中西医结合治疗手外伤术后肌腱粘连140例疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016,10(5)：163-164.

[4] 刘丽珠，刘 薇，王文杰，等. 胫骨感染及缺损合并血管损伤患者应用腓骨皮瓣交腿修复临床疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2017，46(7)：882-884.

[5] 高长城. 经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎前路术后切口感染50例[J]. 陕西医学杂志,2016,45(5):595-596.

[6] 张晓宏. 开放性手外伤术后切口感染的危险因素分析[J]. 实用手外科杂志, 2015,29(3):326-327.

[7] 赵国红，谢振军，郑竞舟，等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[J].江西医药，2012，10：877-880.

[8] 方复清，蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，8：1699-1701.

外伤 手 外科皮瓣 感染

R658.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.034

(收稿：2017-04-28)