卡托普利与吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效及对动态血压、左室结构、肾功能的影响

张德龙，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝伟华，杨慧君，崔 岭

石家庄市第一医院(石家庄 050000)

卡托普利与吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效及对动态血压、左室结构、肾功能的影响

张德龙，殷 莉，姜 芳，郭 芳，郝伟华，杨慧君，崔 岭

石家庄市第一医院(石家庄 050000)

目的：观察卡托普利与吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效及对动态血压、左室结构、肾功能的影响。方法：将75例原发性高血压患者随机分为两组，观察组口服吲哒帕胺联合卡维地洛治疗，对照组给予卡托普利治疗，4周为1疗程。观察两组治疗前后动态血压、左室结构和肾功能的变化，并统计两组总有效率。结果：经治疗，两组动态血压水平降低、左室结构、肾功能相关检查水平均有好转，且观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组临床总有效率显著高于对照组 (P<0.05)。结论：吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效确切，可显著降低动态血压水平、改善左室结构及肾功能，有效改善患者症状。

原发性高血压病(Essential hypertension,EH)是一种病因不明，未使用降压药情况下非同日3次测量收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90mmHg的心血管疾病[1]。本病可造成循环系统持续高压状态，可引起心、脑、肾等重要器官改变，造成心梗、中风、肾衰等严重后果[2]。本病临床治疗难度大，单种降压药物治疗本病时其临床疗效达标者不到1/3，因此，对于中、重度EH患者，应考虑利尿药和β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿剂等多种抗EH联合用药方案[3]。本研究采用吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压，并观察其对动态血压、左室结构、肾功能的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月来我院就诊的原发性高血压患者75例，所有患者诊断均符合《高血压防治指南》[4]原发性高血压的分类和标准，静息状态下非同日3次测量收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg。采用随机数字表法将患者随机分为两组。观察组男24例，女14例，年龄49～62岁，平均年龄(55.3±4.8)岁；对照组：男21例，女16例，年龄50～61岁，平均年龄(54.8±4.1)岁。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

2 治疗方法 观察组患者服用吲哒帕胺联合卡维地洛：吲哒帕胺片口服，0.125～0.25 mg/次，1次/d；卡维地洛片口服，6.25 mg/次，2次/d。对照组在观察组基础上予卡托普利片口服，12.5 mg～25 mg/次，3次/d。4周为1疗程，两组均于治疗1疗程后进行疗效评价。

3 观察指标 于治疗前及疗程结束后，采用美国Spacelabs90217型动态血压监测仪分别监测患者血压变化；采用美国产D型超声心动检查仪测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。所用患者抽取外周静脉血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自动生化分析仪进行检测并记录血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)；记录受试者每分钟尿量(ml/min)并留取10 ml尿液，采用赛宝R-50尿液分析处理仪，以碱性苦味酸反应法测定尿肌酐，计算内生肌酐清除率，留取24 h尿液，使用美国Bayer公司生产DCA2000分析仪，采用快速免疫比浊法测量尿微量白蛋白(ALB)水平。参照高血压防治指南的判断标准：显效：相同时间段动态血压的收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下，左室结构及肾功能基本正常；好转：相同时间段动态血压未降至正常，但收缩压下降10 mmHg以上，舒张压下降3 mmHg以上，左室结构及肾功能部分好转。无效：相同时间段动态血压未降至正常，且收缩压下降不足10 mmHg，舒张压下降不足3 mmHg，左室结构及肾功能无改善。显效+好转为总有效。

结 果

1 两组患者治疗前后动态血压水平比较 见表1。两组治疗前动态血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组24 h平均舒张压(24 hDBP)、24 h平均收缩压(24 hSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)和夜间平均收缩压(nSBP)水平均显著下降，且观察组水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前后动态血压水平比较(mmHg)

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2 两组患者治疗前后左室结构、肾功能相关指标水平变化 见表2。两组患者治疗前IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN、CCr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组IVST、PWT、24 h ALB、Cr 、BUN水平均显著下降，CCr水平显著升高，且观察组患者该指标明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后左室结构、肾功能相关指标水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者临床疗效比较 观察组显效24例，有效11例，总有效率92.11%，对照组显效20例，有效7例，总有效率72.97%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

讨 论

原发性高血压是一种原因尚未明确的独立性疾病，占所有高血压病人的90%以上。本病易并发心、脑、肾等重要器官损害，临床需长期服药，及时监测，且单一用药者治疗效果差，故临床推荐小剂量联合用药，强调降压与保护靶器官并举，从而降低并发症的发生率和病死率[5]。临床研究证实，高血压状态下，动态血压比门诊血压更能准确反映其对机体造成的影响，对药物敏感度更高[6]。此外血管高压状态的持续存在，可引起左心室结构代偿，诱发左室肥厚，并引起肾脏小动脉硬化，影响肾功能[7]，因此本研究检测以上指标以评价治疗效果。

吲哒帕胺是一种具有利尿作用的降压药, 它主要通过抑制远端近曲小管稀释段的再吸收能力来实现降压作用。此外它还有扩张血管作用, 能有效减少心脑血管事件发生概率[8]。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，兼有β受体和α1受体阻滞作用，对交感神经的阻断更强。它通过血管扩张作用减少外周阻力，并有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，降低血管紧张素活性来实现降压效果。卡维地洛还可使高血压患者左心室肥厚得到消退,并改善其舒张功能,对患者的肾功能也有保护作用。两药合用，较之单用卡托普利，不仅可以提高疗效, 还可以减轻并发症带来的影响。

[1] 王 瑞,苏显明,张秋萍.脂蛋白相关磷脂酶A2、同型半胱氨酸和D-二聚体与原发性高血压相关性分析[J].陕西医学杂志,2017,46(3):333-335

[2] 王万华,王风鸣,游文智,等.动态血压监测在老年高血压诊断和治疗中的临床意义[J].中国老年学杂志,2002,3(2):100-101

[3] 赵 浩.联合用药治疗高血压研究进展[J].山东医药,2010,50(5)：253-255.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:7-8

[5] 倪 琦,陈 炼,楼丽娜,等.原发性高血压患者血压昼夜节律、血压变异性与动脉粥样硬化的相关性研究[J].国际心血管病杂志,2015,42(2):126-128.

[6] Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E,etal. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document[J].Journal of Hypertension,2009,27(11):2121-2158.

[7] 陈鲁原,林曙光.吲哒帕胺和尼群地平对高血压病患者左室肥厚及功能影响的对比性研究[J].中国临床药理学杂志,1994,10(4):211-215.

[8] 何永斌,张红玲,丁红军.吲哒帕胺与贝那普利联用治疗原发性高血压的临床观察[J].世界临床药,2007,28(8):501-503.

高血压/药物疗法 卡托普利/治疗应用 @吲哒帕胺 @卡维地洛 肾功能试验

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.072

(收稿：2017-04-16)