可口可乐合并胃镜破碎术治疗胃柿石23例临床研究

卓玛措

青海省海西州人民医院(海西817099)

可口可乐合并胃镜破碎术治疗胃柿石23例临床研究

卓玛措

青海省海西州人民医院(海西817099)

目的：探讨治疗可口可乐联合胃镜破碎术治疗胃柿石的效果。方法：将46例胃柿石患者分为两组，对照组23例进行胃镜破碎术治疗，研究组23例患者服用可口可乐联合胃镜破碎术予以治疗，比较两组的治疗效果。结果：研究组和对照组的治愈率分别为91.30%、65.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的总有效率为100.00%，明显高于对照组的总有效率78.26%(P<0.05)；对照组的并发症发生率为21.74%，显著高于研究组并发症发生率(P<0.05)。结论：可口可乐合并胃镜破碎术治疗胃柿石疗效确切，创伤小，经济，操作安全方便，减少了一系列并发症的发生。

胃柿石是人空腹食用柿子或柿饼等后，柿子中的鞣质等进入胃中与蛋白质形成大分子难溶于水的鞣酸蛋白，导致胃功能紊乱[1]的一种疾病，多表现为上腹部有沉坠感，腹胀，恶心呕吐等，目前多采用胃镜破碎术治疗，此手术对大而硬，病史较长的结石操控性弱[2]，本研究应用胃镜破碎术合并可口可乐治疗胃柿石，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年8月至2016年8月在我院治疗的46例胃柿石患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，对照组23例患者中，男12例，女11例；年龄19～70岁，平均年龄(40.12±12.38)岁；病程6 d至1个月，平均病程(12.48±3.61) d；伴反酸13例，厌食纳差9例，恶心呕吐7例，黑便4例；胃柿石在胃镜直视下呈类圆形黑褐色粗糙团块：17例患者的胃柿石数目为1块，6例患者的胃柿石数超过2块。23例研究组患者中，男13例，女10例；年龄18～70岁，平均年龄(40.09±12.27)岁；病程8～32d，平均病程(13.27±3.25)d；伴反酸14例，厌食纳差8例，恶心呕吐6例，黑便3例；胃柿石数目：1块的有19例，2块及以上者4例。所有患者均有空腹前食用柿子或柿饼，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 对照组患者行胃镜破碎术治疗，使用器械为PENTAX K-i型电子胃镜，进入胃内的胃镜先吸完胃内的液体后，观察胃柿石的形状大小，胃粘膜的糜烂情况，是否出血等。顺着活检孔道插入各型异物钳感触胃柿石的硬度，如果胃柿石较软，可直接使用圈套器碎石，将胃柿石切成直径小于2 cm的小碎块，再用网篮取出；如果胃柿石质地较硬，则使用高频电切开针在表面打若干个3～4 cm左右的小孔，利用胃镜用注射针向孔内注入1～3 ml 5%NaHCO3，待胃柿石变软后便可进行切割，有些患者由于胃柿石过于太大且又较硬，需要将其切成几部分，每部分进行打孔注NaHCO3再切割。胃柿石取出后，给予患者口服奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20030412)20 mg，2次/d，为抑制胃酸分泌，保持胃内pH>4，口服多潘立酮片(国药准字H10910003)10 mg，每日3～4次，使碎块尽早排除体外。

研究组患者在住院期间口服奥美拉唑，每天饮用可口可乐1～1.5 L，每天10～15次，每次50～100 ml，直到复查胃镜时胃柿石消失，胃镜治疗前患者需禁食8 h，采用胃镜治疗时，对于不能忍受的患者进行无痛治疗，治疗后2 d复查胃镜。

3 疗效标准 痊愈：胃柿石临床症状消失，胃镜和X线检查无阳性指征；好转：症状基本消失，胃内硬块缩小；无效：临床症状无缓解且加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数。并发症：治疗后进行随访2个月，观察并发症情况。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计数资料用%表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者的治愈率 对照组23例患者中痊愈15例，治愈率为65.22%，复查胃柿石消失，实施3次胃镜破碎术治疗有1例患者；2次治疗的有5例患者；1次治疗的有17例患者。

研究组23例患者痊愈21例，治愈率为91.30%，可口可乐疗程为3～7 d，实施3次胃镜破碎术治疗有1例患者；2次治疗的有2例，1次治疗的有20例。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗总有效率比较 研究组患者的治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组患者的治疗总有效率为78.26%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[例(%)]

3 两组患者的并发症比较 见表2。对照组患者的并发症发生率为21.74%，明显高于研究组(P<0.05)。

表2 两组患者并发症发生情况[例(%)]

讨 论

胃柿石多发生于胃轻瘫综合征患者，与一些患者的胃运动功能紊乱有关，可发于任何年龄段，但多以老人和小孩为主。该病分为急性与慢性两种，大多数情况下都是急性型胃柿石，急性型在大量吃柿子，山楂等1～2 h之后便会立即出现痉挛性疼痛，恶心，呕吐出碎柿块和少量血等症状，慢性型症状与慢性胃炎的症状相似，一般病程超过6个月。

现代医学研究认为[3]，患有胃溃疡，胃炎，胃酸过高、部分幽门梗阻，胃排空有障碍的年老体弱者的胃的蠕动过慢，食入柿子后在胃中会凝结成硬块。胃结石分为植物性，毛发性和混合型，毛发性结石一般发生于国外，我国的产柿地区和柿子成熟的季节，常发生植物性胃柿石，柿子中含有大量丰富的鞣酸，果胶，树胶等，特别是未成熟的柿子富含的鞣质具有较强的蛋白结合能力和收敛作用，空腹状态食入柿子，由于此时胃内的游离酸含量最多，为鞣质与蛋白质的结合提供了合适的环境，鞣质自然而然聚集与胃粘液蛋白结合形成鞣酸-蛋白复合物，进而与柿子中含有的树胶等粘合形成块状物，鞣酸是一种粘聚性物质，自身就可阻止胃柿石溶解消化[4]。虽然该病在临床上常见，但该病较顽固，会合并胃溃疡，消化道出血等，引起胃壁坏死，所以要尽快治疗。

当前治疗胃柿石的方法有手术治疗、药物治疗和内镜碎石，手术治疗一般风险较大，创伤大，花费高，术后危害大，药物治疗多为碳酸氢钠、乙酰半胱氨酸、木瓜蛋白酶、纤维素酶和中药等，中药疗程长，其他药物疗效不确切，目前大多数情况下都采用胃镜破碎术，包括：注射药物碎石，高频电碎石术，机械切碎胃石术等[5]，胃柿石体积较大较硬，就给操作造成一定的麻烦。希腊学者Ladas等在2002年首次报道了可口可乐治疗植物性胃石5例，取得了满意的效果，接着全世界直接饮用可口可乐的报道不断增加，且治疗成功[6-7]。可口可乐溶石的机制被推测是可口可乐的pH为2.6可酸化胃内容物及释放出的二氧化碳气体促进胃石碎裂。一方面，胃柿石在经可乐溶解后，表面会被大量的二氧化碳包裹，进而不断冲开胃柿石的表层，从而使其破裂；另一方面，可口可乐作为一种碳酸饮料，其中含有的碳酸在分子状态下会破坏胃柿石相互之间的连接，阻止其凝聚，促进分解最终排除体外。

综上，本研究应用可口可乐合并胃镜破碎术治疗胃柿石，治疗效果优于单一使用胃镜破碎术的疗效，可口可乐效性价比好，创伤小，易于接受，容易操作，对于时间久，硬度大的胃石行胃镜治疗时可口可乐可快速渗入胃柿石，缩短内镜治疗时间和次数，需要注意的是胃溃疡患者饮用可口可乐时要适量，以免出现意外。

[1] 邵学军. 饮用碳酸饮料联合胃镜下异物钳碎石治疗胃柿石32例临床疗效观察[J]. 养生保健指南:医药研究, 2015，1(15):90-90.

[2] 肖晓惠, 黄俊丽, 黄铭赞. 无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃柿石症[J]. 现代消化及介入诊疗, 2013, 18(2):110-111.

[3] 李小华.无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃柿石症[J].现代消化及介入诊疗，2013，18(2):110-111.

[4] 段 军, 宋文先, 伍晓刚,等. 胃镜破碎术联合碳酸饮料治疗胃柿石疗效观察[J]. 临床消化病杂志, 2015，27(2):108-109.

[5] 朱雅宁, 左秋艳, 杨 剑. 无气管插管无痛胃镜治疗胃疾病202例观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(9):1194-1196.

[6] Ha SS, Lee HS, Jung MK,etal. Acute intestinal obstruction caused by a persimmon phytobezoar after dissolution therapy with Coca-Cola[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2007, 22(4):300-303.

[7] 李云霞.魏 强.口服可乐饮料结合内镜治疗胃柿石8例分析[J].宁夏医学杂志，2014，36(8)：737-738.

胃柿石病/治疗 @可口可乐 @胃镜破碎术

R656.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.033

(收稿：2017-05-05)