2型糖尿病患者血清TSH水平与糖尿病视网膜病变的相关性研究

袁 娟,张 松

1.贵州医科大学(贵阳550042)，2.贵州医科大学内分泌代谢病科(贵阳 550004)

2型糖尿病患者血清TSH水平与糖尿病视网膜病变的相关性研究

袁 娟1,张 松2△

1.贵州医科大学(贵阳550042)，2.贵州医科大学内分泌代谢病科(贵阳 550004)

目的：探讨糖尿病视网膜病变(DR)与血清促甲状腺激素(TSH)水平间的关系。方法：选取2型糖尿病(T2DM)患者共157例，检测所有患者的视网膜病变程度，若眼底正常则视为非DR患者，设为对照组(50例)，再根据视网膜病变程度，将DR患者分为非增生性糖尿病视网膜病变组(NPDR ，57例)和增生性糖尿病视网膜病变组(PDR，50例)，分别记录患者的一般资料、TSH水平和甲状腺功能等参数指标。比较三组患者各参数间的差异，探讨TSH与DR之间的相关性。结果：①对照组与NPDR组患者在TSH水平上的差异具有统计学意义(P<0.05)；②采用 Logistic回归方程筛选相关因素，发现TSH为NPDR的危险因素(B=0.326，OR=1.385)；③在NPDR组中，第Ⅰ病变期患者的TSH水平显著低于第Ⅲ期(P<0.05)，此外，在第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ病变期内，DR患者的TSH水平均值呈逐渐升高趋势。结论：TSH为糖尿病视网膜病变的危险因素，TSH水平可能与非增生期视网膜病变严重程度相关。

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是一种特异性较高的糖尿病微血管并发症[1]。有些2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus ，T2DM)患者会伴发甲状腺激素分泌异常，如亚临床甲状腺功能减退(SCH)[2]。血清TSH水平大于正常值上限是SCH诊断标准[3]。本文就T2DM患者血清促甲状腺激素(TSH)水平与DR不同疾病期间相关性进行了研究，报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2015年1月1日至2016年1月1日于我院内分泌科接受治疗的157例T2DM患者。将50例无视网膜病变T2DM患者设为对照组；57例非增生性糖尿病视网膜病变患者设为NPDR组；50例增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者设为PDR组。对照组男23例，女27例；年龄(50.71±10.33)岁。NPDR组男27例，女30例；年龄(50.09±9.96)岁。PDR组男25例，女25例；年龄(50.25±10.01)岁。三组患者性别、年龄等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 收集所有研究对象的年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、腰围、血压。入院后次日上午空腹采取外周静脉血，采用罗氏公司COBAS-E601全自动免疫发光分析仪测定FT3、FT4和TSH。FT3、FT4和TSH参考值范围为3.10～6.80pmol/L，12.00～22.00pmol/L和0.27～4.20 uIu/ml。

结 果

1 三组患者检测结果 见表1，对照组和NPDR组在TSH水平上的差异具有统计学意义(P<0.05)，其余各项比较均无统计学意义(P<0.05)。

表1 对照组患者、NPDR组患者和PDR组患者甲状腺功能的比较

注：DPDR组与对照组相比，*P<0.05

2 不同DR病变期患者血清TSH均值的统计 用非参数检验单样本k-s检验对照组、PDR组、NPDR组TSH值，P值均>0.05，三组TSH值分布均为正态分布。在NPDR组分析观察到，糖尿病视网膜病变Ⅰ期患者TSH水平显著低于Ⅲ期患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

目前有关SCH与DR关系的研究结果争议较大。张莹等[4]研究也表明，T2DM患者TSH水平与视力受损风险并无明显相关性。韩国Kim[5]等的研究发现，严重DR(重度NPDR和PDR)的患病率32.8%在SCH组明显高于正常对照组19.6%，SCH与严重的DR显著相关。Takkar[6]等发现SCH与糖尿病视网膜病变之间存在显著相关性，严重DR在SCH患者中也更明显，同时随着TSH水平的升高，DR更严重。郭丹[7]对中国T2DM患者的研究表明，SCH与DR有关，且SCH能增加患者的DR风险。

本研究结果表明，在TSH水平上，对照组和NPDR组患者间的差异具有统计学意义，其余各组间的FT3、FT4和TSH水平均无显著差异。按Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期分析NPDR组患者的血清TSH水平，其均值间差异无统计学意义。两组间比较结果显示，Ⅰ期患者TSH水平显著低于Ⅲ期患者，TSH均值随疾病期发展呈升高趋势。Logistic回归筛选相关因素，表明TSH为患NPDR的危险因素(BTSH=0.326，ORTSH=1.385)，这说明TSH可能对NPDR发生、发展起推进作用TSH水平变化会对DR发生造成潜在影响。

综上所述，对T2DM患者，尤其是病程较长者，有必要定期对甲状腺功能进行检测，尽早发现可能存在的糖尿病并发症，降低对T2DM患者预后的影响。

[1] 杜军辉, 张 中, 柴新红,等. 复方血栓通联合全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变患者血清hs-CRP、IL-8的影响[J]. 陕西中医, 2017，38(6):708-709.

[2] 叶文春，方向明，王玉容，等. 亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺素水平与血脂关系研究[J]. 华西医学，2015，33(5)：846-849.

[3] 喻雪娟. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿的影响[J]. 陕西医学杂志, 2014，43(2):173-174.

[4] 张 莹，纪立农. 住院2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与糖尿病视力受损风险的关系[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22(36)：4000-4002.

[5] KimB, KimC, JungC,etal. Association between subclinical hypothyroidism and severe diabetic retinopathy inKorean patients with type 2 diabetes[J]. EndocrineJournal, 2011, 58(12): 1065-1070.

[6] Takkar N, Takkar JP, Patil N,etal. Association between Subclinical Hypothyroidism and Severe Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetic Patients[J]. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2016, 7(3): 314-318.

[7] 郭 丹，吴 波. 亚甲减与2型糖尿病微血管病变的相关性[J]. 中国医科大学学报，2015，4(8)：730-733.

StudyonthecorrelationbetweenserumTSHlevelanddiabeticretinopathyinpatientswithtype2diabetesmellitus

Yuan Juan，Zhang Song.

Department of Endocrine and Metabolic Diseases, Guizhou Medical University(Guiyang 550042 )

Objective:To investigate the relationship between diabetic retinopathy (DR) and serum thyrotropin (TSH) levels. Methods: A total of 157 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) were enrolled in this study.The degree of retinopathy in all patients was detected. The fundus examination was normal for non-DR patients, and the patients were set to the control group(50 cases); the fundus examination was non-normal for DR patients,and then according to the degree of retinal lesions. DR patients were divided into non-proliferativediabetic retinopathy group (NPDR, 57 cases) and hyperplastic diabetic retinopathy group (PDR, 50 cases). The general data, TSH level and thyroid function in three groups were recorded and compared. The correlation between TSH and DR was investigated. Results: ①The difference of TSH lever between the control group and the NPDR group was statistically significant(P<0.05); ②Logistic regression equation was used to filter related factors, and discovered that TSH was a risk factor for NPDR(B=0.326，OR=1.385); ③In the NPDR group, the TSH level in patients with stage Ⅰ disease was significantly lower than that in stage Ⅲ (P<0.05) .There was no significant difference between the two groups (P<0.05) ),in addition, in the first Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ lesions period, the TSH levels in DR patients with were gradually increased. Conclusion: TSH is a risk factor for DR, and TSH levels may be associated with the severity of non-proliferative retinopathy.

Diabetic retinopathy Diabetes complications Thyrotropin-Releasing hormone

△通讯作者

糖尿病视网膜病变 糖尿病并发症 促甲状腺激素释放激素

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.024

(收稿：2017-06-16)