联合检测降钙素原与高敏C反应蛋白在卒中相关性肺炎中的诊断价值

2017-12-18韩大贺胡方方胡珍珠张尊胜

陕西医学杂志 2017年12期

关键词：降钙素徐州性肺炎

韩大贺，胡方方，胡珍珠，张尊胜△

1.徐州医科大学(徐州 221000)，2.徐州矿务集团总医院重症医学科(徐州 221000),3.徐州医科大学附属医院(徐州 221000)

联合检测降钙素原与高敏C反应蛋白在卒中相关性肺炎中的诊断价值

韩大贺1，2，胡方方3，胡珍珠3，张尊胜3△

1.徐州医科大学(徐州 221000)，2.徐州矿务集团总医院重症医学科(徐州 221000),3.徐州医科大学附属医院(徐州 221000)

目的：探讨脑卒中患者降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)在卒中相关性肺炎(SAP)中的诊断价值。方法：选取重症SAP患者100例为研究对象，作为研究组；选取神经内科收治的100例轻症SAP患者为对照组。动态测定和对比分析两组患者血PCT及hs-CRP变化。结果：研究组血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3天相对对照组更高(P<0.05)；研究组血清hs-CRP水平在第7天相对对照组差异不明显(P>0.05)；两组患者血清 PCT水平在入院第1、3、7天差异无统计学意义(P>0.05)，研究组hs-CRP水平在入院第1、3、7天差异有统计学意义(P<0.05)。以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)、PCT(5.6ng/ml)+hs-CRP(11.3mg/L)为界，诊断SAP的灵敏度分别为85.43%、82.23%、91.55%，特异度分别为79.64%、71.44%、86.45%。结论：联合检测降钙素原与高敏C反应蛋白可以作为重症SAP的诊断指标。

卒中相关性肺炎 (Stroke-associated pneumoniaSAP)是导致脑卒中死亡的主要原因之一，其病程中病原会产生变换，病原微生物耐药性强，影响患者预后[1]。因而探索诊断预测SAP的性能指标及动态变化，对阻碍SAP的产生具有重要意义[2]。血清降钙素原 (Procalcitonin，PCT)为新型炎症指标，高敏C反应蛋白(High sensitive C-reactive protein, hs-CRP)是机体急性时相蛋白，两种指标可以区分细菌感染，在临床上得到了较为广泛的运用[3]，但是联合运用诊断SAP目前描述较少。本文旨在观察PCT、hs-CRP指标在SAP发病后的轻重型患者动态变化，探讨联合血清PCT、hs-CRP检测在SAP预后判断及病情评估中的价值，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2015年9月至2017年3月我科收治的重症SAP患者100例为研究对象，选取神经内科收治的100例轻症SAP患者为对照组。重症SAP患者男性54例，女性46例; 年龄 51～93 岁，平均( 64.23±15. 15)岁；轻症SAP患者男性51例，女性49例; 年龄 54～91 岁，平均( 62.21±13. 42)岁；两组患者在年龄、性别等方面，差异无统计学意义(P>0. 05)。诊断标准：轻重SAP患者诊断按照美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分标准划分： NIHSS≤6分为轻型， NIHSS>14分为重型[5]。所有患者均经CT或MRI检查证实，且均在急性脑卒中发病后48 h内入院。

2 测定方法两组患者入院后开展常规检测，并分别于入院1、3、7 d测定血清 PCT 和 hs-CRP。血清PCT采用mini-VIDAS免疫荧光分析仪进行检测，检测试剂盒为bioMerieux公司生产，PCT 的测量范围为 0.05～200 ng/ml。血清hs-CRP采用检测采用酶联荧光免疫分析(全自动生化分析仪HITACHI27060)法测定，试剂由瑞士Roche公司提供，hs-CRP的测量范围为 0.5～350 mg/L。

结果

1 两组患者不同时间点 PCT、hs-CRP 比较研究组血清 PCT水平在入院第1、3、7天相对对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组血清hs-CRP水平在入院第1、3天相对对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，在第5天相对对照组差异不明显(P>0.05)。对照组血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差异无统计学意义(P>0.05)，研究组血清 PCT水平在入院第1、3、7天差异无统计学意义(P>0.05)，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 血清PCT和hs-CRP变化情况

注：与对照组相比， *P<0.05；与第1、3天相比， △P<0.05

2 预测SAP的PCT及hs-CRP值分别以血清PCT(5.6 ng/ml)、hs-CRP(11.3 mg/L)、PCT(5.6 ng/ml)+hs-CRP(11.3 mg/L)为界，诊断SAP的灵敏度分别为85.43%、82.23%、91.55%，特异度分别为79.64%、71.44%、86.45%。

讨论

SAP是德国学者Hilker提出，后期制定的SAP 诊断标准专家共识中将SAP作为卒中发病7 d内非机械通气患者肺炎并发症的诊断性术语[4]。因此本研究选择发病入院第1、3、7个时间点动态观察患者血清PCT和hs-CRP水平。PCT是降钙素的前体蛋白，在正常情况下人体血清中含量极少[5]，在严重寄生虫感染、细菌感染时在血清中含量逐渐升高。一般PCT在急性全身性炎症反应 2～3 h后开始处于升高状态，高峰维持时间较长，一般为24h左右。正常人hs-CRP血清含量较低，当机体受到感染或组织损伤时在血清中会急剧升高[6]。但hs-CRP的峰值时间短暂，在达到稳定值后随着炎症加重变化较小[7]。因此，联合血清PCT 、hs-CRP检测可早期预测诊断SAP和预后。

本研究结果显示入院后研究组血清 PCT水平在入院第1、3、7天相对对照组更高。研究组血清hs-CRP水平在入院第1、3天相对对照组更高，在第5天相对对照组差异不明显。表明了PCT和hs-CRP 水平的检测对重症和轻症SAP具有较高的灵敏性。PCT参与了SAP发病的整个过程，但hs-CRP的峰值时间短暂，在达到稳定值后随着炎症加重变化较小。本研究结果对照组血清 PCT、hs-CRP水平在入院第1、3、7天差异无统计学意义，研究组血清 PCT水平在入院第1、3、7天差异无统计学意义，hs-CRP水平在入院第1、3、7天差异有统计学意义。提示SAP早期PCT和hs-CRP的水平与患者病情呈正相关，随着 SAP 病程的延长，相比hs-CRP，PCT与病情的严重程度相符更好。PCT水平的检测及其动态变化可反映 SAP 患者病情的严重程度和预后。

在诊断SAP时，单独的PCT和hs-CRP 价值相对较弱，分别以血清PCT(5.6ng/ml)、hs-CRP(11.3mg/L)为界，诊断SAP的灵敏度分别为85.43%、82.23%、特异度分别为79.64%、71.44%。当联合应用PCT和hs-CRP项指标，可以提高诊断的敏感性和特异性，诊断SAP的灵敏度为91.55%，特异度为86.45%。其结果与戴佩等[8]报道结果相符合。

综上所述，联合PCT 、hs-CRP诊断SAP具有较高的灵敏性，尤其是PCT，有助于提高SAP早期预警和诊断SAP，为及时调整治疗方案提供有用的指标，改善患者预后。

[1] 何娅, 秦章辉, 陈松盛,等. 老年卒中相关性肺炎临床特点、危险因素及病原菌分析[J]. 陕西医学杂志, 2013,42(10):1362-1364.

[2] 柳浩然, 吴海权, 徐利民,等. 急性脑内出血部位及体积与卒中相关性肺炎的关系[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(8):1053-1054.

[3] 周建华. C-反应蛋白检测的临床价值[J]. 国外医学临床生物化学与检验分册，2004,25( 2) : 183-184．

[4] 杨滨,康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J]. 现代预防医学,2009,36( 3) :596-597．

[5] 廖雪莲,金晓东,康燕,等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值[J]. 中国危重病急救医学,2010,22( 3) : 142-145.

[6] 张帅,韩芳,林蕊艳,等. CRP 及 PSI 评分在社区获得性肺炎中的应用价值[J]. 临床肺科杂志，2011,16 ( 6) :821-822.

[7] 曹昌权,刘维洲.卒中相关性肺炎危险因素的研究进展[J].安徽医学,2013，34( 11),1720-1721.

[8] 載佩佩，袭晓东，徐克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].检验医学，2010，25(11)：858-860.

△通讯作者

肺炎/诊断降钙素 C反应蛋白质

R563.1